神经生长因子促进骨髓间充质干细胞血管新生能力

目的 探讨神经生长因子(NGF)对大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)血管新生能力的影响,及其可能的作用机制.方法 24孔板中matrigel铺板后种植MSCs,用不同浓度的NGF(0、25、50、100、200 ng/mL)处理细胞24 h,观察MSCs体外形成管腔样结构的能力,同时用特异性NGF酪氨酸受体(TrkA)阻滞剂K-252a阻断受体.观察K-252a对NGF促MSCs血管新生的抑制作用.应用Western印迹法比较NGF处理组MSCs与对照组MSCs的血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况.结果 不同浓度的NGF均有促血管新生的作用,其中NGF 50 ng/mL促进MSCs血管新生的能力最强,该组MSCs形成的管腔长度为对照组的2.24倍(P=0.01).NGF处理组MSCs的VEGF表达情况与对照组的差异无统计学意义(P>0.05).K-252a阻断TrkA受体后,NGF促进MSCs管腔样结构形成的能力明显减弱.结论 NGF可以促进MSCs在体外matrigel中的血管新生能力,其作用机制可能与激活TrkA受体有关.     

经导管主动脉瓣置入术患者新发左束支传导阻滞对血流动力学及预后的影响

目的 探讨经导管主动脉瓣置入术(TAVI)后新发左束支传导阻滞(LBBB)对患者血流动力学及预后影响。方法 回顾性分析浙二医院2013年03月至2018年04月行TAVI手术的245例患者。根据术后有无新发LBBB分为2组,收集相关基线资料,入院、术后1月、术后1年超声心动图检查结果。研究终点为全因死亡,随访截止时间为2019年04月。生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验。结果 随访35.77(23.80～45.88)个月,术后新发LBBB组死亡率为10.5%(6/57),术后无LBBB组死亡率为5.9%(11/188),差异无统计学意义(X_² =1.48,P=0.238)；与对照组相比,术后1年新发LBBB组二尖瓣反流积分及左心室射血分数(LVEF)差异有统计学意义(P均<0.01)。结论 TAVI术后新发完全性左束支传导阻滞影响患者的LVEF值,并诱发或加重二尖瓣关闭不全,但不影响患者的一年生存率。     

经导管主动脉瓣置换术治疗白塞病合并重度主动脉瓣反流一例

目前,白塞病合并重度主动脉瓣反流的主要治疗方式为外科主动脉瓣置换术,但术后瓣周漏、瓣膜撕脱等严重并发症的发生率高。该文报道1例合并白塞病的重度主动脉瓣反流患者,接受经导管主动脉瓣置换术治疗后症状改善明显。随访2年,超声心动图提示人工瓣膜流速、跨瓣压差处于正常范围,无明显瓣周漏;心脏增强CT扫描未见瓣叶增厚、撕脱情况,短期临床效果满意。     

经导管二尖瓣夹合术的临床结果介绍

目的 评估经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）治疗中重度或重度二尖瓣反流患者的安全性和有效性.方法 2013年10月至2014年3月,使用MitraClip系统对10例有症状的中重度（1例）或重度（9例）二尖瓣反流患者行经导管二尖瓣修复术,分析10例患者手术即刻效果和30d随访结果.结果 10例患者的平均年龄（74±10.6）岁,功能性反流8例,器质性反流2例.所有手术均成功开展,顺利置入1个（5例）或2个（5例）MitraClip.手术即刻效果提示,5例患者二尖瓣反流下降3级,5例患者下降2级,未发生相关并发症.30d超声心动图随访提示,所有患者二尖瓣反流较术前降低≥2级,左心室射血分数（LVEF）由（40.2±11.9）％提高到（44.8±11.6）％,左心房内径和舒张期左心室内径分别由（6.4±0.5） cm和（6.1±0.8） cm缩小至（6.0±0.5） cm和（6.0±0.8） cm.所有患者的主观症状较术前有不同程度的改善,纽约心功能分级均较术前提高1级,生活质量评分和6 min步行试验分别由（0.7±0.2）和（279.0±123.0）m提高到（0.9±0.1）和（347.0±91.0）m.结论 本中心初步经验提示,经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）可以带来超声心动图指标的改善和早期的临床获益,是安全有效的,但中远期效果有待于进一步随访.     

2例经导管主动脉瓣植入术治疗高危主动脉瓣重度狭窄患者的护理

总结2例经导管主动脉瓣植入术治疗高危主动脉瓣重度狭窄患者的护理。术前做好心理护理,采取措施改善心功能、营养状况及其他合并疾病,制订多学科应急预案等;术后重视患者主诉,严密心律、心率、血压等监护,加强穿刺部位及急性肾功能衰竭等的观察护理,发现异常及时处理;重视出院指导。术后1个月,2例随访效果满意。     

新型经导管冲击波球囊治疗钙化性重度主动脉瓣狭窄2例

重度症状性主动脉瓣狭窄的主要治疗方式为经导管或外科主动脉瓣置换术, 目前尚无成熟的其他新型治疗方式。该文报道了2例经导管冲击波球囊治疗钙化性主动脉瓣狭窄病例, 术后即刻主动脉瓣狭窄明显改善, 短期临床效果满意, 其中1例在术后随访过程中狭窄进一步加重而接受瓣膜置换治疗, 另1例随访至6个月时临床效果仍较为满意。     

经导管主动脉瓣置换术围术期冠状动脉闭塞的评估和处理流程

随着经导管主动脉瓣置换术手术数量的指数增长、适应证向年轻患者扩展，更加需要关注围术期冠状动脉情况。急性冠状动脉闭塞是一种相对少见但危急生命的并发症。本文通过术前CT血管造影图像，综合考虑瓣叶弯曲长度、窦垂直高度、窦管交界处和有效窦宽度，评估冠状动脉闭塞的风险。对于冠状动脉高风险的患者，可以进行球囊预扩张、实行冠状动脉保护、BASILICA等方式进行术中评估或预防。采用多个临床案例阐述了该冠状动脉闭塞评估方法的可行性和有效性。     

经导管肺动脉瓣置换术亚洲专家共识

经导管肺动脉瓣置换术（TPVR），又称经皮肺动脉瓣置入术，是指在心脏不停跳状态下，使用X线和（或）超声影像作为引导，将人工肺动脉瓣通过经导管介入的方式置入到病变的肺动脉瓣处，在功能上完成肺动脉瓣置换的一种微创操作技术。近年来，TPVR领域在器械研发、循证医学证据及应用经验等方面取得了重要的进展。为及时更新对TPVR的认识，紧贴最新研究及实践，促进我国TPVR规范、健康地发展，专家组撰写了此共识。本共识对相关文献进行系统性回顾后，对8个核心问题作出深入分析，形成8个核心观点，包括适应证推荐、器械选择、围术期评估、手术操作注意事项、并发症预防处理等几个方面。