镇痛镇静药物在持续性肾脏替代治疗中的药代动力学

重症疾病和持续性肾脏替代治疗（CRRT）都是影响镇痛镇静药物药代动力学的因素。重症疾病会影响药物吸收、组织穿透力、药物代谢、药物清除等药代动力学因素;CRRT对药代动力学的影响也体现在诸多方面,最主要的影响是药物清除。本文总结了重症患者常用镇痛镇静药物在CRRT治疗中的药代动力学及剂量调整建议。     

从急性肾衰竭到急性肾损伤

早在古希腊时代,医学研究者就已经对肾脏疾病有所认识.作为临床肾病学的奠基人,希波克拉底曾经这样描述:"尿液表面出现泡沫可以表明肾脏疾病的发生和迁延."这可能是关于肾脏疾病最早的临床记录.在20世纪的两次世界大战中,大量伤员死于休克后的肾衰竭,而当时将这种疾病描述为"战争性肾炎".直到1951年,急性肾衰竭(ARF)这一名称才首次出现在Smith所编写的教科书中,他从生理学、病理学和临床方面对其进行了全面描述并提出了治疗原则[1].直至2002年,一个由肾脏科与危重症医师组成的团体--"急性透析质量指导组"(ADQI)建议使用急性肾损伤(AKI)代替ARF,这样就把轻度的急性肾功能减低也包含其中,更加有利于早期诊断和干预[2].无论称谓如何变迁,ARF的主要临床特点仍然是肾小球滤过率(GFR)下降,以及由此导致的代谢产物潴留、水和电解质及酸碱平衡紊乱等一系列病理生理改变,并伴随着血液中某些反映肾功能的标志物如血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)等明显升高.     

985例母婴配对的乙肝病毒检测结果

目的通过对安乡县1996—2006年间的985例产妇静脉血及新生儿脐带血进行了HBV检测，了解乙型肝炎垂直传播的现状。方法将我院985例产妇及其新生儿作母婴配对的乙型肝炎病毒（HBV）的检测，抽取产妇产前静脉血及新生儿脐带血3ml，采用ELISA法检测HBV及其抗体。结果在985例产妇中，HBV阳性患者496例，占50．41％，其中FIBsAg阳性者93例，占9．43％；在对应的985例脐带血中，HBV阳性患者488例，阳性率为49．59％，其中男婴271例，女婴218例，新生儿HBsAg阳性者9例，占0．91％。318例剖宫产患者HBV阳性146例，阳性率为45，77％，与其配对的脐带血HBV阳性143例，阳性相符率44．83％；阴道分娩产妇HBV阳性351例，阳性率为52．62％，与其配对的脐带血HBV阳性346例，阳性相符率51．87％。结论胎盘具有一定的屏障作用，它可以阻止部分HBV病毒通过胎盘进入胎儿体内，虽然抗-HBV通过胎盘进入胎儿体内不一定会导致乙肝病毒通过胎盘感染胎儿，但母婴之间的垂直传播为乙肝传播的途径之一，应通过被动免疫及胎儿主动免疫减少乙型肝炎病毒的感染率。     

慢性胆固醇性胸膜炎合并感染1例报告

患者男,70岁。以反复咳嗽、气喘40余年,畏冷发热一天为主诉于1990年5月6日入院。患者一周前因咳嗽气喘曾住在我科,双肺CT检查示右侧胸腔包裹性积液,经胸椎穿刺抽出巧克力样粘稠液约400ml,并经其它对症处理,症状明显好转出院。入院体检:T38.8℃,P80次/分,R22次/分,BP17/8kPa。急性病容,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。颈软,气管位置居中,右胸廓饱满,右肺呼吸音减弱,可闻及少许干湿性罗音,左肺呼吸音增强。X线胸片示右侧大量胸腔积液。胸水检查:外观红褐色或巧克力样表面有结晶性飘浮物,反应酸性,利凡他试验阳性。常规检查:脓细胞++,红细胞+,胆固醇结晶+++。胸水胆固醇定量为     

BAEP联合TCD对进展性缺血性卒中的早期诊断价值

目的探讨BAEP联合TCD对进展性缺血性卒中的早期诊断价值。方法分别对进展性缺血性卒中组及对照组各92例进行BAEP和TCD检测。结果 PIS组与对照组相比,TCD及BAEP异常率在两组中差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 BAEP和TCD联合检测为PIS提供了一种简便、无创、有效的诊断手段,对PIS患者的早期诊断和病情评估有独特的价值。     

腮腺部分切除术治疗腮腺多形性腺瘤62例体会

腮腺多形性腺瘤又称混合瘤,是涎腺上皮来源最常见的临床疾病,其生长方式是膨胀性,采取简单沿包膜剥离的剜除术不可行,而保存面神经的肿瘤及腺体浅叶或全叶切除术被认为腮腺多形性腺瘤经典手术,我院对经病理证实为腮腺多形性腺瘤62例患者进行腮腺部分切除术,现报道如下.     

胃食管反流病误诊为心绞痛46例分析

胃食管反流病（GERD）是指过多的胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害的疾病。GERD症状有时酷似心绞痛，现将46例该病患者误诊为心绞痛的原因总结分析如下。     

慢性胰腺炎患者胰腺和血清中TLR4信号通路关键因子 的检测及其意义

目的：检测慢性胰腺炎(CP)患者胰腺和血清中Toll样受体4(TLR4)信号通路关键应答基因的表达,阐明TLR4信号通路在CP发生发展过程中的意义。方法：收集24例CP和6例胰腺正常的良性病变患者的手术胰腺组织标本,分别进行TLR4 mRNA原位杂交和髓样分化蛋白88（MyD-88）、肿瘤坏死因子α（TNF-ɑ）免疫组织化学染色,利用电脑分析系统测量各个指标的积分光密度(IA)值。 采集84例CP患者及30例正常成人的空腹静脉血,ELISA法检测血清可溶性TLR4（sTLR4）、TNF-α、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素12（IL-12）的水平,分光光度法检测血浆内毒素脂多糖（LPS）的水平。分析血浆LPS水平与各细胞因子的相关性。结果：与正常对照组比较,CP组患者胰腺组织TLR4 mRNA、MyD-88、TNF-ɑ表达水平均显著增加(P<0.01), 分别是正常对照的4.2、6.1及10.2倍;末梢血LPS、sTLR4、TNF-ɑ、IL-6和IL-12水平与正常对照组比较均升高(P<0.05或P<0.01);Bivariate 相关分伴有内毒素血症的CP患者血浆LPS水平与血清TNF-α、IL-6、IL-12水平呈正相关关系(r=0.859,P<0.01;r=0.688,P<0.01;r=0.539,P<0.05)。结论：LPS-TLR4信号通路及应答基因产物在CP患者胰腺及外周血中均上调,其在CP急性发作期和炎症进展过程中发挥重要作用。     

医院志愿者管理工作实践与探索

复旦大学附属华山医院是中国红十字会直属的唯一一家三甲医院,秉承着＂弘扬红十字精神,为人民健康服务＂的办院宗旨,在华山人的不断探索、积累与实践中,凝聚华山百年的精、气、神,形成人道、博爱、奉献的＂红十字文化＂。华山医院创建伊始就是中国红十字会旗下的总医院,在人道、博爱、奉献的红十字精神熏陶下,华山医院始终怀有强烈的社会责任感,形成了鲜明的志愿服务文化。