重症监护病房56例胸腔积液相关情况的回顾性分析

目的:回顾性分析安贞医院急诊重症监护病房(EICU)中56例胸腔积液患者的特点及预后,评价对危重患者进行胸腔穿刺的必要性和安全性。方法:对比胸腔积液患者和无胸腔积液患者住院时间,住院费用及转归的差异;观察胸腔穿刺对诊断的影响及并发症。结果:2004年1月至2005年4月EICU收治患者328例,合并胸腔积液者56例,其中双侧积液30例,主要原因是心力衰竭和低蛋白血症,水负荷过重;单侧胸水26例,主要原因是肺癌和炎性胸腔积液。胸腔积液患者与无胸腔积液患者比较住院时间较长(P<0.05),住院费用较高(P<0.05),病死率无差异。34例行胸腔穿刺,其中10例与初步诊断不一致,误诊率29.4%。胸腔穿刺并发症少。结论:EICU中胸腔积液的发生率较高,出现胸腔积液延长住院时间,增加住院费用,但不影响病死率。     

第73例--右上叶前段不张

患者女性, 54岁,因喘憋伴咳嗽、咳痰 1个月于 2004年2月 10日入院。患者 1个月前受凉后出现喘息,气短,伴咳嗽,咳白痰,痰量多伴心悸,恶心,曾在当地医院做CT检查(图 1)考虑“支气管炎,冠心病”,予抗炎、扩血管治疗,但患者喘憋进行性加重,阵发性呼吸困难,夜间不能平卧,无胸痛及心前区不适,无午后低热及盗汗,伴乏力。患者发病以来食欲差,体重减轻 5kg。既往有高血压病史 5年。入院查体:呼吸 25 ~30次 /min,双肺呼吸音粗糙,心率 78次 /min,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未及,双下肢不肿。实验室检查:血白细胞 8 1×109 /L,中性粒细胞 0 77,pH值 7 47…     

血清降钙素原在肺炎诊断及严重程度判断中的研究

目的:评价血清降钙素原(PCT)对肺炎诊断及严重程度评估中的应用价值。方法:本研究为前瞻性,收集肺炎患者51例,检测患者的血清PCT、C-反应蛋白(CRP)、内毒素(LPS)、白细胞(WBC)计数及白细胞介素-6(IL-6)。结果:1.痰细菌培养阳性肺炎组PCT水平较支原体肺炎或衣原体肺炎组高,差异有统计学意义(P<0.01),较病原学检测阴性肺炎组高,差异有统计学意义(P<0.01),病原学检测阴性肺炎组PCT水平较支原体肺炎或衣原体肺炎组高,差异无统计学意义(P>0.05)。2.有并发症组的PCT水平较无并发症组高,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT水平在中高危组较低危组高,差异有统计学意义(P<0.05);PCT阳性率在中高危组较低危组高,差异有统计学意义(P<0.05)结论:血清PCT水平对肺炎的病原学诊断有一定的预测价值,而CRP、内毒素、WBC计数及IL-6组间,差异无统计学意义;血清PCT作为肺炎患者严重程度的一项评价指标可能具有一定意义。     

VKORC1-1639G＞A、CYP2C9*3基因多态性及年龄、体质量对汉族肺血栓栓塞症患者华法林稳定剂量的影响

目的 探讨细胞色素P450酶2C9基因(CYP2C9)、维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1基因(VKORC1)多态性及非遗传因素对汉族肺血栓栓塞症患者华法林个体化用药的影响.方法 连续纳入北京安贞医院185例确诊为肺血栓栓塞症服用华法林治疗的汉族患者,且PT-INR值范围在2.0～3.0,服药时间至少3个月.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测VKORC1-1639G＞A和CYP2C9*3基因型,通过多元逐步回归分析得出华法林稳定剂量的预测公式.结果 185例患者中,所需华法林稳定剂量差异较大,最小者为1.50 mg/d,最大者为7.50 mg/d.Spearman双变量秩相关分析显示:华法林稳定剂量与VKORC1-1639G＞A基因型(rs=0.482,P=0.000) 、CYP2C9*3基因型(rs=-0.244,P=0.001)及年龄(rs=-0.409,P=0.000)显著相关;性别(P=0.153)、身高(P=0.526)、体质量(P=0.075)、体表面积(P=0.085)及平均INR值(P=0.135)与华法林稳定剂量相关不明显.采用多元逐步回归分析得出华法林稳定剂量方程:D=5.802-1.780×(VKORC1-1639AG)-3.395×(VKORC1-1639AA)-0.027×Age+1.36×(CYP2C9*1/*1)+0.018×Weight.该方程可解释华法林稳定剂量个体差异总变异中的的51.7％.结论 VKORC1-1639G＞A和CYP2C9*3基因多态性及年龄、体质量是引起汉族肺血栓栓塞症患者个体间华法林剂量差异的因素.     

中国儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血关系的Meta分析

目的:探讨中国儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血(IDA)的关联程度,为预防IDA提供科学依据。方法:计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库,检索时间从1994～2009年,纳入儿童幽门螺杆菌感染感染与IDA关系的病例对照研究,用meta分析方法对数据进行处理,估计其综合OR值和95%CI。结果:共有4个研究纳入Meta分析。两组采用固定效应模型的Meta分析,合并OR=4.36,95%CI为3.26～5.83。结论:幽门螺杆菌感染与IDA呈高度相关,故对我国儿童应加强卫生健康教育,减少幽门螺杆菌感染机会,预防IDA的发病。     

重症肺心病合并绿脓杆菌感染24例分析

慢性肺原性心脏病是临床常见病,严重威胁着人民健康,自1992年1月至1994年12月我呼吸科共收治肺心病257例次,其中型呼吸衰竭、°～°心衰(重症肺心病)121例次,经痰菌培养及临床证实为绿脓杆菌感染者24例,现报道如下。资料和方法　　一、对象　　全部慢性肺原性心脏病患者均符合1977年全国肺心病专业会议诊断标准,其中重症肺心病合并绿脓杆菌感染者24例,男性16例,女性8例,年龄45～82岁,平均68.2岁,住院天数18～1176日,平均58.5日。　　二、肺心病合并下呼吸道绿脓杆菌感染的诊断标准　　1.发热、咳嗽、咯痰、肺部罗音、白细胞和/或中性分叶核…     

术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）早期预测甲状腺乳头状癌复发的价值

目的:探讨术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）早期预测甲状腺乳头状癌复发的价值。方法:回顾性收集429例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。采用受试者工作曲线（ROC）确定术前LMR预测PTC复发的最佳截断值,根据最佳截断值将患者分为低LMR组和高LMR组,比较两组患者间临床特征及复发率的差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并进行Log-rank检验。使用Cox回归比例风险模型进行单因素及多因素分析,确定与PTC复发相关的危险因素。结果:术前LMR预测PTC复发的最佳截断值为5.246 6。低LMR组患者的复发率明显高于高LMR组（11% vs 2%,P=0.000）。多因素分析显示术前LMR＜5.246 6（P=0.006）及肿瘤多灶性（P=0.039）是预测PTC复发的独立危险因素。结论:术前LMR对早期预测PTC复发具有一定价值,临床实践中可将其作为复发危险度分层的补充,联合应用以提高预测的准确性。     

基质金属蛋白酶-2/9及其组织抑制剂比例失衡在高氧所致急性肺损伤中的作用

目的 探讨基质金属蛋白酶-2/9(MMP-2/9)及其组织抑制剂(TIMP-1/2)在高氧所致急性肺损伤(ALI)发病过程中的作用.方法 将54只小鼠置于含体积分数大于98%氧气的密闭室中,以18只呼吸正常空气的小鼠作为对照组.分别于暴露24、48和72 h活杀各组小鼠,取肺组织标本,测定肺湿/干重(W/D)比值、支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量及胸腔积液,以评价肺损伤程度.用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定肺组织MMP-2/9和TIMP-1/2的mRNA表达;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定BALF中MMP-2/9及TIMP1/2的蛋白含量.结果 高氧能引起ALI,各实验组的肺W/D比值、BALF中蛋白浓度及胸腔积液均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01).RT-PCR结果显示,高氧组肺组织MMP-2/9及TIMP-1的mRNA表达均较对照组明显增高(P<0.05或P<0.01),TIMP-2 mRNA表达无明显变化;MMP-2/TIMP-2的mRNA比值在高氧组中均明显升高(P均<0.01).ELISA结果显示,高氧组BALF中MMP-2/9和TIMP-1蛋白含量较对照组明显升高(P<0.05或P<0.01),而TIMP-2蛋白含量同样无明显变化;MMP-2/TIMP-2的蛋白比值在高氧组中也明显升高(P均<0.01).结论 高氧能引起ALI伴MMP-2/9和TIMP-1的表达增高,而MMP-2/TIMP-2平衡失调导致细胞外基质降解在其发生过程中起重要作用.     

第67例——发热、肺部弥漫性结节影

病历摘要患者男性,44岁,因畏寒发热1个月于1992年11月6日入院。患者1个月前无明显诱因出现腰痛乏力,2天后畏寒发热,体温39－40℃,午后及夜间加重,大汗,无咳嗽、咳痰及咯血,无胸痛。胸闷、气短,无尿频、尿急、尿痛,无皮疹及关节疼痛。当地医院X线胸片示："双肺布满大小不等的结节影",拟诊"肺部感染"先后给予"青霉素、氨李青霉素。红霉素、头抱哩批"等药物治疗,体温有所下降,但肺部病变有进展,故转入我院,以"肺部阴影待查：转移癌？"收住院。患者既往体健,吸烟20年,切支／日,饲养石鸡1年。入院体检：体温37℃,脉搏84次／…     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭37例临床分析

对37例慢性肺心病合并呼吸衰竭急性加重期患者在常规保守治疗无效情况下，行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗，结果为：好转拔管31例，死亡6例。好转率83．8％。存活者带管天数为1-18天，中位数为8天。并发症主要为声音嘶哑，鼻出血，少数病例导管内痰痂形成，插管过程中无一例死亡。认为：通过该法建立人工气道机械通气有助于提高肺心病呼吸衰竭患者的抢救成功率及治疗有效率。