临床微生物学如何面向21世纪

1　历史上微生物学对医学的贡献 (ＨｅｒｏｅｓｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ ,ＴＩＭＥ ,1997)1796年英国医生ＥｄｗａｒｄＪｅｎｎｅｒ发明种牛痘预防天花 ,开创了预防接种方法 ,并为人类最终消灭天花作出了贡献。 186 2年法国微生物学家ＬｏｕｉｓＰａｓ ｔｅｕｒ首先揭示了病原体作用 ,创造了巴氏消毒法 ,一直沿用至今。 186 7年英国外科医生ＪｏｓｅｐｈＬｉｓｔｅｒ创造了外科消毒方法 ,倡导无菌手术 ,大大推动了外科学的发展。 1910年德国细菌学家ＰａｕｌＥｈｒｌｉｃｈ首先用砷凡钠明治疗梅毒 ,并获得成功 ,揭开了现代化学疗法的序幕。 192…     

血液病房细菌耐药监测

目的了解血液病房患者分离菌的分布和耐药特征，指导临床合理使用抗菌药物。方法采用纸片扩散法（K-B法）对我院血液病房患者中分离的397株细菌进行药敏试验，并用WHONET5．3进行分析。结果397株细菌中革兰阴性杆菌为65．2％，革兰阳性球菌为34．8％；革兰阴性杆菌中肠杆菌科细菌为55％，非发酵菌为44％；革兰阳性球菌中葡萄球菌属为60．8％，其中金黄色葡萄球菌26．2％，凝固酶阴性葡萄球菌73．8％；肠球菌属38．4％；大肠埃希菌ESBLs的检出率为55．8％，克雷伯菌中ESBLs的检出率为19．2％；金黄色葡萄球菌MRSA的检出率为40．9％，凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS的检出率为95．2％。结论通过对细菌的耐药监测和分析了解各病原菌的耐药特点和机制，指导临床早期经验性用药。     

转座子介导的肺炎链球菌耐药水平传播机制

目的 探索转座子介导的耐药基因水平转移在肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,Sp)耐药传播中的作用.方法 采用长片段聚合酶链反应(long and accurate PCR,LA-PCR)、DNA序列分析、Southern blot、脉冲场凝胶电泳(PFGE)等方法 分析3株不同遗传背景的Sp中转座子的种类、结构,用转化实验分析不同菌株之间耐药性转移方式.结果 (1)Sp中携带mefE的mega元件插入到接合转座子Tn916上形成复合转座子Tn2009-like,其序列与Tn2009具有99%同源性,染色体插入位点完全不同.(2)临床分离的多重耐药Sp(ET86)染色体184 kb和155 kb片段上同时携带Tn1545、Tn917和Tn2009-like,体现出携带耐药决定子的遗传元件集中分布的趋势.另外2株不同耐药表型的Sp分别携带1或2种转座子.(3)转座子上耐药基因可通过转化转移.结论 Sp染色体上转座子可捕获其他耐药元件形成复合转座子,且不同的转座子可在染色体上集中分布、协同作用,促进耐药性的传播和进化.     

移植患者继发感染的细菌分布及耐药性分析

感染是器官移植术后重要的并发症,根据对器官移植患者细菌感染情况的分析,合理地选择抗生素,有效控制感染.     

面对新传染病的挑战

本文从病原学、致病性 (临床表现 )和实验室检查等方面 ,介绍大肠埃希菌致 EHEC出血性肠炎、O1 39霍乱、肺炎衣原体感染、埃博拉出血热、人疱疹病毒 - 6型感染、莱姆病、肠病毒 71手足口病等 ERI。一、概述(一 )定义　新发生的传染病 (emerging infec-tious diseases)是指由新种或新型病原微生物引发的传染病 ,而重新发生的古老传染病 (reemerginginfectious diseases)是指一些原已得到基本控制、已不构成公共卫生问题 ,但近来又重新流行的古老传染病。二者合起来简称为 (emerging and reemerginginfectious diseases:ERI)。(二 )共同…     

获得性免疫缺陷综合征患者白假丝酵母分离株基因型及耐药性分析

目的研究获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者白假丝酵母分离株的基因型及耐药性。方法对分离自上海市公共卫生中心AIDS住院患者的40株白假丝酵母,应用微卫星核心序列引物M13进行聚合酶链反应(PCR)指纹分型。用微量稀释法分析白假丝酵母抗真菌药物敏感性。结果PCR指纹分型将所有白假丝酵母分离株分为A、B、C、D 4种基因型,其中A型14株(35.0%),B型16株(40.0%),C型9株(22.5%),D型1株(2.5%)。白假丝酵母对抗真菌药物的耐药率为:两性霉素B 2.5%,氟康唑22.5%,伊曲康唑15.0%,氟胞嘧啶20.0%,;不同基因型白假丝酵母菌株间耐药性差异无统计学意义。结论上海市AIDS住院患者分离的白假丝酵母主要由3种克隆组成,但无明显优势流行株。     

D试验检测红霉素耐药葡萄球菌和B群链球菌

目的 了解葡萄球菌和B群链球菌对红霉素和克林霉素的耐药性,以及红霉素对克林霉素诱导耐药的发生率.方法 用CLSI标准D试验检测红霉素和克林霉素的耐药性.结果 所有406株葡萄球菌和75株B群链球菌中对红霉素和克林霉素耐药(eMLS)分别为232株(57.1%)和64株(85.3%);对红霉素耐药对克林霉素敏感但D试验阳性(iMLS)的分剐为103株(25.4%)和4株(5.4%);对红霉素耐药对克林霉素敏感但D试验阴性(MS)的分别为71株(17.5%)和7株(9.3%).结论 临床徽生物实验室常规进行D试验检测葡萄球菌和B群链球菌中对红霉素和克林霉素的诱导耐药性,可帮助临床医生正确选用大环内脂类、林可霉素类和链阳菌素B类(MLSB)抗生素.     

改良选择性培养基在侵袭性真菌感染诊断中的探讨

目的通过改良培养基的营养和抑制能力,提高常规送检痰标本中真菌的检出率,为临床早期监测、诊断提供依据。方法通过观察白假丝酵母菌和烟曲霉标准菌株开始生长的时间、菌株开始产孢的时间及产孢时菌落直径,平行比较改良选择性培养基（Medium B）与实验室常规培养基[马铃薯培养基（PDA）、沙保弱培养基（SDA）、科马嘉显色培养基（CHROMagar）]对真菌检出能力的差异,并比较添加抗菌药物的Medium B（Medium B^＋）和CHROMagar平板抗污染菌的能力。实施临床血液恶性肿瘤和造血干细胞移植（HSCT）患者痰标本的随机跟踪分析。结果不同种类培养基真菌菌落开始生长、产孢以及接种后同一时间菌落直径即真菌分离能力由高至低依次为Medium B〉PDA〉SDA〉CHROMagar;Medium B^＋能有效抑制痰标本中常见的致病菌,有利于痰标本中真菌的分离;随机跟踪的待检标本,有1例只在Medium B^＋中被检出。结论若选择一种选择性培养基用于血液恶性肿瘤和HSCT患者痰标本真菌的常规检测,Medium B^＋较佳;为了提高真菌检出率和准确性,推荐同时应用Medium B^＋和CHROMagar。     

2009年上海地区细菌耐药性监测

Soriano A,Marco F,Martinez JA,et al.Influence of vancomycin minimum inhibitory concentration on the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia[J].Clin Infect Dis,2008,46(2):193-200.

Sun W,Chen H,Liu Y,et al,Prevalence and characterization of heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus isolates from 14 cities in China?[J].Antimicrob Agents Chemother,2009,53(9):3642-3649.

Clinical and Laboratory Standads Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Eighth Informational Supplement,1998,M100-S8.

Clinical and Laboratory Standads Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Sixteenth Informational Supplement,2006,M100-S16.

Lahey Clinic.Amino acid sequences for TEM,SHV and OXA extended-spectrum and inhibitor-resistant β-lactamases[EB/OL].URL:http://www.lahey.org/studies/webt.asp.

Clinical and Laboratory Standads Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Twentieth Informational Supplement,2010,M100-S20.

沈继录,朱德妹,吴卫红,等.革兰阴性杆菌碳青霉烯酶产生与细菌耐药性关系的研究[J].中华检验医学杂志,2008,31(4):408-414.

Clinical and Laboratory Standads Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Twentieth Informational Supplement(June 2010 Update),2010,M100-S20-U.

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Chrom ID ESBL显色平板对产ESBLs肠杆菌科细菌筛选作用的评估

目的评估新的产色培养基Chrom ID ESBL在检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌中的可靠性。方法用2组肠杆菌科细菌进行评估,一组为285株上海地区检出的临床分离株,这些菌株已用美国临床实验室标准化研究所(CLSI)推荐的确证试验确认了是否产ESBLs,另一组28株产ESBLs肠杆菌科细菌,在以前的研究工作中已确认了这些菌株的产酶特性和ESBLs基因型别。结果Chrom ID ESBL能有效地检测产ESBLs的肠杆菌科细菌。结论Chrom ID ESBL是一种可靠的产ESBLs肠杆菌科细菌的筛选培养基。