听神经瘤外科治疗现状

听神经瘤是颅内常见肿瘤,治疗以手术切除为主.听神经瘤经典手术方式有乙状窦后入路、经颅中窝入路、经迷路入路,各有优缺点;此外还有立体定向放射外科.改良经迷路入路切除听神经瘤是目前处于探索阶段的听神经瘤新术式,既保留了传统经迷路入路的优点,又存在保留听力的可能.本文就听神经瘤外科治疗现状以及改良经迷路入路听神经瘤切除做一综述.     

蝶窦黏液囊肿的临床表现与影像学诊断

蝶窦黏液囊肿少见,仅占鼻窦黏液囊肿的1%[1].本文总结了自1999年1月～2007年5月本院收治的蝶窦黏液囊肿患者17例,报道如下.     

加强多学科合作提高颅底疾病治疗水平

近十几年，我国的颅底外科得到了很快的发展，并且正在逐渐成为一个更加专门化的一个学术领域。国内一些神经外科基础比较好的医院相继成立了颅底外科病房，侧重收治这一部分的病人，部分还成立了颅底显微解剖研究室，以加强相关基础研究。由于对手术显微镜的熟练使用、对于颅底手术入路及颅底解剖认识的提高以及手术经验的积累，加之神经监测技术的成熟，目前，对于发生于脑底与颅底骨之间的肿瘤，很多单位报道的手术全切除率，手术并发症发生率和手术致残率已经接近国际水平。标志着我们国家颅底外科已经取得了长足的进步。但是，对于部分起源于颅底骨的肿瘤、广泛浸润的颅底中央区域肿瘤、以及颅内外沟通的肿瘤等等，目前，手术治疗水平尚待进一步提高。这部分病例有的是因为肿瘤侵犯重要的颅底血管、神经结构，难以与之分离全切；而有的是由于肿瘤体积大，病变广泛累及颅内外结构，单一神经外科难以完成手术切除肿瘤或者无法处理手术后造成的颅底缺损。对于前者，目前阶段尚难完全解决，应遵循在保证病人生存质量的前提下，尽可能多地切除肿瘤。而对于后者，应当强调的是要加强多学科联合，共同攻关，以提高手术水平。     

鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎

目的 探讨鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎的临床效果及与鼻腔解剖异常之间的关系。方法 回顾性分析经病理学确诊的31例真菌性鼻窦炎（fungal Sinustis,FS）的鼻内镜检查和CT扫描的病变特征、临床表现以及鼻内镜下鼻窦开放术式治疗真菌性鼻窦炎的效果。结果 CT扫描或鼻内镜检查显示31例患者鼻腔均有不同程度的解剖异常或病变及窦腔内病灶;全部病例病理学检查均发现真菌孢子、菌丝和黏膜炎症,临床分型均属非侵袭性FS,其中5例为变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis,AFS）。术后随访2-4年,治愈27例（87．1％）,显效2例（6．5％）,无效2例（6．5％）。结论 鼻腔解剖异常及局部病变与FS关系密切。     

二氧化碳激光焊接修补小型猪硬脑膜缺损

目的探讨二氧化碳（CO2）激光焊接法修补硬脑膜缺损的有效性和安全性。方法 12头巴马小型猪随机等分成两组,双额顶开颅并造成约1 cm×2 cm的硬脑膜缺损,自体颞肌筋膜修补。实验组采用CO2激光焊接法,对照组使用纤维蛋白胶黏和法。术后15 d检测修补硬脑膜的水密性,测爆裂压力,并对其进行组织学分析。结果两组动物术后均存活,无并发症。实验组重建硬脑膜均水密性良好,对照组水密性良好5例,1只动物修补位置出现脑脊液渗漏,未完成爆裂压力测试。实验组平均爆裂压力（170.12±30.03）mmHg,对照组（103.60±13.78）mmHg,两组差异有统计学意义（P〈0.01）。显微镜下两组硬脑膜标本的炎症反应无明显差异,修补硬脑膜下脑组织形态正常。结论 CO2激光焊接重建硬脑膜水密性好、组织强度高、炎症反应轻、无副损伤,是可供选择的硬脑膜重建技术。     

经迷路入路修补Mondini畸形合并脑脊液耳漏附2例报告

目的探讨采用经迷路入路治疗Mondini畸形合并脑脊液耳漏的外科方法。方法对2例Mondini畸形合并脑脊液耳漏患者均采用经迷路入路治疗,修补脑脊液耳漏。结果 2例患者均一次修补成功,随访6个月以上无复发。结论反复发作脑膜炎并合并耳聋患者要高度警惕Mondini畸形合并脑脊液耳漏,影像学检查和神经耳科检查可明确诊断;经迷路入路可有效治疗Mondini畸形合并脑脊液耳漏。     

不同病因的周围性面神经麻痹外科治疗分析

目的:探讨不同病因的周围性面神经麻痹患者外科治疗的相关问题。方法:面神经麻痹患者37例,病因包括:贝尔面瘫5例,颞骨骨折20例,中耳乳突炎4例,内耳道面神经肿瘤3例,颅脑颌面手术损伤5例,针对不同病因采取相应外科治疗方式。结果:H-B分级Ⅰ～Ⅱ级恢复率:贝尔面瘫80%,颞骨骨折80%,中耳乳突炎100%;内耳道面神经肿瘤术后1例由Ⅳ级改善至Ⅲ级,2例术后无明显变化;颅脑颌面手术损伤行面-舌吻合者4例由Ⅴ级改善至Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,行瘢痕切除+面神经探查减压术者1例由Ⅴ级改善至Ⅳ级。结论:针对不同病因导致的面神经麻痹,选择合适的手术治疗方法,可以取得良好效果。     

促纤维增生/结节型髓母细胞瘤病理学特点及相关信号通路研究

目的 探讨促纤维增生/结节型髓母细胞瘤(DNMB)的组织病理学特征和瘤细胞分化相关的信号通路.方法 采用HE染色、Reticulin染色和免疫组织化学染色等方法,对803例髓母细胞瘤石蜡样本进行分析.结果 103例样本( 103/803)确诊为DNMB,HE染色显示DNMB存在无网状纤维的结节样苍白岛,并由致密的多形性细胞及网状纤维围绕.所有样本Reticulin染色后,可见结节间存在银染成黑色的网状纤维.免疫组化结果:结节内细胞呈现胞质NSE、Syn阳性表达,胞核Neu -N阳性表达;结节内Ki - 67标记指数与结节间相比明显较低;GAB1和filamin A抗体染色显示结节间及周围细胞胞质阳性,结节内细胞部分表达;β - catenin抗体染色显示结节内、外细胞胞质阳性,但胞核均为阴性.结论 DNMB是髓母细胞瘤中组织学形态较为特殊的亚型,Reticulin染色是重要的诊断方法,该肿瘤细胞分化与SHh信号通路激活存在密切联系.     

垂体腺瘤致视力障碍患者视觉皮层及相关功能网络静息状态局部一致性的改变

目的 探索垂体腺瘤致视力障碍患者视觉皮层及相关功能网络的神经可塑性。 方法 以25例垂体腺瘤致视力障碍患者及25例与之年龄、性别相匹配矫正后视力正常患者为研究对象,进行神经眼科学检查及结构态和静息态功能核磁扫描。分别对两组受试者静息状态视觉皮层及相关功能网络进行局部一致性分析后,再采用双样本t检验进行统计学分析。 结果 与正常人群受试者相比,垂体瘤所致视力障碍患者组双侧V1、V2、V3、枕叶外侧皮层,梭状回、MT+以及丘脑局部一致性显著降低,而双侧楔前回、前额叶、扣带回后部皮层、岛叶、缘上回、辅助运动区局部一致性升高。 结论 垂体腺瘤致前视路功能障碍可引起患者视觉皮层内部脑区神经活动减弱,视觉皮层外默认网络及显著网络内重要脑区神经活动增强。     

颅底重建技术在经鼻内镜手术中的应用

目的 探讨应用颅底重建技术在鼻内镜手术中脑脊液(CSF)漏修补的方法及效果.方法 回顾性分析341例经鼻内镜入路手术患者的临床资料.依据患者术中脑脊液漏的分级,采用不同颅底重建方法,明胶海绵、人工硬膜填塞,或自体筋膜、粘膜瓣、脂肪填塞及硬膜缝合进行修补.结果 本组患者中92例患者出现术中脑脊液漏,其中69例患者(75％...