低体重小儿腭裂手术几种全麻方法的临床比较

随着口腔医学的发展和患者要求的提高,小儿先天腭裂手术的年龄在逐渐缩小,10kg以下小儿患者在增多。腭裂手术麻醉要求较高,不但要求术中咽喉反射和吞咽反射消失,术后还应完全清醒,因此难度较大。本文将几种全麻方法进行比较,旨在寻找一种较理想的全麻方案。 1　材料和方法　 　　ASA公级Ⅰ～Ⅲ级的腭裂患者60例,男40例,女20例,随机分为3组,每组20例。平均体重为(7.8±2.1)kg,年龄(24.2±3.34)个月,术前用药为阿托品0.01mg/kg。Ⅰ组芬太尼10μg/kg、异丙酚2.5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg快速诱导经口、气管插管,维库溴铵、笑气和异氟醚维持麻醉,术中呼吸机维持通气;Ⅱ组氯胺酮基础麻醉后,γ-OH 100mg/kg诱导,地卡因喷喉后经口气管插管,术中以氯胺酮维持麻醉,术中保持自主呼吸;Ⅲ组经基础麻醉后,行异丙酚2.5mg/kg诱导,地卡因喷喉后,经口、气管插管,术中以异丙酚8～10mg/kg维持,根据麻醉深度追加氯胺酮,术中保持自主呼吸。 　　观察病人麻醉前、诱导过程中、术中及术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、诱导时间、咽喉反射、吞咽反射、苏醒时间(第一声哭叫)、氯胺酮给药间隔、术后病人清醒质量、复睡率等。     

艾灸背俞穴治疗冠心病30例临床观察

冠心病是由于冠状循环改变引起的冠状血流和心肌需求不平衡而导致的心肌损害。归属中医“胸痹”、“心痛”的范畴。现代医学治疗以改善冠状动脉供血、减轻心肌耗氧为治则。中医治疗以活血化瘀、初心气,通心阳为治则。笔者根据祖国医学脏腑经络理论,采用艾灸背俞穴治疗以胸闷、心前区疼、EKG有缺血改变为主症病人30例,效果良好。     

肱骨近端骨折的手术治疗

目的探讨肱骨近端二、三部份骨折的治疗方法。方法手术治疗肱骨外科颈骨折38例,按Neer分类标准分型：二部分骨折27例,三部分骨折11例。分3组：A组lO例行普通T形钢板内固定;B组22例行三叶草钢板内固定;C组6例行克氏针或钢丝内固定。结果27例获随访3～12个月。除1例陈旧性骨折延迟愈合外,其余均愈合,愈合时间3～12个月,无感染、内固定断裂等发生。根据Neer肩关节功能评分标准,T形钢板组平均81．2分,三叶草钢板固定组平均86．3分,克氏针固定组平均78．1分。结论明显移位的肱骨近端二、三部分骨折的治疗以钢板螺钉尤其是三叶草型钢板螺钉内固定,能提供更为坚强的固定,术后功能较好。     

载基因壳聚糖纳米粒的制备及其相关性质的初步研究

目的制备壳聚糖载基因纳米粒,并对其体外相关性质进行初步研究。方法采用复凝聚法制备载基因纳米粒;用纳米粒度仪测量粒度分布、多分散性和Zeta电位;用透射电镜观察粒子的形态;用荧光分光光度法和比色法测定包封率和载药量,并对主要影响因素进行考察;用凝胶阻滞分析和电性结合分析对载药方式进行初步推测。结果所制备的载基因纳米粒形态规则,大多呈球形,平均粒径约150nm,PDI＜0．2,Zeta电位约20mV;包封率大于90％,载药量约30％;凝胶阻滞和电性结合分析结果表明,pDNA与壳聚糖分子间可通过电性结合作用而完全结合。结论采用复凝聚法可制备粒度分布均匀,形态规则,具有较高包封率和载药量的载基因壳聚糖纳米粒;电性结合作用是载基因壳聚糖纳米粒载药的主要方式。     

血清非对称二甲基精氨酸水平与慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压的关系研究

目的探讨血清非对称二甲基精氨酸(ADMA)水平与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉高压(PAH)的关系。方法选取2015年8月—2017年1月邢台市第一医院收治的COPD患者100例,其中单纯COPD患者52例作为COPD组,COPD并PAH患者48例作为COPD-PAH组。比较两组患者一般资料、肺功能指标、肺动脉收缩压(SPAP)、实验室检查指标及动脉血气分析指标;血清ADMA水平与COPD患者PAH的关系分析采用多因素Logistic回归分析,血清ADMA水平与COPD并PAH患者SPAP、血清白介素6(IL-6)水平的相关性分析采用Pearson相关分析,绘制ROC曲线以评价血清ADMA水平对COPD患者PAH的诊断价值。结果 (1)两组患者性别、年龄、体质指数、吸烟年限、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)、血清D-二聚体及同型半胱氨酸(Hcy)水平、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)比较,差异无统计学意义(P0.05);COPD-PAH组患者SPAP及血清ADMA、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、IL-6、B型脑钠肽(BNP)水平高于COPD组(P0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,血清ADMA水平是COPD患者PAH的独立影响因素[OR=2.766,95%CI(1.386,5.522),P0.05]。(3)Pearson相关分析结果显示,血清ADMA水平与COPD并PAH患者SPAP(r=0.631)、血清IL-6水平(r=0.684)呈正相关(P0.05)。(4)绘制ROC曲线,血清ADMA水平诊断COPD患者PAH的曲线下面积(AUC)为0.849[95%CI(0.763,0.913)],血清ADMA水平联合血清IL-6水平诊断COPD患者PAH的AUC为0.954[95%CI(0.893,0.986)]。结论 COPD并APH患者血清ADMA水平较单纯COPD患者高,血清ADMA水平是COPD患者PAH的独立影响因素并与SPAP、血清IL-6水平密切相关,对COPD患者PAH具有一定诊断价值。     

肌间沟臂丛神经阻滞配合手法松解治疗肩周炎

肩周炎是临床常见病,多发病之一,其特点是发病缓慢,逐渐出现肩关节疼痛及肩关节活动受限,好发病年龄为45岁左右,常累及一侧,也可见双侧肩部,病情较重的病人使其工作和生活受到影响。自2002年3月—2004年12月,我院疼痛门诊共诊治肩周炎60例,采用肌间沟臂丛神经阻滞配合手法松解治疗肩周炎,取得了满意疗效,现报道如下。1临床资料本组60例中,男28例,女32例,年龄38～71岁;病程1月～2年。左肩25例,右肩35例。2治疗方法病人平卧,患肩垫高,头偏向一侧,以5号针头行肌间沟法臂丛神经阻滞,出现异感后推注1.6%利多卡因10～15mL,麻醉效果满意者,治疗后…     

针刺内关穴治疗窦性心律失常160例

笔者2000年以来采用针刺内关穴治疗窦性心律失常160例,疗效满意.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组160例患者,男性75例,女性85例;年龄最小24岁,最大83岁;窦性心动过速73例,窦性心动过缓62例,窦房传导阻滞25例.     

氟比洛芬酯和帕瑞昔布对硬膜外利多卡因中枢镇静的影响

目的:观察利多卡因硬膜外阻滞麻醉的镇静作用以及非甾体抗炎药氟比洛芬酯和帕瑞昔布对其影响。方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级,于硬膜外阻滞麻醉下骨科手术病人60例,随机分为3组,利多卡因组(LC组,n=20):硬膜外给予2%利多卡因400mg;氟比洛芬酯组(F组,,n=20):在LC组的基础上,给予氟比洛芬酯100mg;帕瑞昔布组(P组,n=20):在LC组的基础上,给予帕瑞昔布40mg。在麻醉前、麻醉后、术后12小时的心率、血压、血氧饱和度以及OAA/S镇静评分的变化。结果:各组的年龄,体重,性别,ASA分级,硬膜外穿刺间隙,感觉阻滞平面及手术时间均无显著性差异。各组病人的HR均无明显的改变;麻醉后各组MAP均有所下降,但没有统计学意义。麻醉后3组BIS均有不同程度的降低,但与麻醉前相比差异不显著,3组间没有统计学差别。F组和P组后BIS、OAA/S警觉/镇静评分均降低和Ramsay镇静评分均明显增加,其中BIS均在90%左右,虽没有统计学意义,但临床上(OAA/S警觉/镇静评分和Ramsay镇静评分)均有明显的镇静作用(P0.05)。而F组和P组间没有差别。结论:硬膜外给予利多卡因显著降低镇静评分,具有镇静作用,非甾体抗炎药可加强其镇静作用,但氟比洛芬酯和帕瑞昔布没有区别。     

点刺耳尖穴放血为主治疗急性结膜炎98例

笔者自1999年以来采用耳尖点刺放血为主治疗急性结膜炎98例,疗效满意.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者98例,男性46例,女性52例;年龄最小7岁,最大76岁.病程均在1d以内.均以白睛发赤、眼痛、眼胞发肿、目热畏光、眼粪多而黏结而就诊.双眼同时发病者69例,单眼发病者29例.就诊前均末行其它治疗.     

中青年股骨转子间骨折微侵袭锁定接骨板固定的临床疗效观察

[目的]评价通过微侵袭接骨板技术以锁定加压接骨板内固定治疗高能量创伤所致的中青年股骨转子间骨折的疗效。[方法]从2007年10月～2009年5月,通过微侵袭接骨板技术以锁定加压接骨板内固定治疗21例高能量创伤所致的股骨转子间骨折。包括男15例,女6例,平均38岁(17～59岁)。AO/OTA31-A17例,A211例,A33例。无开放性骨折。以临床功能和X线检查评定治疗效果。[结果]平均随访时间11个月(6～18个月)。21例骨折全部愈合,平均愈合时间为13周(9～16周),没有发生内固定失败以及骨不愈合者。浅表感染1例。髋关节功能评价(Harris)优良19例,优良率90.5%。