Frailty评分预测老年多发性骨髓瘤的临床分析

目的:运用Frailty评分体系预测老年多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者临床转归的研究分析。方法:对复旦大学附属中山医院血液科2015年1月1日至2016年2月29日收治的29例65岁以上老年MM患者进行Frailty评分,以分析其与患者临床转归的关系。结果:Frailty评分高危组13例(44.8%)、中危组5例(17.2%)、低危组11例(37.9%),3组患者在ISS分期(P=0.281)和化疗强度(P=0.475)上的差异无统计学意义。Frailty高危组患者不良反应较多,血液学3级及以上不良发生率(69.2%)显著高于低危组(18.2%,P=0.014)和中危组(0.0,P=0.011);高危组非血液学3级及以上不良反应发生率(84.6%)显著高于低危组(18.2%,P=0.001)和中危组(20.0%,P=0.011)。高危组中有69.2%的患者中断、延缓化疗或减小化疗强度,显著高于低危组(9.1%,P=0.004),与中危组差异无统计学意义(40.0%,P=0.268)。高危组患者化疗后获完全缓解(CR)及极好的部分缓解(VGPR)的患者占30.8%、部分缓解(PR)者占23.1%、无效(NR)者占46.2%,显著低于低危组(CR及VGPR 63.6%、PR 36.4%、NR 0.0,P=0.027),与中危组比较差异无统计学意义(CR及VGPR 40.0%、PR20.0%、NR 40.0%,P=0.751)。结论:Frailty评分体系可预测高危患者治疗的不良反应和疗效,高危患者预后差,但其对预后评估价值的大小有待更大样本量的阐明。     

腹腔镜辅助下胃转流术治疗2型糖尿病临床分析

【目的】探讨腹腔镜辅助下胃转流手术治疗2型糖尿病的可行性及临床疗效。【方法】回顾性分析近3年实施的开腹及腹腔镜辅助下治疗的2型糖尿病患者28例的临床资料,评价其治疗效果。【结果】在手术时间、术中出血量等方面,与开腹组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;但腹腔镜辅助下患者伤口小,恢复快,接受度较高。术前、术后6、12个月患者空腹血糖分别平均为（7.86±1.74）、（6.25±1.36）、（5.83±1.33）mmol/L;糖化血红蛋白、甘油三酯、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等较术前也均有显著下降（P〈0.05）;手术治疗有效率100%,其中临床完全缓解率75%、临床部分缓解率25%。【结论】腹腔镜辅助下胃转流手术治疗2型糖尿病,近期临床疗效满意,是一种微创、安全、有效的外科治疗2型糖尿病的方法。     

氟达拉滨和环磷酰胺联合利妥昔单抗治疗慢性淋巴细胞白血病疗效分析

目的 探讨氟达拉滨和环磷酰胺联合利妥昔单抗(FCR方案)治疗慢性淋巴细胞白血病(CLL)的效果.方法 采用FCR方案治疗21例CLL患者,其中10例为初治患者,11例为复治患者.FCR方案为氟达拉滨25 mg/m2,第2～4天,静脉滴注;环磷酰胺250 mg/m2,第2～4天,静脉滴注;利妥昔单抗375 mg/m2,第1天,静脉滴注.每28 d为1个疗程.采用多参数流式细胞术(FCM)检测微量残留病(MRD).同时对治疗前临床特点与完全缓解(CR)率行相关性分析.结果 11例(52.4%)患者获得CR,7例(33.3%)获得部分缓解,总有效率为85.7%;中位随访时间19(7～73)个月,总生存率为86.0%,无进展生存率为72.0%.单变量分析表明治疗前Binet分期为A+B、免疫球蛋白重链可变区基因有突变或ZAP-70阳性细胞率≤20%与高CR率相关;6例患者化疗后MRD低于1%.FCR方案的不良反应主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应.结论 FCR方案对CLL的治疗有确切疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of combination chemoimmunotherapy of fludarabine,cyclophosphamide and rituximab (FCR) in chronic lymphocytic leukemia (CLL). Methods Twenty-one patients with CLL were treated with FCR regimen which consisted of fludarabine (25 mg/m2, days 2 to 4),cyclophosphamide (250 mg/m2, days 2 to 4) and rituximab ( 375 mg/m2, day 1 ) in a course of 28 days.The minimal residual disease (MRD) was determined by multiparameter flow cytometry. The correlation between the pretreatment characteristics and complete remission (CR) rate was analyzed. Results Eleven patients (52.4%) achieved CR, 7 (33.3%) achieved partial remission (PR) with a overall response (OR)rate of 85.7%. With a median follow-up time of 19 (7 -73 ) months, the overall survival (OS) was 86.0%,and the progression-free survival (PFS) was 72.0%. Pretreatment parameters independently associated with higher CR rates were Binet stage A + B, IgVH mutated and ZAP-70 less than 20%. MRD was less than 1% in 6 patients. The most common toxicities were myelosuppression and gastrointestinal reaction. Conclusion FCR is an effective regimen for CLL patients.     

股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折的临床观察

目的 探讨股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折的治疗效果.方法 对49例股骨远端骨折患者均采用股骨髁支撑钢板内固定以及术后早期功能锻炼等方法.结果 49例患者手术时间为120～180 min,平均150 min.全部病例获得随访,随访时间12～24个月,平均18个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间18周.功能恢复良好,采用Merctmn评分:优36例,良9例,一般3例,差1例,优良率为91.8%.未发生接骨板弯曲断裂、筋膜综合征、感染、骨畸形愈合,骨不连等并发症.结论 股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折是一种疗效理想可靠的方法.     

骨髓间充质干细胞对K562细胞增殖及凋亡的影响

本研究比较K562细胞与相同数量以及不同数量的人骨髓间充质干细胞（MSC）黏附培养前后K562细胞增殖、细胞周期和凋亡的变化,以探讨MSC对人白血病K562细胞生长的影响。通过建立正常人骨髓MSC的体外培养体系及其与K562细胞共培养的体系测定K562细胞的生长曲线;将不同数量的MSC与K562细胞共培养测定K562细胞的增殖率曲线;应用流式细胞术检测K562细胞周期以及凋亡的变化。结果显示：与单独K562细胞培养相比,K562细胞与相同数量MSC共培养后,生长受抑;K562细胞与不同数量MSC共培养后,MSC对K562细胞的抗增殖作用呈剂量依赖性;细胞周期分析发现,K562细胞与MSC共培养后,G0／G1期以及G2／M期的细胞增加,S期的细胞减少。共培养24、48、72小时后流式细胞仪检测发现,K562细胞的凋亡率下降。结论：正常人骨髓MSC能使导致K562细胞生长抑制,阻止K562细胞周期的运行,凋亡率下降,且在一定范围内,随着MSC数量的增加,对K562细胞的抗增殖作用增强。     

1例蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征患儿行血液净化治疗的护理

蜂蛰伤致局部肿痛较为常见,但致多器官功能障碍综合征(MODS)比较罕见,2008年10月我科收治1例误被成群野蜂蛰伤头面部、背部及四肢100多处的多器官功能障碍综合征患儿,病情危重,治疗及护理难度大.通过我们积极的治疗及护理患儿康复出院.本文将护理体会进行总结,现报道如下.     

多发性骨髓瘤患者骨髓基质细胞IL-1β.IL-6.SCF.TPO表达的研究

 【摘要】　目的　研究多发性骨髓瘤 （MM） 患者骨髓基质细胞多种细胞因子在mRNA水平的表达情况，探讨不同因子在MM发生、发展中可能存在的作用。方法　采用半定量RT-PCR方法在mRNA水平上检测MM患者骨髓基质细胞白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、干细胞因子（SCF）、血小板生成素（TPO）的表达。结果　IL-1β、IL-6的表达：MM组与正常对照组和非MM组相比差异均具有统计学意义（P＜0.01）。SCF的表达：自体移植后患者组与正常对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），初发MM组和难治复发MM组与正常对照组和非MM组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。TPO的表达：MM组与正常对照组相比差异具有统计学意义（其中初发组P＜0.01，其余两组P＜0.05）。初发组与非MM组相比差异有统计学意义（P＜0.01），难治复发MM组和移植后患者组与非MM组相比差异无统计学意义。结论　体外培养的MM患者骨髓基质细胞 IL-1β、IL-6、SCF和TPO存在表达异常，这些因子在疾病进展中可能起重要作用。     

心脑舒通片辅助治疗对高血压病人血脂代谢、凝血纤溶和血液流变学的影响

目的观察心脑舒通片辅助治疗对原发性高血压病人血脂代谢、凝血纤溶和血液流变学的影响。方法入选2015年3月—2018年3月门诊收治的高血压病人225例,根据治疗方案分为对照组(n=112)和观察组(n=113)。对照组给予常规降压治疗,观察组在常规降压治疗基础上加用心脑舒通片辅助治疗,两组均观察12周。检测两组治疗前后血压(收缩压和舒张压)、血脂、凝血纤溶功能指标[血浆凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)]和血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数)的变化情况。观察两种治疗方案的临床疗效。结果治疗后观察组总有效率高于对照组(83.18%与71.43%,χ~2=4.436,P 0.05)。两组血压下降,血脂、凝血纤溶和血液流变学功能得到改善,与对照组治疗后比较,观察组指标改善差异有统计学意义(P 0.05)。结论心脑舒通片辅助降压治疗高血压可提高临床疗效,可能与有助于改善病人血脂、凝血纤溶和血液流变学功能有关。