内镜下经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后并发症分析

垂体腺瘤是一种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10％。在神经内镜下经鼻腔蝶窦人路行垂体腺瘤切除已逐渐被人们所接受，但对于术后并发症的报道较少。本文通过回顾北京天坛医院110例神经内镜下经鼻腔蝶窦人路垂体腺瘤切除患者，分析常见术后并发症及采取的防治措施。     

气管切开术在脑卒中患者中的应用

目的总结气管切开对脑卒中患者的抢救治疗意义、适应证、手术特点及并发症。方法回顾性分析110例行紧急气管切开术脑卒中患者的资料。结果110例患者中合并严重颈椎病采用平卧位手术者5例。术中出现呼吸暂停而先行气管插管再行气管切开者6例。抗凝治疗凝血功能下降术中使用双极电凝止血8例,合并肺气肿肺尖上移4例,置管时出现长时间屏气血氧饱和度一过性严重下降者6例。出现并发症16例（14.5%）,其中因术后伤口渗血行油纱条局部压迫止血者5例,二次手术止血3例,皮下气肿5例,脱管3例,气管内套管阻塞1例。94例患者好转拔管,13例带管回家,3例死于原发病。结论气管切开术对脑卒中患者抢救生命、减少并发症及促进早日康复有重要意义,手术有一定的特点,应采取相应的灵活处理方法。     

鞍区脑脊液鼻漏的术前定位及鼻内镜外科治疗

目的探讨鞍区脑脊液鼻漏术前定位诊断与鼻内镜外科手术治疗的疗效与经验。方法运用高分辨率CT、MRI扫描和(或)CT脑池造影对22例鞍区脑脊液鼻漏患者行术前定位诊断,全部病例均采用鼻内镜手术治疗,运用阔筋膜修复加人工脑膜修复漏口。术后随访6～51个月,评价手术疗效。结果1次治愈19例,2次治愈1例,2例复发病例拒绝再次手术,后失去随访。在手术期间和随访期间,所有病例无颅内感染和颅内出血等并发症出现。3例手术失败的主要原因与修复物坏死后松动、漏口遗漏以及恶性肿瘤复发破坏颅底有关。结论术前影像学准确定位漏口,术中仔细探查是手术成功的关键;鼻内镜修复鞍区缺损疗效高、微创,辨认鞍区深部结构准确,并同时处理鞍区病变,是治疗鞍区脑脊液鼻漏的理想方法。     

电生理监测下脊髓黏液乳头型室管膜瘤显微外科治疗

目的探讨脊髓黏液乳头型室管膜瘤的临床特点及在电生理监测下的显微手术切除方法。方法回顾性分析北京天坛医院神经外科收治的13例脊髓黏液乳头型室管膜瘤患者的临床资料,所有患者均行显微外科切除,术中主要应用肌电图（EMG）监测辅助肿瘤切除。结果本组患者中7例患者做到手术全切,近全切除3例,大部分切除2例,部分切除1例,全组无手术死亡,平均随访时间为33.2个月,其中神经功能改善6例（46%）,稳定无变化4例（13%）,加重3例（23%）,随访期间原位复发2例,播散1例。13例患者术中均监测到自发肌电反应。结论早期显微手术是治疗脊髓黏液乳头型室管膜瘤最有效的方法,术中应用电生理监测可有效提高肿瘤全切率,减少术后并发症,最大程度的改善神经功能。     

腰椎穿刺术在小型猪的应用

目的 探索小型猪腰椎穿刺技术的可行性和注意事项,测定脑脊液的生理指标.方法 10只小型猪全身麻醉后行腰椎穿刺术,测量颅内压力并留取标本.术毕麻醉维持4h,术后1周每天观察动物并记录动物的行为学(包括摄食能力、活动能力、步态),神经损害体征,穿刺局部情况,采用改良Tarlov评分标准评价其神经功能,改良的切口愈合等级评分标准评价其穿刺局部情况.结果 穿刺术后动物行为学均于当天恢复正常.小型猪颅内压均值为(130.73±38.299)mmH2O,其脑脊液外观清亮,细胞总数、白细胞、蛋白、氯化物、糖的平均水平分别为(2.73±2.314)/μL、(1.00±1.363)/μL、(27.87±9.257)mg/dL、(120.47±4.998)mmol/L、(2.60±0.629)mmol/L.观察期间,小型猪穿刺点局部愈合良好,无腰穿相关并发症.结论 小型猪腰椎穿刺术操作简便,安全性好,可行性强.脑脊液的生理指标为相关研究提供了参考.     

脑脊液鼻漏的开颅手术治疗

目的 总结开颅手术治疗脑脊液鼻漏的诊治经验.方法 回顾性分析北京天坛医院2009年11月至2010年10月33例开颅手术治疗脑脊液鼻漏的临床资料,术前均采用CT脑池造影进行定位,28例采取冠切开颅,单侧8例,双侧20例,3例采取经眉弓入路,2例采取额颞断颧弓入路.结果 33例脑脊液鼻漏患者行开颅手术治疗,32例修补成功,1例手术修补失败,手术治愈率达97％.结论 对于保守治疗失败,缺损在额窦后壁,缺损面积较大及多发或严重颅底骨折,已经失嗅或合并颅内病变者,采用开颅手术修补是一种安全有效的治疗方法.     

延髓呼吸中枢损伤后神经营养因子基因表达特点的免疫组化研究

目的为临床应用神经营养因子（ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒｓ,ＮＴＦｓ）疗法治疗脑干呼吸中枢损伤提供理论和实验研究基础。方法实验动物采用ＳＤ大鼠,以直流电解损毁法建立一侧延髓呼吸中枢损伤动物模型,采用免疫组化染色法对损伤后不同时间点ＮＴＦｓ基因的表达特点进行了研究。结果神经营养素－３（ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｎ－３,ＮＴ－３）和神经生长因子（ｎｅｒｖｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ,ＮＧＦ）的表达最为活跃,脑源性神经营养因子（ｂｒａｉｎ－ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ,ＢＤＮＦ）和成纤维细胞生长因子（ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ,ＦＧＦ）也有一定表达。结论在延髓呼吸中枢的局灶性损伤后,ＮＴ－３、ＮＧＦ、ＢＤＮＦ和ＦＧＦ可能在延髓呼吸神经元受损后的自我保护及修复中发挥了活跃的作用     

2型神经纤维瘤病标本库的建立及应用分析

目的初步建立2型神经纤维瘤病(NF2)患者的标本库,分析其临床应用及遗传学研究的价值。方法收集NF2患者病例资料并进行长期跟踪随访,绘制家族系谱图并建立信息资料库;采集NF2患者及家族高危成员外周静脉血,分离血浆、血清及淋巴细胞分别保存;术中获取新鲜肿瘤组织15min内存入液氮中,部分组织制作成石蜡标本;提取肿瘤及淋巴细胞标本中的DNA,质检并保存,采用PCR-DNA测序方法进行NF2基因突变分析。结果已将293例患者信息纳入资料库,并完成定期随访;收集肿瘤冰冻标本72例,肿瘤石蜡标本275例,血液样本80例;外周血及冰冻肿瘤组织提取DNA的OD260/280值在1.80～1.86之间,198例石蜡样本提取的DNA片段长度主要分布在1700～2500bp之间,能满足分子遗传学研究的需要。结论 NF2标本库的建立可为症状前基因筛查、遗传规律分析及发病机制研究提供标本来源。     

蝶窦、蝶鞍穿刺的诊断和治疗作用

目的 总结蝶窦、蝶鞍穿刺在蝶窦、鞍区和侵及此两部位的中颅窝底病变的诊断和治疗作用。方法 分别采用X线荧光屏下定位穿刺、直接穿刺和、鼻内镜引导下定位穿刺三种方式,对62例蝶窦、鞍区和中颅窝底病变进行穿刺活检,并对其中4例行敏感抗生素穿刺冲洗治疗。结果 62例全部明确了病变的性质,其中25例达到治疗目的。结论 鼻内镜引导下穿刺应是目前蝶窦、鞍区和侵及此两部位的中颅窝底病变穿刺定位首选方法。     

侧脑室、三脑室神经内镜应用解剖

目的：了解神经内镜下脑室的解剖特点和重要解剖标志及比较不同脑室入路的特点。方法：10例成年国人尺头、10例脑积水患者。用内镜分别从侧脑室的额角、枕角、三角区和颞角进入,观察镜下所见和脑室内各组织的毗邻关系。结果：（1）进入脑室的穿刺点有四个：额角、枕角、三角区、颞角穿刺点;（2）经额角入路暴露范围最大,前至额角,后至枕角,下至三脑室及导水管;（3）从枕角入咱可借助脉络丛定位;（4）经三角区入路既可向前进入额角,双可向后下方进入颞角,脉络从和室间孔是重要的标志。结论：（1）侧脑室形态固定,解剖标志明确,应用神经内窥镜可使脑室内的部分病变在直视下切除,并且创伤较小;（2）大多数病变采用额角、枕角入路,三角区和颞角入路可用为补充。