普通外科的历史回顾与展望

<正>外科学和整个医学一样,是人们长期同疾病做斗争的经验总结,其进展则是由社会各个历史时期的生产和科学技术发展决定的。普通外科是以治疗颈部、腹腔器官疾病为主的学科,它是现代外科领域中各分支学科之母,其历史可以追溯到人类文明的早期。经历了古代、中世纪和文艺复兴时期的缓慢前进后,在近现代有了飞速的发展。纵观普通外科学的发展史,大致可以分为:1.古代经验认识的积累阶段;2.近代直观思维阶段:3.第二次世界大战后的理论思维阶段;4.现代的在理论思维基础上的新技术应用阶段。本文主要介绍了普通外科的     

土贝母皂苷甲增强人卵巢癌A2780/DDP细胞对顺铂的敏感性

目的探讨土贝母皂苷甲(tubeimoside 1,TBMS1)促进人卵巢癌A2780/DDP细胞对顺铂(cisplatin,DDP)的增敏作用。方法采用MTT法分别检测顺铂和TBMS1对A2780/DDP细胞作用的半抑制浓度值(IC50),将实验分为对照组:只加等量生理盐水;顺铂组:给予6μmol/L顺铂处理;联合用药Ⅰ组:6μmol/L顺铂+3μmol/L TBMS1;联合用药Ⅱ组:6μmol/L顺铂+6μmol/L TBMS1。按上述方法处理细胞后,MTT法检测细胞活力;电泳法检测细胞内DNA损伤;流式细胞技术检测细胞凋亡及周期;Western blot分析周期蛋白A(Cyclin A)和周期蛋白D1(Cyclin D1)的表达。结果 TBMS1(3、6μmol/L)与顺铂(6μmol/L)联用使人卵巢癌A2780/DDP细胞对顺铂的敏感性增强;细胞的DNA损伤随TBMS1浓度的增加而明显增多;细胞周期被阻滞在S期,联合用药Ⅰ和Ⅱ组S期所占比例分别为(51.23±3.53)%、(77.34±2.80)%;细胞凋亡率为(5.19±0.78)%、(7.11±1.06)%;Cyclin A的表达为1.89±0.28及2.91±0.43,CyclinD1为0.66±0.09及0.28±0.05(P<0.05,P<0.01)。结论 TBMS1显著增加顺铂对A2780/DDP细胞增殖抑制作用,Cyclin A、Cyclin D1可能参与其调节。     

SOX方案联合艾迪注射液在进展期胃癌术后辅助化疗中的应用

业已证明,进展期胃癌根治术后给予辅助化疗能延长生存,减少复发[1].但化疗常可导致免疫抑制、胃肠道反应、骨髓抑制等.我院自2009年3月起,采用中药艾迪注射液联合SOX方案(奥沙利铂+替吉奥胶囊)用于进展期胃癌选择性D2清扫术后的辅助化疗,观察其与单纯化疗方案的临床疗效和不良反应,现报道如下.     

机体对三种胆囊切除手术应激反应观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法将90例择期行胆囊切除术的患者随机分为3组,即传统组、小切口组和腹腔镜组,每组各30例。观察3组患者术前24 h（T1）、术后24 h（T2）、术后48 h（T3）的应激激素：血清皮质醇、血清促肾上腺皮质激、血清去甲肾上腺素的变化,以及细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、白细胞介素-1的变化。结果 3组T1时间点各应激激素及细胞因子水平差异无统计学意义（P〉0.05）;T2、T3时间点与T1时间点相比各应激激素及细胞因子水平明显增高,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;腹腔镜组在T2、T3时间点各应激激素及细胞因子水平明显低于传统组和小切口组,其差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论腹腔镜胆囊切除术因其可以明显减轻手术创伤引起的应激反应,故值得临床推广应用。     

IRAK-M短发夹RNA对RAW264.7细胞内毒素耐受性的抑制作用

目的:观察白介素-1受体相关激酶-M(IRAK-M)基因沉寂后RAW264.7细胞内毒素耐受性的改变, 进而探讨IRAK-M在内毒素耐受形成中的作用.方法:构建表达IRAK-M短发夹RNA(shRNA)的阳性重组质粒(pshIRAK-M-A)和阴性重组质粒(pshIRAK-M-B), 转染RAW264.7(小鼠单核巨噬细胞系)细胞; 各组细胞经10 μg/L脂多糖(LPS)预处理24 h后(或直接)用100 μg/LLPS刺激; 3 h后, 酶联免疫吸附法(ELISA)检测培养液中TNF-α水平, 逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞中的TNF-α mRNA表达水平, 蛋白印迹法(Western blotting)检测细胞中IRAK-M蛋白的表达, 凝胶电迁移率分析法(EMSA)检测细胞中NF-κB的活性.结果:pshIRAK-M-A对IRAK-M蛋白表达抑制率为83%左右, pshIRAK-M-B对IRAK-M蛋白表达无明显抑制作用; 两种转染细胞在用100 μg/L LPS直接刺激后, 其培养液中TNF-α水平、细胞内TNF-α mRNA表达及NF-κB活性无显著性差异; 两种转染细胞对L P S的再次应答均明显弱于初次应答细胞( P<0.05), 但pshIRAK-M-A转染组细胞对LPS的再次应答明显强于pshIRAK-M-B转染组细胞( P<0.05).结论:IRAK-M表达受抑导致细胞内毒素耐受性减弱, IRAK-M在内毒素耐受形成中起重要作用.     

大鼠肝移植缺血再灌注后Kupffer细胞Toll样受体4及其伴侣分子MD-2的表达

目的 :研究大鼠肝移植缺血再灌注后Kupffer细胞Toll样受体 4 (TLR4 )及MD - 2的表达 ,并探讨其在再灌注损伤中的作用。方法 :分离培养大鼠肝移植缺血再灌注后 0 (对照组 )、2、12、2 4h(再灌注组 )的Kupffer细胞 ,检测TLR4 /MD - 2mRNA、蛋白以及上清TNF -α的表达 ,并在培养液中加入抗TLR4抗体 (抗TLR4组 ) ,观察TLR4抗体对TNF -α分泌的影响。结果 :再灌注后Kupffer细胞TLR4 /MD - 2mRNA、蛋白以及TNF -α表达较对照组明显升高 (P <0 .0 1) ,应用抗TLR4抗体后 ,TNF -α量较再灌注组明显降低 (P <0 .0 1)。结论 :TLR4及其伴侣分子MD - 2在介导Kupffer细胞激活和肝移植缺血再灌注损伤中可能起重要作用。     

简易静脉转流装置在30例猪原位肝移植中的应用

大动物的原位肝移植实验是开展临床肝移植的重要动物模型，术中无肝期采用门静脉、下腔静脉至上腔静脉的体外转流是手术成功的重要保障。但是昂贵的转流泵，因而成为困扰大动物推广开展的瓶颈。我们利用临床上常用的设备和材料，自行设计组装了简易静脉转流装置，并应用于我院2003年8月至2004年3月开展的30例猪原位肝移植上，取得了较好的手术效果，汇报如下。     

核因子κB诱骗寡核苷酸对大鼠肝脏的Kupffer细胞共刺激分子表达的影响

目的 探讨核因子κB(NF-κB)诱骗寡核苷酸(ODN)对大鼠肝脏Kupffer细胞(KC)膜表面共刺激分子表达的影响.方法 取雄性SD大鼠,麻醉后经门静脉插管,以0.5 g/L Ⅳ型胶原酶体外循环灌注消化肝脏,不连续Percoll密度梯度离心分离KC.以人工合成的NF-κB诱骗ODN转染KC,再以终浓度为1 mg/L的脂多糖(LPS)刺激(NF-κB诱骗组),培养8 h后,采用逆转录聚合酶链反应测定KC膜表面CD80、CD40和CD54 mRNA的表达.以不转染NF-κB诱骗ODN、但接受LPS刺激的KC为对照(LPS刺激组),正常大鼠KC为对照组.每组每份标本含KC 1×105个.结果 每个大鼠肝脏可以分离得到KC(3～4)×106个,NF-κB诱骗ODN可以在KC内维持12 d而不被降解.对照组KC膜表面CD80、CD40、CD54 mRNA呈低表达;LPS刺激组KC表面3种共刺激分子表达均较对照组明显升高,分别是对照组的2.53、2.51和2.74倍(P<0.01);NF-κB诱骗组CD80和CD40 mRNA表达明显低于LPS组,仅为LPS组的0.52和0.55倍(P<0.01),而CD54 mRNA表达的差异无统计学意义(P>0.05).结论 在体外,NF-κB诱骗ODN可以高效地抑制KC表面共刺激分子的表达,为活体内应用NF-κB诱骗ODN抑制肝移植后急性排斥反应提供了实验依据.     

替吉奥联合奥沙利铂在进展期胃癌新辅助化疗中的效果

目的探讨替吉奥胶囊(S1)联合奥沙利铂(L-OHP)即SOX方案在进展期胃癌新辅助化疗中的有效性和安全性。方法将90例进展期胃癌患者随机分为常规手术组和新辅助化疗+手术组,各45例;新辅助化疗+手术组患者进行2个周期的新辅助化疗(SOX方案)。观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况、手术切除率、手术并发症发生率以及新辅助化疗的不良反应。结果常规手术组肿瘤切除率为77.8%(35/45),获得根治性切除率为40%(18/45),剖腹探查率为22.2%(10/45);新辅助化疗+手术组分别为91.1%(41/45)、73.3%(33/45)及6.7%(3/45)。两组均无手术死亡病例,并发症发生率差异无统计学意义。结论进展期胃癌应用SOX方案新辅助化疗具有较高的有效性,而不良反应率较低,能够提高肿瘤根治性切除率,提高长期生存率。     

改进的大鼠原位肝移植术与相关手术技巧

目的：改进大鼠原位肝移植的手术方式，并总结出相关手术技巧。方法：用改进的二袖套法共建立160例大鼠原位肝移植模型。术中门静脉、肝下下腔静脉用袖套法吻合，肝上下腔静脉用缝合法吻合，胆管内支架法完成胆道重建。结果：采用改进的二袖套法进行大鼠原位肝移植，平均供体手术时间46min，修整供肝时间24min，受体无肝期21min，肝上下腔静脉缝合时间13min，门静脉套管时间3min，肝下下腔静脉套管时间4min．胆管插管时间3min。术中和术后24h内主要死亡原因是气胸、麻醉意外、出血，手术成功率92．5％。存活超过24h者，主要死亡原因为感染、胆道梗阻以及移植肝功能失活。结论：制作大鼠原位肝移植模型需要娴熟的显微外科基本功和耐心细致的手术操作。改进的二袖套法具有无肝期短、手术成功率高的优点，是建立该模型的理想术式。