左房粘液瘤的围术期护理

原发性心脏肿瘤是较少见的心脏疾病 ,而其中最常见为左房粘液瘤 ,它临床表现复杂多样 ,术前常有心衰、晕厥和发热的表现。目前心脏Ｂ超广泛地应用为其及时诊断和外科手术治疗提供了基础 ,且手术治疗的治愈率高。我院 1991年 1月～ 2 0 0 1年 8月手术治疗左房粘液瘤 4 5例 ,并痊愈出院。现将体会介绍如下。1　临床资料本组 4 5例 ,其中男 14例 ,女 31例 ,年龄 16～ 6 3岁 ,平均年龄 4 6岁 ,其中大于 5 0岁者 2 0例 ,病史 9天～ 6年。临床症状有不同程度心悸 ,气急 ,心功能 :Ⅱ级 33例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 2例 ;临床表现为头晕、昏厥 11例 ,脑栓…     

低水平高密度脂蛋白胆固醇是经皮冠脉介入术后急性肾损伤的危险因素

目的 探讨低水平高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)与冠心病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后对比剂诱导的急性肾损伤(contrast induced-acute kidney injury,CI-AKI)的关系.方法 选取天津市胸科医院心内科2009年1月至2011年5月行PCI术的冠心病患者共1500例,于术前及术后72 h内测定其血肌酐水平.入选标准:均为汉族人群,年龄及性别不限;排除标准:既往有恶性肿瘤、泌尿系统感染、肾脏切除手术、腹膜或血液透析治疗或术前两周内曾应用过对比剂.CI-AKI定义为应用对比剂后24 ～ 72 h血清肌酐水平较原有基础升高超过25％或绝对值升高44.2 μmol/L以上,并排除其他影响肾功能的原因.低水平HDL-C定义为HDL-C＜1.04 mmol/L.应用单因素分析及多元Logistic回归分析确定CI-AKI及低水平HDL-C的危险因素.结果 在1500例行PCI术的冠心病患者中,共有246例(16.4％)发生了CI-AKI,低水平HDL-C组与正常水平HDL-C组的CI-AKI发病率分别为21.5％和13.3％ (P＜0.01).进一步分析发现,伴有慢性肾脏疾病者,CI-AKI发病率在低水平HDL-C组与正常水平HDL-C组分别为39.8％和26.5％(P＜0.05),而在不伴有慢性肾脏疾病者分别为9.7％和17.7％(P＜0.01),差异均具有统计学意义.多元Logistic回归分析显示,低水平HDL-C是冠心病患者PCI术后CI-AKI发生的危险因素,超重、吸烟及贫血是该类患者低水平HDL-C的预测因子.结论 与HDL-C水平正常者相比,低水平HDL-C者PCI术后CI-AKI的发病率显著升高.无论是否伴有慢性肾脏疾病,低水平HDL-C均是冠心病患者PCI术后发生CI-AKI的危险因素.超重、吸烟及贫血是低水平HDL-C的预测因子.     

碘普罗胺对合并T3减低的稳定型心绞痛患者甲状腺功能的影响

目的:探讨冠心病介入术前后合并三碘甲状腺原氨酸(T3)减低的稳定型心绞痛患者甲状腺功能及自身抗体的变化。方法:选取合并T3减低、甲状腺素(T4)与促甲状腺激素(TSH)正常的稳定型心绞痛患者154例,分别于术前及术后1 d、1个月、3个月、6个月测定游离T3(FT3)、反T3(rT3)、游离T4(FT4)、T3总量(TT3)、T4总量(TT4)与TSH,术前及术后6个月测定甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)、甲状腺球蛋白抗体(TGAB)。结果:154例患者中,术后1 d出现甲状腺功能减低(甲减)6例(3.9%)、亚临床甲状腺功能减低(亚甲减)30例(19.5%),术后1个月出现甲减6例(3.9%)、亚甲减6例(3.9%)、亚临床甲状腺功能亢进(亚甲亢)18例(11.7%),术后6个月出现亚甲减6例(3.9%)、亚甲亢23例(14.9%)。术后1 d及1、3、6个月时TT3、TSH水平均较术前显著改变(均P0.005),rT3水平与术前比较差异无统计学意义。分组显示,高剂量组(碘普罗胺用量≥100 ml者113例)的T3水平在术后1 d及3个月时改变较低剂量组(用量100 ml者41例)显著。术后6个月时TGAB及TPOAB平均水平均较术前显著降低(均P0.001)。随访中未见需要药物干预的严重甲状腺功能异常者。结论:冠心病介入诊治过程中单次大剂量碘负荷增加T3减低患者出现一过性甲状腺功能异常的风险,但未出现需要药物干预的严重甲状腺功能异常者。     

奥扎格雷联合吡拉西坦治疗52例急性脑梗死的临床疗效观察

目的观察奥扎格雷联合吡拉西坦治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性。方法采用随机数字表法将103例急性脑梗死患者分为2组,对照组51例给予复方丹参注射液治疗,观察组52例给予奥扎格雷联合吡拉西坦治疗,两组均治疗1周为一疗程,三个疗程后对比临床疗效和药物安全性。结果观察组总有效率88.46%明显优于对照组64.71%,χ2=6.8554,P<0.01;观察组不良反应发生率5.77%(3/52)与对照组3.92%(2/51)比较,χ2=0.0005,P>0.05。结论奥扎格雷联合吡拉西坦能够明显提高急性脑梗死患者的临床疗效,疗效确切,安全可靠,在提高神经功能和改善预后等方面具有非常重要的意义,值得临床继续探讨。     

高血压患者冠状动脉介入术后诱发对比剂急性肾损伤的危险因素分析

目的 分析高血压患者冠状动脉介入治疗（PCI）术后诱发对比剂急性肾损伤（CI-AKI）的危险因素.方法 选取行PCI的高血压患者925例,157例发生CI-AKI（CI-AKI组）,768例未发生CI-AKI（非CI-AKI组）.收集两组患者的年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、心肌梗死、LVEF、PCI类型（急诊或择期）、对比剂应用剂量及一般药物应用情况等临床资料,以及术前及术后24～ 72 h血清肌酐、术前肾小球滤过率（eGFR）、血常规、血浆白蛋白含量、血浆球蛋白含量、血脂及血尿酸等生化指标.采用单因素及Logistic多元回归分析,筛选高血压患者PCI术后CI-AKI发生的危险因素.结果 CI-AKI组在年龄＞70岁、心肌梗死、糖尿病、贫血、急诊PCI、对比剂剂量＞200mL、LVEF、LVEF＜ 50％、Hb、RBC、Hct、术前空腹血糖、总胆固醇、HDL、白蛋白、球蛋白、高尿酸血症及肾功能不全方面,与非CI-AKI组差异有统计学意义（P均＜0.05）;Logistic回归分析显示,高龄（＞70岁）、LVEF＜ 50％、糖尿病、肾功能不全、对比剂用量较大、贫血、急诊PCI以及低水平HDL是高血压患者PCI术后CI-AKI发病的独立危险因素.结论 高龄、心功能不全、糖尿病、肾功能不全、对比剂用量较大、贫血、急诊PCI术以及低水平HDL是CI-AKI发生的危险因素.这些危险因素的明确对于CI-AKI高危患者的识别及疾病的防治具有重要临床意义.     

多焦技术及其在mERG中的应用

多焦技术是目前信号处理的一项先进技术,它在视觉电生理系统中的主要应用为多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram,mERG)及多焦视诱发电位(multifocal visual evoked potential,mVEP)检测.其中,mERG可以同时刺激视网膜上多个小区域,在较短时间内反映各个小区域对应的ERG特性,从而精确快速敏感的测量视功能.本文主要从互相关函数、m-序列等入手介绍了多焦技术的原理,并对其在视网膜电图上的应用--多焦视网膜电图进行了描述,阐明了在多焦视网膜电图中如何对每个小区域的生理电响应信号进行分离.     

拉米夫定和普通干扰素初始联合治愈HBeAg阳性CHB患者1例

实现HBsAg转阴和转化是CHB治疗的理想终点。本文报告1例HBeAg阳性CHB患者初始联合拉米夫定和普通干扰素治疗,治疗48周后实现HBsAg转阴,在继续联合抗病毒治疗的基础上接种乙肝疫苗(0个月、1个月、6个月),64周时HBsAb达50mIU/ml,72周时达150mIU/ml,判定为临床治愈,停止抗病毒治疗。提示科学合理联合抗病毒治疗,必要时加用乙肝疫苗和免疫增强剂,可能使CHB患者达到临床治愈。     

经食管支架植入术反流性食管炎大鼠模型的建立与探讨

目的改进贲门钢圈置入固定术构建反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)大鼠模型的方法,并探讨经食管介入的可行性与有效性。方法选用SD大鼠30只,随机分为模型组和对照组。模型组采用经食管支架植入术:将钢圈固定于鞘管,从口腔经食管送钢圈于贲门处,然后用鱼线缝合固定。对照组采用食管气囊扩张术,气囊沿导丝插入食管内定位于胃食管交界处,给气囊充气维持10 min。术后对动物持续喂养观察及测量体质量,于4周后取得食管标本进行病理学研究。结果病理检查结果示,模型组和对照组在术后食管均有明显的病理改变,大鼠食管黏膜组织出现较明显的病理改变和炎症病变,以食管下段为主;模型组病理改变较对照组严重,但存活率较对照组低。结论经食管支架植入术可成功制作出具有RE的大鼠模型。该模型食管病变特征显著,手术难度较小,对大鼠创伤轻,表明该造模方法具有较强的可行性和推广价值。     

驻马店市第一人民医院脑梗死患者住院用药情况的调查

目的：调查脑梗死患者住院用药情况,探讨其用药的合理性。方法：随机抽取我院186例脑梗死病历,统计分析用药治疗情况。结果：本组病历中大都采用脱水药、溶栓药、抗血小板聚集、改善脑代谢及脑保护剂及支持疗法为主的综合疗法,临床有效率为91.93%,病死率为4.3%,用药基本合理。结论：在脑梗死的治疗中涉及药物多,费用高,疗程长。     

难治性胃食管反流病临床指南的系统评价

背景　当前,难治性胃食管反流病的发病率呈现逐年上升趋势,而难治性胃食管反流病的诊疗规范尚未形成统一的共识意见,这使得临床上对难治性胃食管反流病患者的管理变得复杂,并且不同指南对于我国患者的适用性尚有待明确。目的　系统评价难治性胃食管反流病临床指南,以期为临床使用提供参考。方法　计算机检索PubMed、EMBase、Guidelines International Network（GIN）、National Guideline Clearinghouse（NGC）、National Institute for Health and Care Excellence（NICE）、American Gastroenterology Association（AGA）和World Health Organization（WHO）官网,以及中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及医脉通,检索时限均为2004年1月—2018年1月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料。采用AGREE Ⅱ系统评价纳入指南的证据质量和推荐强度,AGREE Ⅱ评估系统包括范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性和编辑独立性。使用组内相关系数（ICC）进行研究者间一致性检验。结果　最终纳入5篇指南,发表时间跨度为2009—2016年。其中美国2篇,日本、中国和亚太地区各1篇。5篇指南AGREE Ⅱ评价平均得分依次为“范围和目的”88.33%、“清晰性”86.66%、“严谨性”72.08%、“参与人员”69.99%、“应用性”68.33%和“编辑独立性”20.00%,指南总体推荐级别均为B级。各指南推荐意见较为一致。结论　目前世界难治性胃食管反流病指南质量一般,尤其在“编辑独立性”领域还需特别加强。我国尚未见独立的难治性胃食管反流病指南,仅有难治性胃食管反流病专家共识,且质量还有待进一步提高。应尽快制定符合我国国情的难治性胃食管反流病循证指南,以期为临床实践提供更好的诊疗措施。