1例前置胎盘产后大出血的麻醉抢救体会

1 病例资料 患者,女,42岁,体重75 kg.于2012年12月10日14:00因"孕39+1周,阴道流血1d."来院就诊,诊断为G5P1,孕39+1周,LOA,前置胎盘(中央型).即刻收入院,急诊行子宫下段剖宫产术. 患者于15:00人手术室,予以面罩吸氧,开放外周静脉,心电监护.神志清楚,BP140/80 mmHg,窦性心律,85次/分,SpO2 100％.用0.375％布比卡因7.5mg行腰麻(L3-4),注入注入蛛网膜下腔,穿刺顺利,麻醉平面在T8以下.15:10手术开始,15:20顺利取出一健康女婴.15:32产科医生在徒手剥离胎盘时突然出血约3 000ml,见胎盘有手掌大小缺损,考虑胎盘植入,立即通知血库取血.     

不同手术方式时高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对血气的影响

目的术中给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（高渗晶胶液）与琥珀酰胺明胶注射液和乳酸林格液对照,在开腹与气腹的手术中观察其对血气的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级气腹腹部手术病人45例,全麻插管后随机分为3组,A1组（n=15）,B1组（n=15）,C1组（n=15）。选择ASAⅠ或Ⅱ级开腹腹部手术病人45例,全麻插管后随机分为3组,A2组（n=15）,B2组（n=15）,C2组（n=15）。A组插管后输注高渗晶胶液4ml／kg,30min输完;B组输注琥珀酰胺明胶注射液8ml／kg,30min输完,C组插管后输注乳酸林格液500ml,按8ml／kg,30min输完。记录插管后输入前（T0）、输入后30min（T1）、60min（T2）、90min（T3）、120min（T4）的血气变化。结果在气腹手术中琥珀酰胺明胶注射液与高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液pH都有降低,高渗晶胶液T1时（P〈0．01）,T2、3（P〈0．05）,Be在T2时下降（P〈0．05）;琥珀酰胺明胶注射液pH值也有明显下降,T1（P〈0．01）,T2（P〈0．05）,Be无明显变化。而两种注射液在开腹的手术中则无此变化。乳酸林格液在开腹与气腹手术中均无变化。结论高渗晶胶液在气腹手术中有pH的下降。     

恶性滋养细胞肿瘤32例临床分析

目的:总结恶性滋养细胞肿瘤的诊治经验,以减少临床上的误诊误治,提高恶性滋养细胞肿瘤的治愈率.。方法:回顾性分析32例恶性滋养细胞肿瘤的临床资料。结果:侵蚀性葡萄胎17例,绒毛膜癌15例。根据血HCG、病理、胸片、CT、彩超、脑脊液等检查确诊及发现转移病灶。32例治疗均以化疗为主,其中单纯化疗者25例,化疗 手术治疗者7例。侵蚀性葡萄胎治愈率为100%(17/17)。Ⅰ~Ⅲ期绒毛膜癌治愈率为100%(9/9);Ⅳ期绒毛膜癌6例,治愈5例,好转1例,治愈率为83.3%。结论:临床上将病理与血HCG有机结合起来使恶性滋养细胞肿瘤得以早期诊治,其化疗效果可靠。     

腕踝针治疗腹腔镜胆囊术后疼痛疗效观察

目的观察腕踝针治疗腹腔镜胆囊术后疼痛的临床疗效。方法将150例在腹腔镜下行胆囊切除术患者随机分为A组、B组和C组,每组50例。A组在麻醉诱导前行腕踝针治疗,留针12 h;B组在麻醉诱导前针刺穴位旁皮肤,留针12 h;C组在麻醉诱导前不采用任何治疗方法。3组均采用全身静吸复合麻醉,并采用静脉镇痛泵用于术后镇痛。分别记录3组患者术后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h切口痛,内脏痛的VAS评分,比较各组总有效率、术后镇痛药物用量及不良反应发生率。结果 A组术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h切口痛和内脏痛VAS评分与C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。A组术后8 h、12 h、24 h、36 h切口痛VAS评分和术后12 h、24 h、36 h内脏痛VAS评分与B组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组总有效率为96.0%,B组为84.0%,C组为86.0%,A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组术后芬太尼总添加量为(52.4±10.8)μg,B组为(92.2±11.0)μg,C组为(107.2±11.5)μg。A组术后芬太尼总添加量与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。A组术后不良反应发生率为12.0%,B组为58.0%,C组为66.0%,A组术后不良反应发生率与B组和C组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论腕踝针配合静脉镇痛泵能缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛,可作为外科术后镇痛治疗的手段之一。     

硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的 观察硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行髋关节置换术的老年高血压患者60例,年龄65～82岁,ASAⅡ级,随机均分为N组和C组.N组手术开始后,泵注硝普钠行控制性降压,MAP下降幅度在30%左右,保证MAP不低于55 mmHg,术毕停止降压.C组不行控制性降压.于术前1 d、术后4 d测定简易智力状态检查表(MMSE)评分.于麻醉诱导前(T0)、降压后30 min(T1)(C组在相应时间点)和术后30min(T2)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERQ2).结果 两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍(POCD),其中N组7例(23.3%),C组6例(20.0%).N组在降压后Da-jvO2和CERO2有一定程度的增加但仍在正常范围之内.两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组内、组间比较差异无统计学意义.结论 硝普钠控制性降压在老年高血压患者髋关节置换术中应用并不增加POCD的发生率,脑氧代谢对POCD的影响有待进一步研究.     

Lightwand光棒插管对老年患者血流动力学的影响

目的比较Lightwand光棒和Macintosh喉镜经口气管插管对老年患者血流动力学的影响。方法择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的老年患者60例,随机均分为Lightwand光棒组(L组)和Macintosh喉镜组(M组)。观察和记录插管前后患者BP、HR和SpO2,记录插管时间。结果所有患者均一次插管成功,SpO2均保持在98%以上。插管时间L组为(19±8)s,明显短于M组的(33±12)s(P<0.05)。与诱导前比较,插管即刻和插管后1minM组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P<0.05),且明显高于和快于L组(P<0.05);插管后3minL组SBP、DBP明显低于、HR明显慢于M组(P<0.05),M组SBP、DBP无明显变化,HR显著增快(P<0.05)。两组患者插管时均未出现喉痉挛和呛咳等不良反应。术后咽痛L组有2例(6.7%),明显少于M组的8例(26.7%)(P<0.05)。结论 Lightwand光棒插管可安全用于老年患者,与Macintosh喉镜比较,血流动力学反应更小。     

头位分娩合并脐带脱垂2例病例分析及护理

脐带脱垂可分为隐性脐带脱垂和显性脐带脱垂。前者指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧;后者指胎膜破裂时脐带进一步脱至胎先露的下方,经宫颈口进入阴道内甚至是脱出于阴道口,其发生率为0.4%～10.0%[1]。脐带脱垂是产科急症之一,易导致严重的胎儿窘迫,如不及时处理,可导致     

电针“四关”穴对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响

目的观察围术期电针“四关”穴对老年髋关节置换术患者术后认知功能影响。方法 择期行髋关节置换术的老年患者80例,年龄65～82岁,随机均分对照组(常规全身麻醉组)和电针组(围术期电针复合全身麻醉组),每组40例。电针组: 选取“四关”穴,于术前1～3d及术后1～3d每天1次,每次30min电针调节;手术当天,于术前30min开始电针调节至手术结束。对照组: 不予针刺干预。记录手术当天电针诱导前、电针诱导后30min、全身麻醉诱导后、插管即刻、插管后5min、拔管前5min、拔管时、拔管后5min的心率和动脉压的变化;记录术前电针诱导前、术毕、术后24h、术后48h及术后72h时血清S-100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和炎症因子变化;术前3d、术后4d采用MMSE测定认知功能。结果 与对照组比较,电针组HR和MAP在插管即刻及拔管时均明显降低(P＜0.05);电针组POCD的发生率较对照组明显下降(P＜0.05)。与电针诱导前相比,两组患者血清S-100β和NSE术毕及术后均明显增加,在24h达到最高峰,随后下降(P＜0.05)。与对照组比较,电针组术毕血清S-100β和NSE明显降低(P＜0.05)。与电针诱导前相比,两组患者血清炎症因子IL-1β和TNF-α均显著升高。与对照组相比,电针组血清IL-1β和TNF-α均显著降低(P＜0.05)。结论 围术期电针“四关”穴干预能改善老年髋关节置换术患者术后认知功能,可能与降低血清脑组织损伤蛋白S-100β和NSE,抑制炎症因子IL-1β和TNF-α相关。     

亚麻醉剂量右旋氯胺酮给药对乳腺癌患者术后抑郁和焦虑的影响

目的观察亚麻醉剂量右旋氯胺酮给药对乳腺癌患者术后抑郁和焦虑的影响。方法选择拟在全麻下行择期乳腺癌根治术的患者80例,年龄18～65岁,随机分为右旋氯胺酮组（SK组）和对照组（C组）。SK组在术前全麻诱导时给予右旋氯胺酮0.125 mg/kg,并在术后镇痛泵中加入0.125 mg/kg,48 h内泵入。C组在同时点静脉滴注等容量生理盐水。记录术前和术后2、7 d的汉密顿抑郁量表17项（HAMD-17）和贝克焦虑量表（BAI）评分。记录术前及术后2、7 d的血清胶质细胞源性神经营养因子（glial cell line-derived neurotrophic factor, GDNF）和5-羟色胺（5-HT）表达水平;记录拔管后1 h及术后24 h的VAS评分、Ramsay镇静评分以及其他不良反应发生情况。结果与C组相比较,术后2、7 d,SK组的HAMD-17和BAI评分显著降低（P<0.05）,血清GDNF和5-HT的表达显著上调（P<0.05）。与C组同时点比较,SK组拔管后1 h和术后24 h的VAS评分显著降低（P<0.05）;术后Ramsay镇静评分以及其他术后不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论亚麻醉剂量右旋氯胺酮静脉给药能改善乳腺癌患者术后1周的抑郁和焦虑评分及提高苏醒质量,未增加其他不良反应。     

双腔耐高压型PICC冲封管辅助器的制作和临床应用

目的 克服双腔耐高压型PICC进行冲封管操作时存在的过程繁琐、人为因素较大、技术水平要求高等弊端,为护理工作提供便利,并探讨双腔耐高压型PICC冲封管辅助器的应用效果.方法 自制双腔耐高压型PICC冲封管辅助器,采用随机数字表法将符合入选标准的双腔耐高压型PICC患者分为试验组和对照组各56例.试验组采用双腔耐高压型PICC冲封管辅助器辅助下的双管腔同步冲封管的方式进行冲封管,对照组采用双管腔依次冲封管的常规方式,比较2组堵管发生情况以及冲封管所需时间.结果 试验组堵管发生率较对照组明显降低(P<0.05),冲封管所需时间较对照组显著缩短(P<0.05).结论 双腔耐高压型PICC冲封管辅助器简单实用,既可降低双管腔依次冲封管时造成药物性或血栓性堵管的风险,延长导管的留置时间,保证患者治疗的顺利进行,又解决了依次冲封管带来的不便,提高护士的工作效率.