1例心肺联合移植术后应用免疫抑制剂的护理

心肺联合移植术是治疗终末期心肺衰竭的有效方法,正确进行免疫抑制剂治疗是心肺联合移植术后能否长期存活的关键因素.我院于2003年6月成功为1例先天性心脏病艾森曼格综合征患者施行了心肺联合移植术,术后采用多种免疫抑制剂治疗,现已存活15个月,并生活质量良好.现将患者与应用免疫抑制剂相关的护理体会报道如下。     

实时三维超声心动图评价成人肺动脉高压患者右心室收缩功能

目的探讨实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)在成人肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者右心室收缩功能评估中的应用价值。方法 PH患者70例,依据常规经胸超声心动图测量的肺动脉收缩压分为轻度组(40～50mm Hg)25例、中度组(50～70mm Hg)25例、重度组(≥70mm Hg)20例,同期体检健康者30例为对照组。记录常规经胸超声心动图测量的右心室横径(right ventricular dimension,RVD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular planet systolic excursion,TAPSE),并计算右心室面积变化分数(right ventricular fractional area change,RVFAC)、右心室心肌做功指数(myocardial performance index,MPI)。应用RT-3DE测量右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume,RVEDV)、右心室收缩末期容积(right ventricular end-systolic volume,RVESV)、右心室每搏输出量(right ventricular stroke volume,RVSV)、右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF);Pearson法分析RVD与RVEDV,各变量与RVEF的相关性。结果中度组、重度组LVEF[(59.10±2.55)%、(56.22±2.72)%]、TAPSE[(15.40±2.22)、(12.56±1.66)mm]、RVFAC[(42.20±2.70)%、(32.89±2.89)%]均低于对照组[(63.88±3.79)%、(22.25±3.99)mm、(56.00±3.62)%]、轻度组[(62.75±2.75)%、(19.63±2.50)mm、(49.13±3.83)%](P0.05),RVD[(39.77±6.68)、(47.33±5.70)mm]、MPI(0.54±0.16、0.76±0.10)均高于对照组[(33.75±4.68)mm、0.39±0.01]、轻度组[(36.13±3.83)mm、0.43±0.02](P0.05),且对照组与轻度组比较差异无统计学意义(P0.05);重度组LVEF、TAPSE、RVFAC均低于中度组,RVD、MPI均高于中度组(P0.05);对照组、轻度组、中度组、重度组RVEF[(54.50±5.26)%、(50.13±2.03)%、(40.70±4.21)%、(36.11±7.27)%]依次降低(P0.05),4组RVSV比较差异无统计学意义(P0.05);中度组、重度组RVEDV[(90.10±6.67)、(114.56±14.37)mL]、RVESV[(53.60±4.99)、(78.44±10.99)mL]均高于对照组[(70.00±7.51)、(31.75±5.99)mL]、轻度组[(73.75±5.43)、(37.13±3.87)mL](P0.05),且重度组高于中度组(P0.05),对照组与轻度组比较差异无统计学意义(P0.05);Pearson相关性分析结果显示,RVD与RVEDV呈正相关(r=0.752,P0.01),TAPSE、RVFAC与RVEF呈正相关(r=0.751,P0.001;r=0.907,P0.001),MPI与RVEF呈负相关(r=-0.817,P0.001)。结论 RT-3DE可敏感反映PH患者右心室收缩功能变化,且肺动脉收缩压越高,RVEF越低。     

个性化护理联合七氟醚在患儿静脉留置针穿刺中的效果观察

目的 观察个性化护理联合七氟醚吸入对小儿静脉留置针穿刺的干预效果.方法 选择手术患儿60例,随机分为2组,每组30例.B组：进行个性化护理的同时给予静脉留置针穿刺.F组：进行个性化护理的同时给予七氟醚吸入麻醉实施麻醉诱导,待意识消失时进行静脉留置针穿刺,穿刺成功后停用七氟醚,继续面罩吸氧.监测并记录周围静脉穿刺时的反应评分、疼痛评分、一次性外周静脉穿刺成功率及穿刺时患儿哭闹的例数,并观察患儿的依从性情况.结果 2组患儿反应评分、疼痛评分、一次性外周静脉穿刺成功率及穿刺时患儿哭闹的例数差异有统计学意义（P＜0.05）,F组患儿的依从性明显好于B组.结论 个性化护理联合七氟醚吸入方法对患儿静脉留置针穿刺的依从性效果确切。     

乳腺纤维瘤病的X线、磁共振影像表现及特征

目的分析乳腺纤维瘤病(BF)的X线、磁共振(MR)影像表现及特征。方法回顾性分析经手术及病理检查证实且术前均行X线、MR检查的15例BF患者的资料,包括病灶部位、X线和MR形态特征及强化特点、血流动力学特征。分析BF的影像特征及误诊原因。结果 15例患者共17个病灶, 1例为双侧发病(双乳各1个病灶), 1例单乳2个病灶;中位年龄31岁; 9例病灶位于乳腺腺体内, 5例(共7个病灶)靠近胸壁, 1例病灶位于乳头-乳晕复合体。17个病灶的X线显示合并结构扭曲10例,边缘毛刺样改变8例,均未见钙化。15个病灶MR增强扫描表现为结节或肿块, 14个病灶边缘不规则, 8个病灶可见毛刺样强化, 5个病灶可见“筋膜尾征”。病灶在T1WI上呈等或稍低信号,在T2WI上呈高或混杂信号,弥散加权成像(DWI)上呈稍高或高信号,平均表观弥散系数(ADC)值均1.25×10~(-3) mm~2/s;增强后时间-信号强化曲线(TIC)为Ⅰ型(上升型)或Ⅱ型(平台型)。结论 BF发生在腺体内多呈肿块样,若累及浅、深层筋膜组织,则X线上多合并结构扭曲及毛刺样改变,易误诊为恶性病变。MR上多表现为不规则肿块,可见“筋膜尾征”, ADC值及动态增强TIC多提示良性病变,对明确诊断价值较大。     

老年病人冠状动脉搭桥术后呼吸道护理

目的 探讨老年病人冠状动脉搭桥术后呼吸道护理方法。方法 针对69例老年冠心病患者呼吸道特点护理，掌握好呼吸机应用指征，尽早拔除气管插管；加强呼吸道物理治疗、感染监控及预防性抗生素应用等措施。结果 呼吸功能不全23例(33．3％)，12例肺部感染(17．4％)。结论 根据围术期不同阶段呼吸道特征而采用相应护理措施，保持呼吸道通畅，能减少呼吸道并发症的发生。     

基于谢胜“以枢调枢”理论从心肾论治胃食管反流病

胃食管反流病在中医脏腑辨证中与"肝脾"相关,临床多从肝脾论治,但部分患者治疗效果欠佳,且易复发。谢胜教授基于"以枢调枢"的理论,用调心肾枢机以和脾胃枢机的方法治疗胃食管反流病取得了较好的疗效。谢教授认为,心肾枢机交媾失和,枢转不利,则中土化生乏源,致脾胃枢机升降失衡,胃气上逆而发为吐酸、呕逆诸症,故从心肾论治,益肾引火,交合心肾,以枢调枢。心肾枢机调畅则脾胃枢机和降,吐酸、呕逆诸症自愈。     

注射用磷酸肌酸钠治疗51例冠心病合并慢性充血性心力衰竭的疗效观察

目的:观察注射用磷酸肌酸钠治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭的临床疗效和药物安全性。方法:采用随机数字表法将103例冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者分为2组,基础治疗组给予常规方案治疗,磷酸肌酸钠组在常规方案治疗基础上联合注射用磷酸肌酸钠治疗,均治疗1周为1疗程,3个疗程结束后观察临床效果和药物安全性。结果:磷酸肌酸钠组总有效率94.12%优于基础治疗组75.00%,P<0.01;组内治疗后血流动力学指标与治疗前比较,P<0.05;磷酸肌酸钠组治疗后血流动力学指标与基础治疗比较,P<0.05;组间不良反应发生率比较,P>0.05。结论:在常规治疗的基础上联合磷酸肌酸钠能够明显改善冠心病合并心力衰竭患者的心肌能量代谢状态,不良反应发生率低,值得临床推广使用。     

运气经络红外热成像在胃食管反流病辨证分型及方药的应用探索

应用红外热成像检测技术结合中医运气学理论指导,对胃食管反流病进行辨证,形成了“木郁发之”型、“火气来复、阳明闺机不利”型、“肺肾失交”型及“少阴寒化、太阳开机不利”型运气经络红外热成像胃食管反流病的辨证分型,并对各型方药应用进行了相应的探索。这种诊治模式集传统四诊合参、“天人相应”的时空理论及红外热成像技术于一体,从而更科学的指导方药在相同运气格局下的“异病同治”及不同运气格局下的“同病异治”,为临床诊治胃食管反流病进行了大胆的探索。     

吡硫翁锌气雾剂治疗头皮脂溢性皮炎48例疗效观察

头部脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种常见的慢性炎症性疾患，以头皮油腻性鳞屑斑伴瘙痒为主要临床表现。我科于2010年9月至2011年9月应用吡硫翁锌气雾剂治疗头部脂溢性皮炎48例，取得满意疗效，现将治疗结果报道如下。