伊马替尼联合异基因外周血造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病急变三例

 目的　探讨慢性粒细胞白血病（CML）急变后的最佳治疗方法。方法　对采用伊马替尼联合异基因外周血造血干细胞移植治疗的3例CML急变患者进行病例分析和文献复习。结果　随访至2007年5月,2例患者均获得长期稳定的嵌合体植入,并分别无病生存25和22个月,1例患者出现Ⅳ度急性移植物抗宿主病和广泛性慢性移植物抗宿主病。结论　伊马替尼联合异基因外周血造血干细胞移植治疗可以提高CML急变后患者的缓解率,延长无病生存时间,方法安全有效,值得临床推广。     

骨髓活检与涂片同步观察对诊断血液病的探讨

骨髓穿刺涂片细胞形态学检查是血液病的主要诊断方法之一,但部分患者骨穿涂片检查结果显示与临床及外周血常规检查不相符合,造成诊断困难。为此,笔者筛选了我院近2年来骨髓抽吸、活检双标本一步法取材的40例患者的涂片与切片进行同步观察,探讨二者在血液病诊断中各自优缺点．以提高临床诊断准确率。     

造血干细胞移植后发生可逆性后部白质脑病综合征的影响因素及加强免疫抑制剂管理的意义

目的分析接受造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)的急性白血病患者发生可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome, RPLS)的影响因素,探讨加强免疫抑制剂管理对HSCT后RPLS发生的影响。方法接受HSCT的急性白血病患者221例,根据HSCT后100 d内是否发生RPLS分为RPLS组18例和非RPLS组203例。记录2组性别、年龄、体质量指数、白血病类型、移植类型、人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)相合度、急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease, aGVHD)分级、移植前状态、应用抗胸腺细胞球蛋白情况、髓系植入及巨核系植入时间,并进行比较;多因素logistic回归分析急性白血病患者HSCT后100 d发生RPLS的影响因素。另前瞻性纳入急性白血病接受HSCT患者60例,随机分为观察组30例和对照组30例,对照组HSCT后给予常规治疗,观察组在常规...     

血清肿瘤坏死因子-α和骨髓趋化因子2预测急性白血病异基因造血干细胞移植术后非复发性死亡的价值

目的 观察急性白血病患者异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)术后血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平和骨髓趋化因子2(chemokine C-C motif ligand 2, CCL2)表达变化,探讨二者在急性白血病患者allo-HSCT术后非复发性死亡预测中的价值。方法 123例急性白血病患者均行allo-HSCT治疗,allo-HSCT术后1周采用放射免疫法检测血清TNF-α水平,采用实时荧光定量PCR法检测骨髓CCL2 mRNA相对表达量。记录患者白血病类型、人类白细胞抗原相合度、移植前状态、抗胸腺球蛋白应用情况及共患病指数;术后随访3年,记录非复发性死亡发生情况;采用单因素及多因素Cox回归分析急性白血病患者allo-HSCT术后发生非复发性死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清TNF-α水平、骨髓CCL2 mRNA相对表达量预测急性白血病患者allo-HSCT术后发生非复发性死亡的效能;根据血清TNF-α水平、骨...     

实时定量聚合酶链反应在异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的诊断和治疗中的应用

 【摘要】　目的　探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后应用实时定量聚合酶链反应（RQ-PCR）技术检测巨细胞病毒（CMV）DNA拷贝数,以指导对CMV感染的临床诊断及治疗。方法　回顾分析接受allo-HSCT的23例患者,按移植方式分为同胞全相合HSCT 11例,亲缘间单倍体HSCT 12例。移植后均采用RQ-PCR技术检测CMV-DNA,＞1000拷贝数／ml为CMV阳性。全部患者在预处理阶段-9天至-2天应用更昔洛韦预防CMV感染。抢先治疗首选更昔洛韦,血常规低于正常者选用缬更昔洛韦或膦甲酸钠。结果　23例allo-HSCT患者中共13例发生14例次（56.5 %）CMV感染,2例发生CMV病（8.7 %）。同胞全相合的11例患者发生CMV感染2例（18.2 %）,亲缘间单倍体的12例患者发生CMV感染11例12例次（91.7 %）。发病中位时间为+41天（+30～+62天）。经治疗12例患者13例次CMV-DNA转阴（92.3 %）,1例死亡（7.7 %）。结论　RQ-PCR技术检测血浆CMV-DNA是监测CMV感染的可靠手段,有利于指导临床抗CMV治疗,减少CMV病的发生。     

Castleman病并发重型温冷双抗体型自身免疫性溶血性贫血及纯红细胞再生障碍性贫血危象1例并文献复习

目的:探讨Castleman病并发重型温冷双抗体型自身免疫性溶血性贫血(AIHA)及纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)危象的诊断及治疗措施。方法:回顾性分析1例Castleman病并发重型温冷双抗体型AIHA及PRCA危象患者的临床资料,并进行文献复习。结果:该患者以极重度贫血入院,伴有意识障碍,经过输注洗涤红细胞后意识转清。行血常规及血型检查时血液自凝,血型鉴定及交叉配血困难。血红蛋白最低为19.2g/L,网织红细胞计数为0.002,总胆红素及间接胆红素升高,Coombs实验阳性,Hams实验阴性,红细胞/粒细胞CD55、CD59抗原表达正常,免疫球蛋白IgG、IgM升高,补体C3下降,冷凝集素实验阳性,颈部淋巴结活检示Castleman病,骨髓细胞形态学检查提示PRCA。确诊为Castleman病并发温冷双抗体型AIHA及PRCA危象。经甲泼尼龙、环磷酰胺、环孢A等免疫抑制剂联合辅助血浆置换综合治疗措施,患者疾病在短期内得到有效控制。结论:Castleman病并发重型温冷双抗体型AIHA及PRCA危象临床少见,疾病诊断应强调进行详细的病史采集和对各种相关实验室检查的综合分析,以免误诊漏诊。多种免疫抑制剂的联合应用及积极的血浆置换等综合治疗手段的实施,能够提高治疗反应。     

ABO血型不合异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病1例并文献复习

目的通过对1例ABO血型大不合的慢性粒细胞性白血病(CML)患者的异基因造血干细胞移植治疗的病例分析和文献复习,以提高对ABO血型不合的异基因造血干细胞移植治疗CML相关并发症的认识。方法病例分析和文献复习。结果本例CML患者通过血型大不合(A供O)异基因造血干细胞移植达到长期稳定植入,疾病得以根治。结论ABO血型大不合不是移植禁忌证,其出现的造血免疫并发症可防可治,对移植后存活率无影响。     

同期同胞HLA全相合与亲缘间单倍体相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病对比观察

目的 比较同胞HLA全相合与亲缘间单倍体相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)在恶性血液病治疗中的造血重建情况、移植相关并发症及临床疗效.方法 18例恶性血液病患者中,HLA同胞全相合9例、亲缘间单倍体相合9例,回顾性分析两组造血重建情况、移植相关并发症及临床疗效情况.结果 两组在造血重建、预处理相关毒性、急慢性移植物抗宿主病(GVHD)及临床疗效经改良预处理方案后无明显差异,但在移植过程中及术后、血制品的输注量、CMV感染率及真菌感染率发生方面,单倍体相合移植组明显高于同胞全相合组.结论 经改良预处理方案后同胞HLA全相合与亲缘间单倍体相合allo-HSCT在恶性血液病治疗方而临床疗效相近,亲缘间单倍体相合移植为恶性血液病治疗开辟了又一新途径,从根本上解决了供者来源问题.     

伊马替尼联合异基因造血干细胞移植治疗进展期慢性粒细胞白血病六例

 目的　探讨甲磺酸伊马替尼（IM）联合异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗进展期慢性粒细胞白血病（CML）的临床疗效。方法　回顾性分析2005年7月至2009年4月住院的6例进展期CML患者经IM联合allo-HSCT治疗的效果并文献复习。结果　6例进展期CML患者经IM联合allo-HSCT治疗后2例死亡[1例为移植术后复发并继发性移植失败（GF）,患者在首次移植后2年出现疾病复发并继发性GF,在二次同一供者移植术后1年再次出现疾病复发并GF,在更换供体进行第三次移植中死于化疗预处理。1例系在首次移植后6月出现继发性GF,在行二次移植中死于化疗预处理]。4例无病生存,生存率66.67 %。结论　进展期CML在应用IM后达血液学完全缓解（CHR）后行allo-HSCT并对移植后期有复发可能的患者,进行IM早期干预治疗和早期停用免疫抑制剂诱发移植物抗宿主病（GVHD）、产生移植物抗白血病（GVL）效应的治疗手段有望提高患者的临床治愈率。     

亲缘间单倍体造血干细胞移植治疗心,3E性血液病六例

目的 探讨亲缘间单倍体造血干细胞移植在恶性血液病治疗上的安全性和可行性.方法 对采用亲缘间单倍体造血干细胞移植治疗的6例恶性血液病患者进行病例分析和文献复习.结果 6例患者均达到造血功能重建,Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生率为33.33%,Ⅲ度以上慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发生率16.67%,移植相关死亡一例,复发一例.结论亲缘间单倍体造血干细胞移植经改良预处理方案后为恶性血液病的治疗探索了又一安全、有效的新途径.值得临床推广和应用.