急性心肌梗死急诊介入治疗和溶栓治疗近期疗效的对比研究

已有大量临床实验证实,急性心肌梗死(AMI)的急诊介入治疗能持久地开通梗死相关血管(IRA)的血流,挽救濒死心肌,改善患者的预后。国内相关报道较少。为此,我们对比研究了急性心肌梗死急诊介入治疗和溶栓治疗近期疗效。现报告如下。     

高血压病患者急性心肌梗死后的临床分析

目的 :探讨高血压 ( HT)引起急性心肌梗死 ( AMI)的临床特点。方法 :分析 46例有 HT病史和 45例无高血压病史 ( NHT)的 A MI临床资料。结果 :HT组出现室性心律失常、心功能恶化、心肌再梗死、住院死亡率均高于 NHT,有显著差异 ( P<0 .0 5 )。结论 :高血压是影响 AMI预后的一个高危因素 ,严重心脏并发症较多 ,近期预后较差。     

频发室性早搏的射频消融治疗

目的:评价室性早搏(室早)经导管射频消融治疗的有效性和安全性。方法:对8例正常心脏室早进行导管消融,采用起搏标测与激动顺序标测,前者以起搏时QRS与室早QRS波型形态完全相同的起搏点,后者以早搏时最早心室激动点为消融靶点。结果:8例患者室早起源部位分别为:右室流出道3例,左室流出道1例,左冠状动脉窦1例,左后间隔1例,右后间隔1例,右室室上嵴1例。即刻疗效100%。所有病人无任何并发症。结论:经导管射频消融可有效而安全地消除正常心脏室早,可作为症状严重、药物治疗无效或不能耐受患者的治疗选择。     

阿托伐他汀早期强化治疗对STEMI患者急诊PCI术后的影响

目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）术前阿托伐他汀强化治疗对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者术后ST段回落、血清炎症因子及内皮功能的影响。方法纳入2010年3月~2010年12月武警总医院发病时间＜12 h、拟行急诊PCI的STEMI患者95例,按照随机信封法随机分为3组：A组（n=34,术前给予负荷剂量阿托伐他汀80 mg,术后给予阿托伐他汀40 mg/d）;B组（n=34,术前不服用他汀类药物,术后给予阿托伐他汀40 mg/d）;C组（n=30,术前不服用他汀类药物,术后给予常规剂量阿托伐他汀20 mg/d）,观察术后90 min内ST段回落情况以及术后24 h、3 d、7 d高敏C反应蛋白（hs-CRP）及NO合酶（NOS）的变化情况。结果术后90 min内A组ST段回落比例更高,同时回落幅度也更大,与B组和C组均有统计学差异（P＜0.05）;术后24 h,A组高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平下降,但与B组和C组无统计学差异;术后3 d和7 d,A组hs-CRP进一步下降,且与B组和C组达到统计学差异（P＜0.05）;术后24 h及术后3 d,A组一氧化氮合成酶（NOS）水平高于B组和C组,但与B组和C组比较无统计学差异（P＞0.05）;术后7 d,A组NOS水平继续升高,与B组和C组达到统计学差异（P＜0.05）。结论急诊PCI术前一次性给予大剂量（80 mg）阿托伐他汀强化治疗有利于STEMI患者心肌灌注恢复,并能够降低炎症反应,改善血管内皮功能。     

冠状动脉介入治疗前后腺苷负荷心肌灌注显像在临床中的价值

目的:探讨腺苷负荷心肌灌注显像在冠状动脉介入治疗前后中的临床价值。方法:116例冠心病可疑患者住院,行腺苷负荷心肌灌注显像和冠状动脉造影,根据需要进行介入治疗,介入治疗后3~7d复查腺苷负荷心肌灌注显像。腺苷负荷心肌灌注显像采用单光子发射断层显像图像采集系统,腺苷注射液按140ug.kg-1.min-1,6min匀速静脉泵入,腺苷泵入3min时静脉推注99锝-2-甲氧基异丁基异腈核素(99mTc-MIBI);1.5h后进行心肌灌注断层显像。若异常,次日行静息心肌显像。核素显像左室心肌分为17个节段,心肌灌注分4级。结果:73例冠心病患者中,66例行介入处理,其中32例患者冠状动脉介入处理后复查     

高分辨率超声对陈旧性心肌梗死患者血管内皮功能异常的评价

目的：探讨陈旧性心肌梗死对肱动脉内皮功能的影响。方法：选择慢性稳定性心绞痛患者共50例，其中有陈旧性心肌梗死史(梗死组)36例及无陈旧性心肌梗死史(无梗死组)14例。采用高分辨率超声测定肱动脉的内皮依赖血流量介导的扩张反应(endothelium-dependent flow-mediated dilatation，FMD)。结果：两组相比，其FMD及年龄均有显著差异[FMD：(3．57&;#177;3．05)和(5．95&;#177;2．62)％，P&;lt;0．05；年龄：(56．53&;#177;10．41)和(62．54&;#177;8．05)岁，P&;lt;0．05)。单因素及多因素回归分析均提示，仅陈旧性心肌梗死与FMD显著相关(r=0．34，P=0．016，0．031)。结论：陈旧性心肌梗死患者内皮功能显著低下，提示陈旧性心肌梗死是内皮功能异常的一个危险因素。     

创伤后应激障碍大鼠神经内分泌激素变化

目的探讨创伤后应激障碍（PTSD）大鼠下丘脑-垂体激素分泌的变化。方法选择8周龄雄性SD大鼠40只,随机分为空白组和模型1d、4d、7d、14d组。运用放射免疫法（Radioimmunoassay,RIA）测量大鼠血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（COR）的含量,以及血清中促甲状腺激素（TSH）,四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的含量。结果①各组大鼠血浆ACTH和COR含量的变化：与空白组比较,血浆ACTH含量有升高趋势,其中模型14d组最明显,具有显著差异性,P〈0．01;血浆COR含量也呈现升高趋势,其中模型14d组最明显,具有显著差异性,P〈0．05。②各组大鼠血清TSH、T4和T3含量变化：与空白组比较,模1d组T4含量明显上升,两组比较差异有统计学意义,P〈0．05。模4d组、模7d组,模14d组T4含量呈下降趋势,且模14d组Ta含量降低最明显,与空白组比较,差异有统计学意义,P〈0．01。5组大鼠的TSH、T3水平差异无统计学意义,P〉0．05。结论创伤后应激障碍早期大鼠体内存在下丘脑一垂体分泌调节功能紊乱。     

经桡动脉途径冠状动脉介入治疗老年冠心病57例

传统的冠状动脉介入治疗都是经股动脉穿刺进行,随着人口老龄化,高龄冠心病患者逐年增多,而术后长时间的卧床、制动给患者带来更多不便以及潜在的威胁,较年轻患者更为严重.本研究回顾分析57例老年冠心病患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗,评价其可行性和安全性.     

经皮冠状动脉腔内成形术及支架术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床观察

目的 评价冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架术对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的远期疗效。方法 22例患者，经冠状动脉造影证实血管狭窄70％－100％，其中完全闭塞2例。共扩张27支血管的30处病变，术后定期随访包括症状、生活能力、动态心电图等。结果 全组技术成功率95．5％，1例导丝无法通过完全闭塞病变。随访平均15个月（6－24个月），临床有效率95％，1例复发心绞痛，经冠状动脉造影证实为支架内再狭窄。结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉腔内成形术＋支架术成功率高，能有效改善患者的生活质量，且远期疗效较好。     

光学相干断层扫描在冠状动脉介入中应用进展

1光学相干断层扫描系统和技术光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）是一种依靠光的相干性来获取人体器官断层图像的成像方式。1990年发明OCT后,即于1991年被首次用于体外对视网膜和冠状动脉进行研究,并于1996年首次用于眼科临床,现被广泛应用于其他领域[1]。与血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）相比，OCT（10～20μm）的分辨率大约是IVUS（100～150μm）的10倍。