主动脉夹层分离114例临床分析

目的 回顾性分析主动脉夹层分离(AD)的易患因素、临床表现、诊断和治疗.方法 对2000年1月至2008年7月连续确诊的114例AD患者的临床资料、治疗情况进行分析,总结诊治经验.结果 本研究114例AD患者中95例(83.3％)有高血压病史,以疼痛为首发症状占103例(90.4％).超声、CT、MRI、主动脉造影(DSA)检查的阳性率分别为60.0％、94.1％、96.6％、100％.确诊后经内科保守治疗78例,外科手术11例,支架植入术25例,其院内、发病后1年、2年、3年以上的总生存率分别为75.4％,66.7％,64.9％,63.2％,其中内科治疗组的生存率分别为66.7％、53.8％、51.3％,51.3％,外科手术组的生存率均为81.8％,支架植入术组的生存率分别 为100％、100％、100％、92.0％.结论 高血压是AD的主要病因,疼痛是常见的首发症状.超声、CT、MRI 3种技术联合运用有助于AD的诊断和定位,快速诊断和及时的标准化治疗是提高生存率的关键.并且,根据临床分型和病情进行外科或介入手术治疗可明显提高生存率,改善预后.     

援外地震救援中流动医院危重患者救治分析

在巴基斯坦地震救援及印尼日惹地震救援中,中国国际救援队展开流动医院进行医疗救治,已先后救治伤员5029例,其中内科患者2450例,极大提高了灾害救援的综合救治能力。笔者拟通过对巴基斯坦地震及印尼日惹地震中流动医院救治危重患者情况进行分析,评估流动医院重症救治能力,探讨野战情况下内科危重患者救治流程,为武警部队处突卫勤保障提供参考。     

手掌参醇提物对染矽尘大鼠肺组织Ⅰ、Ⅲ型胶原合成的影响

 目的 探讨手掌参醇提物(GcEE)对染矽尘大鼠肺组织Ⅰ、Ⅲ型胶原合成的影响,阐明其抗矽肺纤维化的作用.方法 32只大鼠随机分成对照组、染矽尘组、GcEE治疗组和汉防己甲素(TT)组.建立矽肺动物模型后第2天起,GcEE治疗组、TT治疗组分别灌胃给予GcEE[8 g/(kg·d)]、TT[50 mg/(kg·3 d) ]治疗,对照组和染矽尘组给予等容蒸馏水,给药28 d后处死大鼠,观察肺组织Ⅰ、Ⅲ型胶原合成,并用图像分析系统进行定量分析.结果 GcEE可显著降低染矽尘 大鼠肺系数,减少肺组织Ⅰ、Ⅲ型胶原合成.结论 GcEE能够明显抑制染矽尘大鼠的肺纤维化.     

肾上腺皮质癌患者行根治性切除术的预后研究

目的 分析探讨肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinomas,ACC)患者行根治性切除术后的长期生存率及相关影响因素,为临床判别患者死亡风险增高因素提供参考。 方法 回顾分析金华市人民医院2005年1月-2010年1月期间经病理活检确认为ACC并行根治性肾上腺切除术的18例ACC患者临床资料,应用Cox比例风险模型行单因素分析,采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,采用log-rank法进行生存率的比较,分析患者长期预后及影响预后的因素。 结果 本组患者的中位年龄为48岁(23~67岁)。18例患者的中位随访时间是75个月(3~165个月),患者的3年、5年及10年生存率分别为55.5%、44.4%和16.7%。中位生存时间为46个月(1~158个月)。单因素分析显示肿瘤浸润程度及淋巴结转移与长期预后有关(P=0.02、0.01);此外,患者的3年、5年及10年无瘤生存率分别为55.5%、33.3%和33.3%。单因素分析显示,肿瘤浸润程度及淋巴结转移亦与无瘤生存周期有关(P<0.01、P=0.03)。 结论 根治性切除术可为ACC提供治愈的机会,肿瘤浸润程度及淋巴结转移是影响ACC患者预后的重要因素。      

基于保留自主呼吸下LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞在胸腔镜手术中的应用

目的评估LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞在胸腔镜手术中应用的安全性和有效性。方法选择全麻下胸腔镜手术治疗病人80例,按照随机数字表法分为2组,分别采用传统的双腔管支气管麻醉组（T组）和LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞麻醉组（M组）。观察记录2组病人术后咽痛、声嘶、肺不张发生率;2组病人插管后（T₀）、手术开始后10 min（T₁）、手术开始后30 min（T₂）、手术结束前10 min（T₃）动脉血气分析结果及气道压;记录2组病人术中麻醉药使用总剂量、拔管时间、恢复室停留时间;术后2 h（T₄）、24 h（T₅）、48 h（T₆）VAS评分、睡眠质量、炎症因子含量。结果2组病人咽痛、声音嘶哑、肺不张发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。T组围手术期瑞芬太尼、舒芬太尼使用量、气管拔管时间、恢复室停留时间均高于M组（P < 0.01）。T₄时间点T组镇痛评分及各炎症因子均高于M组（P < 0.01）;T₅时间点T组镇痛评分、睡眠质量评分及各炎症因子均高于M组（P < 0.01）;T₆时间点T组镇痛评分和睡眠质量评分高于M组（P < 0.01和P < 0.05）。T₁时间点T组气道压显著高于M组（P < 0.01）;T₂时间点T组PaO₂和气道压高于M组（P < 0.05和P < 0.01）;T₃时间点PaO₂显著高于M组（P < 0.01）。结论LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞在胸腔镜手术中应用安全有效。     

皮质酮对大鼠腹腔巨噬细胞功能的影响

目的 进一步明确天然糖皮质激素对巨噬细胞免疫功能的影响及其时效和量效关系.方法 收集大鼠腹腔巨噬细胞,分别用10～1 000 ng/ml的皮质酮(corticosterone,CORT)刺激,检测细胞的黏附、趋化和吞噬功能;使用ELISA试剂盒检测细胞培养上清中TNF-α的含量.结果 50 ng/ml的皮质酮显著增强巨噬细胞的黏附功能(P＜0.05),10 ng/ml和50 ng/ml的皮质酮刺激细胞后,其趋化功能均显著增加(P＜0.05).同时,50 ng/ml的皮质酮还可显著增强巨噬细胞的吞噬功能(P＜0.05)和促进巨噬细胞分泌TNF-α(P＜0.01),而使用高浓度皮质酮(500 ng/ml和1 000 ng/ml)处理时,巨噬细胞的上述功能增强趋势减弱或无增强;在0.5～5 h范围内,皮质酮处理1 h时细胞的吞噬功能和分泌TNF-α的功能增强最明显,刺激更长时间后其功能的增强趋势逐渐减弱.结论 一定剂量的天然糖皮质激素急性刺激可明显增强免疫功能.     

原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范的研究

目的:初步建立原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范.方法:应用文献整理、临床调查、专家研讨等方法,初步建立原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范,将诊断规范的辨证结果与专家经验辨证进行对照验证,根据临床验证结果对诊断规范进行反复修订,逐步完善.结果:初步建立的原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范包括实证与虚证两部分,实证包括气滞证、血瘀证、热证、湿证,虚证包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证,并设立了每个基本证候的诊断条件.临床验证结果显示:诊断规范辨证与专家辨证结果对照,基本证候的总体符合率为73.92%.结论:原发性肝癌中医基本证候定性诊断规范基本符合中医临床实际,值得在临床上进一步验证和修订,并在此基础上进一步开展肝癌复合证候的研究.     

两种剂量芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜的麻醉效果

目的观察两种不同剂量芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的麻醉效果。方法将自愿行无痛胃镜检查术的60例患者随机均分为两组：A组：0．5μg／kg芬太尼＋0．5％丙泊酚;B组：1．0μg／kg芬太尼＋0．5％丙泊酚,观察两组患者血压及血氧饱和度变化;丙泊酚用量;清醒和定向力完全恢复时间;丙泊酚注射痛、术中体动、梦境及术后咽部不适的发生情况。结果两组患者均顺利完成胃镜检查,血压及血氧饱和度无明显变化;A组较B组患者丙泊酚用量更大,但无明显统计学差异（P〉0．05）;B组患者定向力完全恢复时间较A组延长,但B组患者术中体动发生率低于A组,组间比较有统计学意义（P〈0．05）;而注射痛、梦境及术后咽部不适两组患者无明显区别（P〉0．05）。结论两种剂量的芬太尼联合丙泊酚均能安全用于无痛胃镜检查的患者;1μg／kg芬太尼较0．5μg／kg芬太尼能够减少丙泊酚的用量,减少术中体动的发生比例,但是会延长患者完全定向力的恢复时间;通过加大芬太尼的用量不能减少注射痛、梦境及术后咽部不适的发生。