游离胫后动脉穿支皮瓣在局部晚期下咽癌喉功能保留中的应用

目的探讨游离胫后动脉穿支皮瓣在修复局部晚期下咽癌喉功能保留术后缺损的临床价值。方法回顾性分析华西医院耳鼻咽喉头颈外科在2009年8月~2019年1月在下咽癌喉功能保留手术中采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复的20例患者临床资料。患者均为男性,年龄47～67岁,病理类型均为鳞状细胞癌。其中梨状窝癌14例,下咽后壁癌6例。皮瓣的面积为4 cm×7 cm~7 cm×12 cm。小腿供瓣区采用腹部全厚皮移植。术后患者均行后续放/化疗。结果术后所有皮瓣均全部存活,无皮瓣坏死及血管危象发生。6例患者术后出现低蛋白血症,4例出现肺部感染,4例出现咽瘘,1例出现供区植皮坏死。所有患者均拔除鼻饲管后经口进食,1例继发喉狭窄。肿瘤控制情况：2例局部复发,其中1例行挽救性全喉切除术,1例死亡。2例出现颈部淋巴结转移,均再次接受根治性颈淋巴结清扫术。结论游离胫后动脉穿支皮瓣具有穿支血管解剖恒定,厚薄适中,血管蒂长和供区隐蔽等优点,术后能耐受根治性放疗,是下咽癌术后缺损重建的理想选择之一。     

立体定向放射治疗肝癌的疗效分析

自上世纪 50年代用放射疗法治疗肝癌以来 ,随着放疗设备和放疗方法的不断改进 ,放疗在肝癌 治疗中的地位逐渐提高 . 既往的放疗方法射线是从二维方向上投射 , 因而要使靶区得到高剂 量照射而正常组织少受损伤很难办到 , 新近发展的三维立体定向放疗为解决这一难题提供了 可行的手段 . 从三维方向上进行非共面多野投照 , 提高靶区精确性并确保靶区内剂量均匀分 布 , 可提高靶区剂量 , 降低正常组织照射剂量 , 从而提高局部控制率 , 降低并发症的发生率 . 1997年 7月 ,我院引进瑞典立体定向体部框架和美国 Renderplan三维治疗计划系统 , 至 2001年 6月共治疗肝癌 42例 , 其中原发性肝癌 24例 , 转移性肝癌 18例 , 现将治疗方法和疗效分 析如下 .     

立体定向放射治疗颅内肿瘤技术和质量保证

目的:探讨立体定向分次放射治疗颅内肿瘤技术和分次方法,以及每次剂量范围。方法:应用美国Radionics公司生产的立体定向系统和重定位头架,在6MeV直线加速器重复治疗30例200余次。结果:本组30例病人,重定位200次,重复定位距离误差=0.5～=1.5mm。其中在X方向偏移=0.3～=1.3mm,在Y方向偏移±0.4～=1.4mm,在Z方向偏移=0.2～±1.2mm。 结论:立体定向分次放射治疗颅内肿瘤技术吸收了立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)的精确定位技术和常规放疗时间剂量学原则。采用立体定向放射治疗颅内体积较大的恶性肿瘤,有望提高肿瘤控制率,减少并发症。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及可行性。方法收集我院2003年5月-2006年5月120例急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,分析手术中操作技巧及手术可行性,安全性。结果顺利完成腹腔镜胆囊切除术114例,中转手术6例。中转率5％,全组无死亡,肝外胆管损伤,胃肠道损伤及大出血等严重并发症。结论随着腹腔镜胆囊切除术经验积累及手术操作技巧提高,急性胆囊炎在急性炎症期可完成腹腔镜胆囊切除术,且中转开腹率不高（5％）。     

基于XVI技术对IGRT中立体定向体架和热塑体膜固定重复摆位的精度分析

目的:研究IGRT(image guided radiotherapy,IGRT)时两种不同定位方法的重复摆位误差,分析两种定位方法的摆位精度.方法:选择经立体定位体架(A组,11例)和热塑体膜(B组,10例) 方法定位,进行图像引导放射治疗,治疗前重复摆位后,利用XVI技术获取经两种不同定位方法的图像信息与治疗计划中的参考图像信息匹配,得到X(床的左右方向)、Y(床进退方向)、Z(床升降方向)方向的误差,对经两种定位方法106次摆位后X、Y、Z方向的摆位误差进行对照分析.结果:A组在X、Y、Z方向的误差分别为0.19±0.23cm、0.4±0.37cm、0.27±0.26cm;B组在X、Y、Z方向的误差分别为0.22±0.18cm、0.46±0.42cm、0.2±0.19cm.对两种定位方法的重复摆位误差分别在同一方向上两两比较结果:在X、Y方向上比较,两组误差均无差异(P＞0.05),在Z方向上两组误差差异有统计学意义(P＜0.05).立体定向体架定位在Z方向上误差大于热塑体膜定位,有统计学意义.结论:行IGRT时利用XVI(X-ray volume image,XVI)技术可以准确获取经两种不同的定位方法导致的摆位误差,热塑体膜定位精度高于立体定向体架,为医生确定在不同定位方法下勾画CTV(Clinical target volume,CTV)与PTV(Planning target volume,PTV)之间的margin大小提供依据.     

图像引导鼻咽癌调强放疗技术和质量保征

目的:探讨图像引导鼻咽癌调强放射治疗技术和质量保证(QA)方法.方法:利用千伏锥形束CT(KVCBCT)引导15例初治鼻咽癌患者调强放射治疗,将KVCBCT得到的位置差异,推导得到靶区勾画CTV-PTV的边界;以CT模体检验CBCT图像质量和等中心偏差;以矩阵电离室对调强计划进行剂量验证.结果:对15例鼻咽癌280次CBCT扫描中,3个方向偏差,X方向:0.55±1.03mm,Y方向:0.72±2.25mm,Z方向:0.42±1.14mm,3个方向小于2mm的偏差比例分别为86.3%、76.7%、83.8%;大于3mm偏差分别为5.9%、9.4%、6.3%.对KV-MV等中心验证,三个方向融合差值分别为0.2±0.3mm、0.4±0.3mm、-0.2±0.5mm;用矩阵电离室验证调强计划相对剂量,对于单野,Gamma值为93.2%-97.2%,对于整个计划Gamma值为95.0%-97.7%.绝对剂量验证主要是对等中心点、剂量均匀区、高剂量区、较低剂量区、高梯度区选择5个点进行检测,百分偏差范围为-3.7%-4%.结论:图像引导鼻咽癌调强放疗,可以减少摆位引起的摆位误差,并且通过在线的修正可以提高靶区剂量的准确,也可减少CTV-PTV的边界,从而减少正常器官的剂量.保证图像引导部分的成像质量和机械精度是图像引导放疗的关键;而计划剂量的验证是所有治疗的基础.     

肺癌立体定向放疗临床研究

目的 探讨立体定向放疗（ＳＲＴ）治疗肺癌的方法和临床疗效。方法 采用ＳＲＴ治疗与常规放疗（ＣＦＲ）比较。结果 ＳＲＴ组局部消退率８８．５％（４６／５２）,局部控制率９２．３％（４８／５２）,１年生存率６３．５％（３３／５２）。ＣＲＦ组：局部消退率６４．９％（３７／５７）,局部控制率７５．４％（４３／５７）,１年生存率４２．１％（２４／５７）,两组对照差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。结论　ＳＲＴ治疗肺癌可缩短全程放疗时间,近期疗效明显,远期疗效有待扩大病例观察。     

非甾体抗炎药相关性上消化道出血60例临床分析

回顾性分析60例非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性上消化道出血患者临床资料。发现患者出血前1周内有服用NSAIDs类药物史,服药原因为心血管疾病、呼吸道感染、骨关节痛,前3种药物分别为阿司匹林、对乙酰氨基酚、扶他林。此类患者消化道症状不明显、Hp阳性率高;胃镜下见弥散性黏膜充血、水肿及多发性糜烂表浅溃疡;治疗效果好。提示NSAIDs是上消化道出血的重要病因,对需长期服药治疗者应用质子泵抑制剂和（或）前列腺素E衍生物预防,或改服选择性COX-2抑制剂,对有高危因素的患者应常规监测粪便隐血。     

西安市医疗机构医务人员药品不良反应报告的质量分析

目的评价2008年至2010年西安市医疗机构上报的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)报告表的质量。方法根据《"药品不良反应/事件报告表"规范分级标准》和《WHO药品不良反应病例报告分级标准》对报告表的完整性进行评价;对报告表的基本信息缺项进行统计;评估新的和严重的ADR病例报告比例以及报告表提交的时效性等。结果护士填报的报告表完整性3或4级的占72.29%,显著低于医生和药师(分别为95.01%和98.52%);报告表基本信息的缺失主要存在于患者病历号/门诊号(30.55%)、联系方式(23.55%)以及药品商品名(8.19%);药师报告的新的和严重的ADR病例构成比显著高于医生和护士;护士在ADR发生后超过3个月才上报的比例最低(2.29%),其次是医生和药师(分别为4.16%和8.30%)。结论不同专业医务人员对ADR的关注角度以及对报告过程的掌握程度并不一致,应该采取各种措施有针对性地提高药品不良反应报告表的质量。