抓住机遇质量建队 提高为部队服务水平

南京军区卫生防疫队坚持走质量建队的道路,进行了以增强整顿服务功能为重点的全面建设,取得了明显的成效.他们的经验在全军防疫队(所)建设、卫生监测监督研讨会上进行了介绍.其基本做法和体会主要有三条,一是统一思想认识,抓住建设机遇;二是着眼质量建队,突出建设重点;三是深入部队服务,发挥建设效益.     

肾囊肿内肾癌(附四例报告)

目的 探讨肾囊肿内肾细胞癌的诊断和治疗。方法 总结６８例肾囊肿患者资料,对４例合并肾细胞癌者的资料进行分析。结果 ４例患者中术前明确诊断者２例,术中发现者２例。行肾癌根治切除术２例,行囊壁和肿物切除术２例,４例随访６～１２个月未见复发,结论 Ｂ超发现肾囊肿增长快或囊内有病变时应行ＣＴ平扫和增强扫描。怀疑肾囊肿内肾癌时应行手术探查。     

射频消融治疗肾肿瘤的初步探索

射频消融技术（ radiofrequency ablation, RFA）是在超声或CT或MRI等影像的引导下,将射频电极插入肿瘤组织内,通电后交变电流使电极针周围组织发生离子震荡,摩擦产热并传导至邻近组织,产生一个球形或类球形消融区,使电极周围的肿瘤组织产生凝固性坏死,达到灭活肿瘤组织的作用。因RFA具有创伤小、并发症少、可保留所治疗脏器的功能等优势,其在肿瘤治疗中的作用日益受到重视。北京大学人民医院于2008年10月至2014年3月共对15例肾肿瘤患者进行了RFA治疗,现报告如下。     

析因设计在灭鼠毒饵诱饵组合筛选中的应用

目的：利用析因设计进行现场有选择性摄食试验,组合筛选灭鼠毒饵,以提高毒饵的接受性,并评价价优选毒饵的灭鼠效果。方法：将食糖、花生油、食盐和鱼粉取2－3种浓度全面组合后制备成36种0．005％溴敌隆颗粒试验毒饵,与对照毒饵一起在现场进行有选择性摄食试验,运用SPLM中文统计软件处理数据,优选配方,并利用优选配方毒饵和对照毒饵进行现场灭鼠效果试验。结果：第13号试验毒饵为优选毒饵,摄食系数为1．94,对照毒饵的摄食系数为0．54。鱼粉的添加不但降低了毒饵的接受性,而且与食盐间有交互作用。各诱饵间无二级交互作用。现场灭鼠试验,优选毒饵的灭鼠率为97．1％,对照毒饵为70．0％。结论：应用析因设计组合筛选灭鼠毒饵,方法可行;优选毒饵现场灭鼠效果好。     

后腹腔镜联合经腰小切口"杂交"手术在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的应用

目的：探讨后腹腔镜联合经腰小切口“杂交”手术在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2015年4月至2016年12月在北京大学人民医院泌尿外科进行“杂交”保留肾单位手术的复杂肾肿瘤患者的临床资料, 其中男性10例,女性6例,年龄(50.2±10.7）岁,肿瘤位于左侧9例,右侧7例,肿瘤直径（6.1±1.0） cm, R.E.N.A.L.评分平均（9.3±1.3）分。患者均采用后腹腔镜联合经腰小切口的“杂交”手术方式进行保留肾单位手术,即在后腹腔镜下完全游离肾和肾蒂血管,预置肾动脉,然后取12肋下长约10~12 cm的切口进行开放手术,阻断肾动脉,直视下切除肿瘤、缝合创面。记录手术时间、肾缺血时间、术中出血量、术后并发症等围手术期资料以及术后肾功能随访情况。结果： 16例均全部成功完成手术。手术时间 (164.9±23.6) min,肾缺血时间（32.4±6.2） min,术中出血量（204.0±125.1） mL,引流管拔除时间(4.1±1.0) d,术后平均住院时间（6.9±1.5） d。术后发生Clavien Ⅲ级以上并发症2例：1例集合系统损伤;1例患者因术后出血,再次急诊手术探查止血。术后第1天平均血肌酐水平为（126.3±26.4） μmol/L ,与术前（74.3±16.9） μmol/L比较, 差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月平均血肌酐水平为（92.6±18.2） μmol/L、术后3个月平均血肌酐水平为（80.8±18.4） μmol/L,与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访3~20个月,均未见肿瘤复发和转移。结论：后腹腔镜联合经腰小切口“杂交”保留肾单位手术能够降低手术难度,提高手术安全性,适用于部分经过选择的复杂肾肿瘤患者,有一定的临床推广价值。     

胃重复表现为腹膜后囊性病变1例

胃重复是一种罕见的先天性异常疾病,约占重复消化道畸形的4%,通常于出生前或婴儿时诊断。成人腹膜后胃重复病例文献报道极为罕见,多无症状或症状无特异性,影像学检查特异性差,易误诊为其他腹膜后囊性病变。腹膜后胃重复可通过腹部增强CT、胃内超声及超声引导细针活检等检查的典型表现明确诊断。北京大学人民医院于2019年3月收治1例外院CT提示腹膜后囊性病变的成年女性患者,术前北京大学人民医院腹部增强CT提示左肾上方囊性灶,最大截面9.0 cm×5.2 cm,需要鉴别淋巴囊肿及其他,病灶考虑来源胃可能大。术前未明确腹膜后胃重复诊断,用腹腔镜经腹腔探查见囊性病变位于腹膜后,胰腺、左侧肾及肾上腺受压可完全分离,囊性病变顶部与胃小弯相连但与胃腔内不通,成功完整切除腹膜后囊性病变,周围脏器无损伤,经术后病理结合术中所见明确诊断腹膜后胃重复。患者术后1周出院,无胃肠道损伤,饮食排便正常,因此腹膜后囊性病变鉴别诊断应考虑到腹膜后胃重复可能,当CT可见典型表现或肿物与胃壁分界不清时,可进一步行胃内超声及超声引导下细针活检明确诊断。明确诊断或怀疑腹膜后胃重复的患者,可行腹腔镜经腹腔途径完整切除腹膜后胃重复囊肿,并彻底修复胃壁。     

人磷酸二脂酶基因反义RNA重组腺病毒载体的构建

目的探讨人磷酸二脂酶5(PDE5)基因反义RNA重组腺病毒载体的构建方法。方法根据基因库确定具有完整PDE5A1启动子活性的cDNA基因序列,并设计反义链,两'端加内切酶修饰;通过转载体克隆方法构建转入载体(pENTR)并测序;借助Gateway腺病毒表达载体系统进行重组反应构建重组腺病毒表达载体pAd/CMV/V5/antisense PDE5A1;PacⅠ酶切后转染293A细胞系进行包装、扩增;病毒质粒酶切后电泳鉴定及PCR检测;CsCl梯度离心法纯化病毒,病毒空斑实验进行滴度测定。结果pENTR载体测序证实目的基因序列及插入方向正确;pAd/CMV/V5/antisense PDE5A1酶切后电泳鉴定,可见145bp的片段;PCR检测证明实验设计的目的反义基因成功插入腺病毒载体中;重组腺病毒滴度达108～1010/μl。结论借助Gateway腺病毒表达载体系统可成功地将人工合成的反义基因装入到腺病毒载体中;纯化病毒液量和滴度符合体内基因转染实验的要求。     

膀胱癌盆腔淋巴结清扫的研究进展

膀胱癌的发病率居高不下,是威胁全世界人类生命的主要肿瘤之一,其在西方国家发病率较高,在我国的发病也逐年增长,根治性膀胱全切术联合盆腔淋巴结清扫(PLND)是治疗膀胱癌的标准治疗术式,但PLND的最佳清扫范围仍是争论的热点问题,相关的淋巴结因素的预后意义也说法不一,本文通过回顾相关文献,对PLND相关研究进行综述。     

演习部队卫生防疫保障的探讨

在一次军事演习中，笔者参加了临时组建的野战卫生防疫组，负责参演部队的卫生防疫保障技术指导，圆满完成了卫生防疫保障任务，未发生食物中毒和传染病流行，昼夜发病率控制在1．5‰以下。现就如何做好演习部队卫生防疫保障探讨如卜。l这次演习卫生防疫保障的特点1．回参演部队人员多，居住散如某帅分散在多个点居住，各居住点间距1．5～12．5k。，山K小路，交通极不方便。1．2驻地环境卫生差，居住条件简陋驻训点周围居民生活水平低，家禽、家畜放养，粪便及生活垃圾随处可见，蚊、蝇、老鼠密度高，疫情复杂，是病毒性肝炎、细菌性痢疾、…     

三种手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及并发症比较

目的：探讨开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术以及腔内手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）的疗效,并比较各项相关围手术期数据。方法：回顾性分析2004年1月至2014年12月于北京大学人民医院进行手术的109例UPJO病例,分为开放肾盂成形术组（32例）、腹腔镜肾盂成形术组（31例）和腔内手术组（46例）,术后平均随访时间（51.9±40.1）个月（6～132个月）。将各组手术时间、术中出血量、围手术期并发症和术后住院时间等进行统计学分析。结果：全部腹腔镜手术均未中转开腹,全部腔内手术均成功完成。腹腔镜肾盂成形术组手术时间为（195.97±55.22） min,开放肾盂成形术组为（121.19±33.95） min,腔内手术组为（74.04±33.95） min,两两组间比较差异均有统计学意义（P<0.001）。开放肾盂成形术组出血量为105(15,815) mL,腹腔镜肾盂成形术组为50（10,495） mL,两组间差异无统计学意义（P=0.163）;腔内手术组为5（0,310） mL,与其他两组相比差异均有统计学意义（P<0.001）。开放肾盂成形术组术后住院时间为8（5,18） d,腹腔镜肾盂成形术组为7（3,15）d,腔内手术组为6（1,25）d,3组间差异均有统计学意义（P<0.05）。开放肾盂成形术组的成功率（93.8%）与腹腔镜肾盂成形术组（90.3%）间差异无统计学意义（P=0.618）,而腔内手术组（69.6%）则低于另外两组（P=0.010,P=0.032）。开放肾盂成形术组、腹腔镜肾盂成形术组、腔内手术组3组的并发症发生率分别为15.6%（5/32）、16.1%（5/31）和13.0%（6/46）,两两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜肾盂成形术和开放肾盂成形术相比手术时间更长,但术后住院时间短于开放肾盂成形术组;腔内手术治疗UPJO的成功率低于开放肾盂成形术和腹腔镜肾盂成形术,但其在手术时间、术中出血量和术后恢复时间方面均有明显优势。