融合图像放疗靶区定位精度的检验和初步临床结果

目的：探讨以图像融合技术为基础的肿瘤三维适形放疗靶区定位精度的检验及依据融合图像放疗靶区的确定与单纯CT影像放疗靶区确定的初步临床结果。方法：利用定制的模体分别行CT、MRI和PET成像，进行CT与MRI，CT与PET融合。检验融合后定制标记点的定位精度。对3例特殊病例分别以单纯CT图像为基础和融合图像为基础，进行三维适形放疗靶区认定，对不同医生之间和同一医生在不同时间，放疗靶区定义情况进行对照分析。结果：MRI／CT融合图像总定位精度小于2mm，PET／CT图像融合图像融合精度情况（包括同机融合和异机融合），采用不同的融合算法。定位精度有显著差异（P〈0．01，t=5．385）。单纯利用CT图像进行靶区的定义，不同医生之间，在不同的时间存在差异（P〈0．05），而采用融合技术可减少他们的争议和差异。结论：利用多模式图像融合可以提高靶区定义的准确性．有利于三维适形精确放射治疗。     

肺癌立体定向放射治疗临床应用初探

近年来,国内外已广泛开展高能Ｘ线立体定向大剂量分割放射治疗颅内肿瘤,此项治疗的效果优于常规分割放疗。随着治疗技术的改进和临床经验的积累,立体定向大剂量分割放疗已扩大到颅外的病变。我院自1997年7月引进体部立体定向放射治疗(ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ,ＳＲＴ)系统至1998年12月已治疗肺癌39例,现将治疗方法及近期疗效报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　39例患者中男性34例,女性5例,年龄38～88岁,中位年龄64岁。所有患者均经病理细胞学证实,鳞癌21例,腺癌11例,腺鳞癌3例,未分化癌4例。按ＵＩＣＣ1997ＴＮ…     

图像引导鼻咽癌调强放疗位置误差导致剂量差异分析

目的 分析千伏特锥形束CT(CBCT)对鼻咽癌调强放疗靶区中心位置变化及由位置偏差导致的剂量变化.方法 对21例鼻咽癌患者调强放疗,全程376次CBCT得到每次靶区中心变化值.在上述变化值中随机抽取10、15次值输入逆向调强放疗计划系统中,照射角度、子野序列、权重等均不变,只对中心发生变化;累积10、15次偏差计划得到新的剂量分布,通过偏差公式得到相对应次数标准计划剂量偏差情况.结果 未经校正的376次CBCT在左右、上下、前后方向的系统误差和随机误差分别为0.75 mm和1.13 mm,0.92 mm和2.15 mm,0.82 mm和1.24 mm,利用双参数模型计算CTV外扩4、6,4 mm生成PTV,左右、上下、前后方向＜2 mm的偏差比例分别为82.8%、76.0%、81.8%,＞3 mm偏差分别为6.2%、9.8%、7.1%.在15次累积计划时靶区接受95%处方剂量(D95)偏差为-7.5%～-11.9%,D50的为-5.1%～-8.2%.结论 每次较小的摆位误差可能对靶区或正常器官的剂量影响较小,但整个疗程累计30余次的误差结果可能导致较大剂量差异,通过双参数模型计算生成PTV并按PTV实现的计划和图像引导放疗可弥补这些剂量的不足.

Abstract：

Objective To discuss the set-up isocenter error based on kilovolt cone beam computed tomography (KVCBCT) and to investigate dose deviation led to set-up isocenter error. Methods 21 cases of nasopharyngeal carcinoma ( NPC ) treated with image guided intensity modulated radiotherapy (IG-IMRT)were investigated. The online KVCBCT scan, rigid image registration, set-up error was gained for 376 sets before radiotherapy. We sampled ten and fifteen setup isocenter error in the 376 sets randomly. Without changing beam angle,fields size and leaf sequences and dose weight et al. , we only replaced new isocenter and accumulated the new plan for ten or fifteen plans. We compared the percentage deviation between ten,fifteen times accumulated plans and normal ten , fifteen times plans. Results All 376 sets of KVCBCT image were analyzed for 21 cases. Under the condition of non-correction, the setup isocenter errors are 0. 75mm ± 1.13 mm, 0. 92 mm ±2. 15 mm,0. 82 mm ± 1.24 mm in left-right, superior-inferior and anteriorposterior directions respectively. So, we developed the margins which were 4 mm,6 mm、4 mm in three directions respectively from clinical tumor volume to planning tumor volume (PTV) calculated by two parameters model. In the fifteen accumulated plan, the deviation in the dose of 95% PTV (D95) was -7. 5% - - 11.9%, and the deviation in the D50 was -5. 1% - -8. 2%. Conclusions It is possible of small effects to normal organs and targets because of small error of patient displacement in one fraction.However, many small errors can led to considerable dose difference in targets and normal tissue in thirty fractions of all treatments period. So, according to two parameters model, PTV margin can be designed new planning and depended on IG-IMRT technique, which it will be significantly reduced these dose differences.     

图像引导鼻咽癌调强放疗技术和质量保征

目的：探讨图像引导鼻咽癌调强放射治疗技术和质量保证（QA）方法。方法：利用千伏锥形束CT（KVCBCT）引导15例初治鼻咽癌患者调强放射治疗,将KVCBCT得到的位置差异,推导得到靶区勾画CTV—PTV的边界;以CT模体检验CBCT图像质量和等中心偏差;以矩阵电离室对调强计划进行剂量验证。结果：对15例鼻咽癌280次CBCT扫描中,3个方向偏差,X方向：0．55±1．03mm,Y方向：0．72±2．25mm,Z方向：0．42±1．14mm,3个方向小于2mm的偏差比例分别为86．3％、76．7％、83．8％;大于3mm偏差分别为5．9％、9．4％、6．3％。对KV—MV等中心验证,三个方向融合差值分别为0．2±0．3mm、0．4±0．3mm、-0．2±0．5mm;用矩阵电离室验证调强计划相对剂量,对于单野,Gamma值为93．2％-97．2％,对于整个计划Gamma值为95．0％-97．7％。绝对剂量验证主要是对等中心点、剂量均匀区、高剂量区、较低剂量区、高梯度区选择5个点进行检测,百分偏差范围为-3．7％-4％。结论：图像引导鼻咽癌调强放疗,可以减少摆位引起的摆位误差,并且通过在线的修正可以提高靶区剂量的准确,也可减少CTV—PTV的边界,从而减少正常器官的剂量。保证图像引导部分的成像质量和机械精度是图像引导放疗的关键;而计划剂量的验证是所有治疗的基础。     

腹部肿瘤行图像引导放射治疗过程中技术员的工作体会

图像引导放射治疗（image guided radio therapy,IGRT）是当今肿瘤放射治疗的最新技术之一。我院自2008年引进Elekta Synergy TM放射治疗系统开展IGRT以来,治疗了大量的患者,笔者作为技术员就腹部肿瘤行IGRT时的体会总结如下。     

立体定向放射外科治疗脑转移瘤

目的：探讨脑转移瘤的立体定向放射治疗的方法,临床结果。方法：采用单纯ＳＲＳ治疗颅内转移瘤３３例,ＳＲＳ＋ＷＢＲＴ治疗４２例,３１例行单纯全脑放疗。单纯ＳＲＳ治疗的剂量为１４～２２Ｇｙ／单次,ＳＲＳ＋ＷＢＲＴ则在单次ＳＲＳ后在行全脑放疗３０～４０（ｙ）３～４周,单纯ＷＢＲＴ治疗剂量４０～５０Ｇｙ／４～５周。结果：经２～３年随访,ＳＲＳ组３３例ＰＲ＋ＣＲ局部控制率８７．８％,一年生存率７５．８％,两年生存率４５．５％;ＳＲＳ＋ＷＢＲＴ组４１例,ＣＲ＋ＰＲ９２．９％,一年生存率８８．１％,两年生存率４７．６％;两组对照无显著差异（Ｐ〉０．１０）,但无对照有显著差异（Ｐ〈０．０５）,ＷＢＲＴ组３１例,ＣＲ＋ＰＲ８７．１％,两年生存率２５．８％,与ＳＲＳ＋ＷＢＲＴ组对照无显著差异（Ｐ〉０．１０）,瘤生存率分别为４８．４％     

小儿先天性静脉畸形骨肥大综合征5例诊治分析

１９８８年１月至１９９９年１２月,我院收治小儿先天性静脉畸形骨肥大综合征（Ｋｌｉｐｐｅｌ－Ｔｒｅｎａｕ－ｎａｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＫＴＳ）５例。现对本病的诊治体会总结报告如下。 临床资料 １一般资料本组５例,男４例,女１例。平均年龄１０．６岁（７～１４岁）。左下肢３例,右下肢２例。均自幼发病,并随年龄的增长而加重。 ２临床表现①浅静脉曲张：５例患肢均有不同程度的浅静脉曲张,３例局限于小腿,２例位于整个下肢。②皮肤血管痣（瘤）：共４例,其中３例为紫红色血管痣少量散发,１例为紫色血管瘤片状分布于小腿外侧…     

非小细胞肺癌适形调强放疗急性放射肺炎DVH预测与临床结果对照分析

目的：利用剂量体积直方图（DVH）不同观测参数预测急性放射肺炎和临床观测结果对照,探讨分析预测准确性。方法：45 例非小细胞肺癌（NSCLC）患者首次接受适形调强放疗,利用 DVH 的单纯 V20（接受 20Gy 的肺体积）预测,V5、V20、V30 预测和 V5、V20、V30、MLD 等三种方法预测不同放射肺损伤。然后它们与 2-12 个月实际临床观察结果,两两对照分析,试图找到最佳的评价标准。结果： 45 例放疗患者急性肺损伤临床观察结果：0 级 10 例、1 级 18 例、2 级 11 例、3 级 5 例、4 级 1 例。DVH 单纯 V20 预测与观察结果对照,0 级和大于 3 级两者对照有统计学意义（P=0.03 和 P=0.01）V5、V20、V30 预测和 V5、V20、V30、平均剂量两组分别与观察结果 X2检验分析,2 级以下没有统计学意义,≥3 级（X2= 6.43 P=0.001;X2= 3.87 P=0.049,）对照有统计学意义。结论：利用 DVH 预测 NSCLC适形调强放疗具有较大的准确性,但患者治疗前的体质或基础肺功能以及后续化学药物使用对放射性损伤也有密切关系。     

非小细胞肺癌常规放疗及三维适形放疗引起肺损伤的相关因素分析

目的:探讨非小细胞肺癌常规放疗及三维适形放疗引起放射性肺炎的相关因素。方法:593例非小细胞肺癌随机常规放疗345例,三维适形放疗248例,通过对常规放疗中不同范围的照射面积、照射剂量以及三维适形放疗过程中不同范围的照射容积、照射剂量分割方法与放射性肺炎的关系进行分析。结果:常规放疗中的照射面积<100cm2发生率10.6%(25/235),>101cm2发生率30%(33/110),χ2=21.49,P<0.001,差异有显著性。照射剂量<70Gy发生率14.1%(45/320),>71Gy发生率68%(13/25),χ2=26.65,P<0.001,差异有显著性。三维适形放疗中单次剂量<5Gy发生率7.8%(6/77),>6Gy发生率19.9%(34/171),χ2=4.88,P<0.05,差异有显著性。放射性肺炎多数是在定期随访检查时发现肺部影像学的异常,而出现症状就诊者为数较少。按SOMA分级,常规放疗1级27例,2级15例,3级以上13例,三维适形放疗1级19例,2级13例,3级以上6例。结论:放射性肺炎的发生,与常规放疗中的照射面积和总剂量密切相关,与三维适形放疗中单次剂量大小密切相关。由于多数患者仅表现影像学异常,因此预见性的防治对减少放射性肺炎的发生尤为重要。