部分脾动脉栓塞术后感染及其预防性治疗研究进展北大核心CSCD

部分脾动脉栓塞术(PSE)作为脾功能亢进患者的重要治疗手段,与外科手术相比具有侵袭性小、脾保留率高、住院时间短等优点。以脾脓肿为主要形式的感染,是PSE术后严重的并发症之一,甚至可导致死亡。然而,目前有关PSE术后感染的研究报道较少。是否应该采取预防性抗感染治疗措施及如何实施,仍是有争论的问题。本综述中探讨了PSE术后感染的原因和可能的影响因素,减少PSE术后发生感染的策略,以及抗生素和疫苗预防性抗感染的价值。     

选择性膀胱动脉栓塞与髂内动脉栓塞治疗重度出血性膀胱炎的效果比较

目的 比较膀胱动脉栓塞与髂内动脉栓塞治疗骨髓移植术后重度出血性膀胱炎(HC)的疗效.方法 收集自2008年3月至2015年5月期间共34例重度HC患者,根据病情采用选择性膀胱动脉栓塞或髂内动脉栓塞控制出血,均采用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉.结果 ①34例患者共采用37次栓塞治疗,双侧髂内动脉栓塞14例(A组),血尿消失10例,术后于3～14 d(平均5d)止血;血尿明显减少1例,手术满意率71％;双侧膀胱动脉栓塞20例(B组),血尿消失16例,术后于2～15 d(平均4d)血尿消失.3例术后血尿减少,满意率80％.②A组术后疼痛程度2～8分(平均5分),B组术后疼痛程度0～5分(平均3分).栓塞后综合征(尿频、尿急、发热、腹痛等)持续时间:A组3～10 d(平均4.5 d),B组为2～10 d(平均3.5 d).结论 ①膀胱动脉栓塞和骼内动脉栓塞两者栓塞效果无明显差异.②选择性膀胱动脉栓塞后反应更轻,持续时间更短,应首选膀胱动脉栓塞术.     

以下肢深静脉血栓为首发症状的恶性肿瘤患者28例临床分析

【摘要】　目的?分析以下肢深静脉血栓（DVT）为首发症状的恶性肿瘤患者的临床特点,探讨下肢DVT与肿瘤关系。方法?回顾性分析2013年5月至2018年5月收治的342例特发性（无明显诱因）DVT患者的临床资料。结果?住院及随诊期间诊断恶性肿瘤患者28例,占新诊断特发性DVT患者8.2%。结论?特发性DVT患者,尤其是多发血栓、溶栓效果欠佳伴凝血功能异常的患者应高度警惕恶性肿瘤的发生。     

“TACE抵抗/失败”——需要全面认识

【摘要】 经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是公认的中期肝细胞癌（HCC）患者标准治疗方法。然而,由于TACE本身固有的局限性和患者显著的异质性,部分患者存在多次TACE术后肿瘤控制仍然不佳的情况。基于此,近年来“TACE抵抗/失败”的概念备受关注,但有关“TACE抵抗/失败”的定义、内涵存在诸多模糊,甚至矛盾之处。该文就“TACE抵抗/失败”概念、内涵进行解读和分析,试图予以厘清,以更好地对其进行全面与深入的研究,从而进一步提高肝癌治疗效果。     

椎体成形术中国产骨水泥配制比例的实验研究

目的:研究国产骨水泥最佳的配制比例。材料与方法:(1)用国产骨水泥和造影剂,参照国外骨水泥配制比例(对照组),选取其中一较为理想的配制比例配制水泥(试验组),两组各制成水泥柱10个,进行耐压和应力的生物力学测试,比较其差异;(2)取5具尸体相邻胸腰段椎体20个,分成两组,一组作为对照,另一组注射骨水泥,然后分别进行耐压测定,比较有无差异;(3)取健康家犬12只,用两种比例骨水泥进行经皮腰椎椎体成形术,观察所调制的骨水泥注射难易程度、椎体成形情况和并发症发生情况。结果:国产骨水泥的最佳配制比例为粉剂、单体和造影剂的比例为4:2.6:1(g、ml、ml),术中用该种比例配制骨水泥,操作方便;两种水泥块在生物力学上无显著性差异;在尸体标本上注射该种骨水泥可明显提高椎体强度和韧性,有显著性效果。结论:粉剂、单体和造影剂的比例为4:2.6:1(g、ml、ml)调制成的骨水泥可以更好地使临床应用经皮椎体成形术来治疗椎体疾病。     

血管内栓塞治疗口鼻腔大出血

目的 评价经导管动脉栓塞术(TAE)治疗口鼻腔大出血的效果、并发症发生及预防.方法 回顾2005年11月至2013年10月经治的121例难治性及致命性口鼻腔大出血患者临床资料.对116例接受TAE术治疗患者分别进行1～3个月随访,了解栓塞效果及相关并发症发生情况.结果 116例患者中96例(82.7％)出血完全控制,19例(16.4％)1周内再次出血并经药物治疗得以控制,1例(0.9％)1周内再次出血接受二次栓塞治疗;77例(66.4％)无明显并发症发生,35例(30.1％)出现颌面部疼痛、麻木,低热,张口受限等轻度并发症,1例(0.9％)出现面部皮肤坏死及重度头痛,3例(2.6％)因脑栓塞出现卒中症状.结论 根据不同病因及责任血管选择适宜栓塞材料,TAE术治疗难治性及致命性口鼻腔大出血可快速有效达到止血目的.术后常见并发症有栓塞后综合征、局部缺血、末梢循环缺血所致局部坏死,严重并发症主要为异位栓塞所致颌面部皮肤坏死、脑梗死.     

经皮机械性血栓清除联合导管溶栓与单纯导管溶栓治疗急性下肢缺血的疗效比较

目的比较PMT联合CDT与单纯CDT治疗急性下肢缺血的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月苏州大学附属第一医院收治的64例急性下肢缺血患者的临床资料,其中24例行PMT联合CDT治疗(PMT组),40例行单纯CDT治疗(CDT组)。比较两组手术成功率、尿激酶用量、手术时间、溶栓时间、住院时间、住院期间并发症发生率和术后30 d内截肢率、再次手术率及死亡率。结果两组手术均取得成功,技术成功率为100%;PMT组和CDT组的尿激酶用量分别为(56.67±8.16)万U和(106.50±47.56)万U,手术时间分别为(103.33±25.57)min和(72.13±25.74)min,溶栓时间分别为(24.96±12.52)h和(61.20±29.24)h,住院时间分别为(7.13±2.52)d和(9.35±2.65)d,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组住院期间并发症发生率(16.7%vs 17.5%)、术后30 d内截肢率(12.5%vs15.0%)、再次手术率(4.2%vs 7.5%)及死亡率(8.3%vs 2.5%)差异均无统计学意义(P>0.05)。不同缺血时间患者的缺血改善情况,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采取PMT联合CDT治疗急性下肢缺血患者在手术疗效、并发症发生情况结果和单纯CDT相似,但可降低溶栓药物用量、缩短溶栓时间和住院时间。     

椎体成形术对胸腰椎爆裂型骨折的治疗意义

目的：探讨腰腰椎爆裂型骨折撑开复位与椎体成形术后椎体结构和生物力学性能的变化。方法：收集6具新鲜成人尸体的胸腰椎标本，制成T11－L1、L2－L4、T12－L2节段标本共10具，用自由落体撞击试验造成中间椎体爆裂型骨折，撑开复位、用注射型自固定磷酸钙人工骨行椎体成形术。分别于骨折前、骨折撑开复位后、椎体成形术后用薄层CT扫描测量中间椎体内空隙，用双能X线骨密度仪测定骨密度，用万能材料试验机测定骨折前、椎体成形术后中间椎体与其上方椎间盘在前屈、后伸、侧屈和扭转就压力 下刚度的变化，并比较成形术后的伤椎及其下方的完整椎体的抗极限压缩测试结果。结果：8具标本造中间椎体爆裂型骨折模型成功。（1）骨折前椎体内无明显空隙；骨折并撑开复位后椎体内空隙体积平均为5．25cm^3，占椎体总体积的13．9％；椎体成形术后空隙减少，与骨折前相比差异无显著性意义。（2）骨折前椎体骨密度在正常范围，骨折并撑开复位后骨密度较骨折前降低；椎体成形术后，骨密度较骨折复位后及骨折前均明显升高。（3）椎体成形术后，伤椎的刚度与骨折前相比差异无显著性意义，抗极限压缩强度的均值低于其下方完整椎体，但差异无显著性意义；伤椎上方椎间盘在前屈和后伸应力下的刚度小于骨折前，但在侧屈应力下差异无显著性意义；标本在扭转应力下的刚度小于骨折前。结论：（1）撑开复位未能恢复胸腰椎爆裂型骨折椎体结构上的完整性，这可能是后路切开复位内固定术后发生内固定失败与矫正度丢失的重要原因。（2）应用注射型自固化磷酸钙人工骨行椎体成形术有助于伤椎的重建，术后脊柱的生物力学特性接近骨折前水平。     

骨肿瘤的经导管动脉栓塞治疗

研究和评估经导管动脉栓塞术治疗骨肿瘤的价值、作用。对１７例丰富血供性骨肿瘤用明胶海绵进行选择性动脉栓塞，栓塞后３天内进行手术；对７例不宜手术的骨肿瘤用明胶海绵混合抗癌药后进行姑息性栓塞治疗。１６例术前栓塞后１５例肿块被顺利切除，术中出血量大大减少，平均为９４７ｍｌ；７例姑息性栓塞患者疼痛得到了不同程度的缓解，肿块明显缩小。无１例发生严重并发症。经导管动脉栓塞术为某些骨肿瘤十分重要而有效的治疗方法。