膀胱癌患者保留膀胱术后的放射治疗

背景与目的：全膀胱切除术被认为是肿瘤侵犯肌层的标准治疗方法，对于不愿或由于其他情况不能接受全膀胱切除术的患者，作为替代手段，综合治疗保留膀胱的方法的研究已经有数十年。综合治疗措施包括经尿道切除膀胱肿瘤、放射治疗和化疗。本文总结膀胱癌保留膀胱术后放射治疗的疗效和毒副反应，以评价和分析影响因素。方法：对21例病理诊断为膀胱癌的患者进行回顾性分析，其中T2期15例，T1期5例，T4期1例。2例有淋巴结转移。病理分类为：移形细胞癌16例，腺癌4例，移形细胞癌伴鳞癌1例。所有患者均接受了放射治疗，采用常规分割，照射剂量最低49．2Gy，最高69．9Gy，中位54．5Gy。局控及生存分析用Kaplan—Meier法及Logrank检验。结果：中位随访期32个月，1、3、5年生存率分别为90.5％，47．1％和36．7％，1、3、5年局部控制率分别为95．0％，62.4％和47．5％。16例死亡。单因素分析显示只有采用先大野照射后小野照射者其生存与单纯小野照射者有显著性差异（x^2=5．36，P=0．02）。结论：综合治疗膀胱癌可以取得较好的效果，可作为不适于手术全切除患者的一种选择方法。放射治疗在膀胱癌综合治疗的作用和地位需要随机研究来进一步探讨。     

关于常规分割及大分割放疗的关系问题

从临床放射生物学角度来看，采用何种分割治疗模式，正确进行实体肿瘤的放射治疗，理论上取决于两方面因素，1）对肿瘤增殖状态／干细胞再群体化速率的判断（肝脏肿瘤也不例外），而α/β值是重要参数之一。冯炎教授在读者来信中对此进行了很好的阐释，这对临床医生了解α/β值的生物学涵义、局限性和临床价值很有帮助。在临床实践中，如何认识、选择和使用文献中的各项参数，从而对临床肿瘤的增殖状况作出正确判断不是一件容易的事（这需要具备一定的临床放射生物学知识和实验室研究经验才能对生物参数的实质意义有较为深入和恰当的理解），且需要实验室和临床的密切交流，是translational research。2）正常组织耐受性问题（包括瘤周及所有在治疗过程中放射线所涉及的组织），百年来的放射治疗实践以及临床放射生物学的研究结果表明这是一决不亚于肿瘤控制的更为复杂和重要的因素，而在目前我们对此所知和所能做的并不多。鉴于正常组织放射反应的复杂性，以及生物实验的局限性，目前不论是α/β值亦或是体积效应的NTCP数学模型的参数都未能对其进行充分满意的恰当描述。因此在临床实践中，特别是肝癌等的放疗方案的设计中更应注意对正常组织防护的基本生物学原理的理解，即分次剂量增加，晚反应组织的损伤加重（当然这同时还与放射线所涉及的正常组织的体积大小及器官的组织功能状态有关）。如果单从物理学角度考虑而忽略了生物学上的问题，很可能会阻碍物理学优势的发挥,因为毕竟物理学上的优势最终必须通过生物体的实际反应来承载和表达。[编者按]     

乳腺癌保乳术后放射治疗的发展与现状

放射治疗在乳腺癌的治疗过程中发挥着重要的作用.乳腺癌术后放疗可以降低复发率和死亡率,提高总生存率.保乳术结合放疗对于乳腺癌的治疗发展具有重要的意义.全文对乳腺癌保乳术后放射治疗的发展与现状作一综述.     

鼻咽癌颈淋巴结Som分区和RTOG分区的比较

目的：根据鼻咽癌淋巴结转移的分布来比较颈淋巴结Som分区法和RTOG分区法的局限性。方法：259例鼻咽癌患者在治疗前均接受了CT横断面增强扫描,范围从颅底至锁骨,由头颈部肿瘤放疗医师和影像诊断医师共同阅片,分别根据颈淋巴结Som分区和RTOG分区准则来评价淋巴结转移的分布规律,并进一步比较两种分区方法的局限性。结果：259例患者中,218例存在淋巴结转移,按照Som分区,在各区的分布分别是ⅠA 0例、ⅠB 6例、ⅡA 136例、ⅡB 171例、Ⅲ 78例、Ⅳ 20例、Ⅴ60例、Ⅵ10例、Ⅶ0例、锁骨上5例和咽后102例,另有55例位于颈内动脉内侧和颅底下2cm至舌骨之间。按照RTOG分区分别是ⅠA 0例、ⅠB 6例、ⅡA 115例、ⅡB 192例、Ⅲ78例、Ⅳ20例、Ⅴ65例、 Ⅵ 0例和咽后157例。其中38例ⅡB淋巴结上缘超过第1颈椎下缘水平,2例位于耳前,不属于Som分区和RTOG分区的任何区域。结论：颈淋巴结Som分区对咽后淋巴结的范围描述不够确切,咽后淋巴结的下界延伸至舌骨水平更理想。RTOG分区对ⅡB上界规定不充分,ⅡB上界为第一颈椎上缘更理想。     

鼻咽癌放射治疗后颈部淋巴结复发原因分析

目的 :探讨鼻咽癌放射治疗后颈部淋巴结复发原因及其特点。方法 :回顾性分析了 1994年 11月～ 2 0 0 1年 9月因鼻咽癌放射治疗后颈部淋巴结复发而行颈淋巴结清除的 69例患者的临床资料。结果 :鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发时间平均为 3 4 5个月( 6 5～ 2 42 5个月 ) ,其与治疗前N分期和照射剂量相关 ,联合化疗不能提高颈部淋巴结的控制率。结论 :鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发大多发生在 2年内 ,早期诊断和提高颈部照射剂量有可能提高颈部控制率 ,而联合化疗无效     

放射治疗增敏的新靶点ATM的研究进展

临床发现患遗传性共济失调-毛细血管扩张(ataxia-telangiectasia，A-T)综合征的患者对电离辐射具有高敏感性：通过研究表明其高放射敏感性可能归因于ATM(ataxia-telangiectasia mutated)基因，其中起关键作用的部分是ATM蛋白激酶：为此，人们开发了ATM激酶的阻滞剂，如咖啡因、己酮可可碱、甲基黄嘌呤和UCN-01(7-hydroxystaurosporine)等，并在基础和临床研究中获得了一些可喜的结果：     

颈淋巴结的影像学分区在适形放射治疗中的应用

选择性颈淋巴结照射是治疗临床N0期头颈部肿瘤的常用方式，三维适形放射治疗和调强放射治疗的临床应用要求基于影像学的淋巴结分区与勾划的准则。本文对几种常用的颈淋巴结的影像学分区方法以及在适形放射治疗中的应用情况作一详细综述。     

肿瘤微环境乏氧对化疗敏感性的影响

肿瘤微环境乏氧不仅使肿瘤自身更具侵袭性，容易发生远处转移，而且能使肿瘤对放化疗的抗拒性增加，从而降低其疗效。肿瘤微环境乏氧影响化疗敏感性的机制可分为直接耐药和间接耐药两种，现简要综述此方面的研究进展。     

肿瘤微环境乏氧对化疗敏感性的影响

肿瘤微环境乏氧不仅使肿瘤自身更具侵袭性,容易发生远处转移,而且能使肿瘤对放化疗的抗拒性增加,从而降低其疗效.肿瘤微环境乏氧影响化疗敏感性的机制可分为直接耐药和间接耐药两种,现简要综述此方面的研究进展.