呼吸机相关性肺炎危险因素分析及防治对策

目的 观察机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素和防治对策.方法 对85例使用机械通气患者进行检测,其中56例发生VAP,发生率为65.9%,分析感染的危险因素.结果 发生VAP的主要病原菌中革兰阴性杆菌占66.4%,革兰阳性杆菌占27.0%,真菌占6.6%;VAP患者感染发生率随机械通气时间延长而有增加的趋势.结论 机械通气、病房环境、患者及医务人员因素、侵入性操作、应用抗酸剂、滥用抗生索等为ICU病房患者发生VAP的主要危险因素.针对患者发生VAP的原因,采取针对性的预防性措施,可有效切断VAP感染途径和降低感染率.     

静脉滴注渗漏致局部损伤六例

1998年1月-2003年3月，笔单位收治的患中，因静脉输注药物渗漏致局部损伤6例。其中2例新生儿因缺钙静脉注射10g／L葡萄糖酸钙，致前额、左耳后皮肤变硬、发黑、破溃、皮下结晶。3例乳腺癌患化疗时静脉滴注盐酸阿霉素与盐酸表柔比星，致足背软组织坏死，出现直径5～10cm不等的皮肤缺损，创面组织坏死，达深筋膜层且无明显渗出，创周皮肤呈暗红色，甚至整块足背皮肤全层及部分肌腱坏死。另1例肺癌患左前臂静脉滴注双酒石酸盐时渗漏致局部肿胀、青紫。     

治疗盆腔棘球蚴并发尿道瘘1例

1 病例 患者,男,78岁,新疆伊宁人,牧区农民.因尿频、尿急5月余,于2007年9月18日来本院就诊.体检发现腹部中下部隆起,可触及一个20 cm×18 cm包块,质硬,边界清.行盆腔CT检查,见盆腔有一巨大囊性占位病灶 (图1 A),囊内可见典型"玫瑰花结"样多个子囊形态.     

妊娠合并急性阑尾炎的诊断与手术治疗（附32例）

娠期最常见的急腹症是急性阑尾炎,发生率0．1％-0．3％。我院近10年诊治急性阑尾炎1820例,其中妊娠合并急性阑尾炎32例,占1．76％。急性阑尾炎在妊娠早期发生率30％、妊娠中期发生率45％、妊娠后期发生率25％。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术68例

我院自1992-09～2010-12行腹腔镜胆囊切除10 862例,其中2年来采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术68例,取得了较满意的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组68例,男18例,女50例;年龄20～66岁,平均43岁;体重48～85 kg;慢性胆囊炎伴胆囊结石36例,急性胆囊炎伴胆囊结石10例,胆     

电视胸腔镜在急性脓胸治疗中的应用

电视胸腔镜技术具有安全、微创、有效的优点，目前广泛应用于胸外科的各个领域。脓胸是电视胸腔镜治疗理想的适应证之一。我院于1996年3月至2007年4月应用电视胸腔镜共治疗急性脓胸60例，效果良好，现报告如下。[第一段]     

电视胸腔镜在治疗脓胸中的体会

目的讨论电视胸腔镜（VATS）在脓胸治疗中的作用。方法应用电视胸腔镜（VATS）对58例脓胸患者行脓胸病灶清除、纤维板剥脱术,使被压缩的肺组织充分膨胀。结果58例患者全部康复,无严重并发症,无术后胸廓塌陷,无二次手术。辅助小切口5例,平均胸管留置时间12 d,平均术后住院18 d,随访无脓胸复发、无胸廓塌陷。结论电视胸腔镜（VATS）对于病程短但分隔的急性脓胸,病程较长、纤维板形成的亚急性脓胸治疗首选的。     

负压封闭引流联合对流冲洗修复Fournier坏疽创面的疗效研究

目的通过分组对照,研究负压封闭引流(VSD)联合对流冲洗治疗Fournier坏疽的效果。 方法选取新疆维吾尔自治区人民医院2012年1月至2016年9月收治的16例Fournier坏疽患者,其中4例因VSD需自费纳入单纯换药组,另12例按照随机数字表法分为单纯VSD组6例和VSD联合对流冲洗组6例。所有患者经抗感染、控制血糖治疗后行Ⅰ期清创手术。单纯VSD组：根据创面大小及形态将负压材料剪成合适形状,充分接触并填满创面残腔,确保无残留死腔,封闭创面后负压接医院中心负压进行持续吸引,负压为150 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa);VSD联合对流冲洗组：在单纯VSD组处理基础上联合0.9%氯化钠溶液通过输液器冲洗创面;清创换药组：对创面进行仔细清创,并用0.9%氯化钠溶液、3%过氧化氢溶液反复对创面进行冲洗,尽量保持创面清洁后,乳酸依沙吖啶纱布填充创面后敷料覆盖。对各组的创面细菌清除率、Ⅱ期缝合术式、平均创面封闭时间、住院总时间、患者满意情况、VSD使用个数及VSD堵管率等进行统计分析,评价3组治疗方案的疗效。对数据进行单因素方差分析、LSD法及χ²检验。 结果治疗后,单纯VSD组可见创面肉芽组织生长较好;VSD联合对流冲洗组创面基本被鲜红肉芽组织覆盖;清创换药组创面可见肉芽组织散在生长,创基仍可见坏死组织及分泌物附着,创周皮肤炎症反应较重。3组患者创面细菌清除率比较,差异有统计学意义(F＝41.707,P<0.05)。清创换药组创面细菌清除率为(58.7±4.5)%,明显低于单纯VSD组[(79.8±5.6)%]、VSD联合对流冲洗组[(93.6±6.9)%],差异均有统计学意义(t＝5.522、9.133,P值均小于0.05);单纯VSD组创面细菌清除率也明显低于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t＝4.038,P＝0.001)。单纯VSD组5例Ⅱ期行拉拢缝合联合植皮封闭创面,1例腹股沟区创周皮瓣红肿明显,拉拢缝合后切口局部持续较多分泌物渗出,加强清创换药后切口逐渐愈合;VSD联合对流冲洗组患者Ⅱ期缝合采用直接拉拢缝合即基本封闭创面,创面愈合良好;清创换药组1例Ⅱ期行直接拉拢缝合联合局部植皮,皮片部分成活,剩余3例行局部皮瓣转移修复术加游离植皮术封闭创面。3组患者平均创面封闭时间比较,差异有统计学意义(F＝25.989,P<0.05);清创换药组的平均创面封闭时间明显大于单纯VSD组、VSD联合对流冲洗组,差异均有统计学意义(t＝4.931、7.195,P值均小于0.05);单纯VSD组平均创面封闭时间也明显大于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t＝2.655,P＝0.018)。3组患者住院总时间比较,差异有统计学意义(F＝25.707,P<0.05);清创换药组的住院总时间为(38.3±9.3) d,明显大于单纯VSD组[(22.3±3.4) d]、VSD联合对流冲洗组[(16.7±2.0) d],差异均有统计学意义(t＝5.263、7.106,P值均小于0.05);单纯VSD组住院总时间也明显大于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t＝2.160,P＝0.047)。单纯VSD组堵管率为44.4%(12/27),VSD联合对流冲洗组堵管率为15.8%(3/19),两组比较差异有统计学意义(χ²＝4.167,P＝0.041)。单纯VSD组患者治疗期间虽然也无明显疼痛,但费用较高;VSD联合对流冲洗组创面愈合良好,患者满意度最高;清创换药组患者换药过程疼痛剧烈,住院时间长,后期创面封闭效果不甚满意。 结论VSD联合对流冲洗能快速稀释引流创面分泌物,减轻创面感染,有效解决堵管发生,保障引流通畅,为创面愈合提供良好的生长环境,值得在临床中推广开来。     

肝切除联合射频消融治疗肝泡球蚴病12例

我院2009-06～2013-01利用肝切除联合射频消融技术(radiofrequency ablation,RFA)治疗肝泡状棘球蚴病(肝泡球蚴病)12例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:12例肝泡球蚴病患者,男4例,女8例,年龄21～45岁。其中肝泡球蚴病变位于右三     

胫前肌修复胫前骨外露溃疡

病例　男 ,2 9岁 ,汉族 ,1999年以左小腿胫前贴骨瘢痕合并溃疡外露 1个月余入院。缘于 1987年因高压电线火花烧伤 ,面积达 84% ,Ⅲ度 45 %。检查 :四肢躯干可见大面积瘢痕 ,质较软 ,无明显挛缩。左小腿胫前有约 10ｃｍ× 4ｃｍ表皮薄 ,呈暗褐色 ,固定 ,与胫骨粘贴紧密的区域。在膝关节下约10ｃｍ处 ,有一直径约 2ｃｍ骨外露的溃疡创面 ,周边呈暗紫色 ,不易出血 ,有触痛。手术切除溃疡后 ,以胫前肌移转植皮片法修复。胫前肌位于胫骨外侧 ,紧靠胫骨 ,其血供来自胫前动脉 ,胫前动脉发出 8～ 12支短小血管 ,呈节段性供养胫前肌 ,血管入肌后分成…