人性化护理对人工流产手术患者焦虑的影响

目的:探讨人性化护理对人工流产手术患者焦虑程度的影响。方法:将168例人工流产手术患者随机分为对照组和干预组各84例,对照组仅采用常规护理,干预组在常规护理的基础上采用人性化护理,比较两组患者手术前后的焦虑程度。结果:手术前干预组与对照组状态焦虑、特质焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者手术后状态焦虑评分(50.75±5.68)明显高于手术前状态焦虑评分(43.62±6.25),差异有统计学意义(P<0.05);手术后干预组状态焦虑评分(45.96±5.31)低于对照组状态焦虑评分(50.75±5.68),差异有统计学意义(P<0.05);干预组手术前后状态焦虑评分差值(2.18±1.06)明显低于对照组状态焦虑评分差值(7.13±3.68),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人性化护理能有效地减轻人工流产手术患者手术后的焦虑心理。     

自身免疫性淋巴增生综合征

自身免疫性淋巴增生综合征(autoimmune lymphoproliferative syndrome,ALPS):又称Canale-Smith综合征,是一种少见遗传性疾病,因Fas-FasL信号转导途径相关基因发生突变,引起T细胞凋亡不足,导致非恶性淋巴官肿大和自身免疫紊乱.     

雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的前瞻性随机对照临床试验

目的:糖尿病肾病(DN)的发病率逐年升高,随着病情进展,出现大量蛋白尿、肾功能恶化,最终导致肾功能衰竭。但目前除血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)外,尚无治疗DN大量蛋白尿的有效手段,本文前瞻性的观察了雷公藤多苷(TW)治疗DN的疗效及其安全性。方法:符合2型糖尿病(T2DM),DN,且尿蛋白≥2.5g/24h的患者65例,随机分为TW治疗组(n=34)和ARB对照组(n=31),治疗组予TW120mg/d治疗3月后减量至60mg/d维持治疗3月,对照组予缬沙坦胶囊160mg/d治疗,观察6月。观察尿蛋白下降程度及肾功能进展情况。结果:到达治疗终点6月时,TW组尿蛋白较基线明显下降[(4.99±2.25)vs(2.99±1.81)g/24h,P0.01],且起效迅速,第1、3、6月平均下降幅度分别为32.9%、38.8%和34.3%;而ARB组尿蛋白下降幅度分别为1.05%、10.1%和-11.7%。两组患者随访过程中平均SCr水平较基线均有升高,但至随访终点,ARB组SCr升高幅度明显高于TW组(36.9%vs20.3%,P0.05),eGFR下降幅度高于TW组(24.6%vs13.7%,P0.05)。然而,TW组至随访终点血浆白蛋白水平升高不明显[(33.0±5.66)vs(34.8±5.49)g/L,P0.05),而ARB组尿蛋白虽无明显改善,但血浆白蛋白较基线升高[(33.07±4.74)vs(36.3±5.47)g/L,P0.01)。不良反应的发生率两组间无明显差异。结论:TW能够有效减少DN患者尿蛋白,延缓肾功能进展,疗效优于ARB,且不良反应少,耐受良好,是治疗DN的有效药物。     

2016—2020年句容市人群土源性线虫病监测结果分析

目的　了解2016—2020年句容市人群土源性线虫感染情况,为制定土源性线虫病防治策略提供科学依据。方法　2016—2020年,以句容市3周岁以上常住居民为监测对象,采集监测对象粪便,用改良加藤厚涂片法（1粪2检）检查土源性线虫虫卵,钩虫感染阳性者粪便采用钩蚴培养法鉴别虫种。计算居民土源性线虫感染率和感染度,应用Cochran⁃Armitage趋势检验法对逐年土源性线虫感染率进行趋势检验。结果　2016—2020年,句容市累计开展人群土源性线虫感染监测10 011人·次,累计检出土源性线虫感染病例56例,平均感染率为0.56%,感染率呈逐年下降趋势（[χ2]趋势 = 5.15,P < 0.01）。钩虫、蛔虫、鞭虫平均感染率分别为0.44%、0.11%、0.20%,其中钩虫感染者占总感染人数的78.57%;土源性线虫感染者以单虫种（98.21%）、轻度感染为主,2016年后未见多重感染。结论　句容市人群土源性线虫病已处于低流行水平。今后应在加强土源性线虫病监测的基础上,加强健康教育投入,以巩固已取得的防治成效。     

高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的临床疗效分析

目的:分析7例热射病合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床表现与救治经过,探讨此类患者行连续性血液净化治疗的时机及指征。方法:7例患者均因高温高湿环境下行体能训练或户外工作时大量出汗、晕倒、意识不清入南京军区南京总医院治疗,物理降温后仍持续高热不退,予冬眠、镇静等治疗病情无缓解。入院后均行连续性静脉-静脉高容量血液滤过(CVVHVHF)治疗。结果:患者入院时均处于昏睡状态,体温偏高,心率快,呼吸急促;均有急性肾损伤、严重电解质紊乱、乳酸酸中毒,合并肝功能损害和凝血时间延长。2例患者合并横纹肌溶解,血和尿肌红蛋白明显升高,血清肌钙蛋白T和肌酶显著升高,在接受CVVHVHF治疗后血、尿肌红蛋白、肌酶、肝肾功能等各项指标逐渐恢复正常。早期CVVHVHF治疗组5例,3例痊愈,1例治疗好转后转院,另1例CVVHVHF治疗24h后因家属放弃治疗死亡;晚期CVVHVHF治疗组2例,1例恢复慢(住院28d后),另1例治疗无效死亡。结论:热射病合并MODS患者早期积极正规治疗者预后较好,CVVHVHF治疗较晚者预后较差,因此,伴多器官功能障碍的热射病患者早期行CVVHVHF治疗可加快康复。     

糖尿病肾病患者血清及尿液代谢组学特点及临床意义

目的:应用代谢组学方法观察不同时期糖尿病肾病(DN)患者的血清及尿液糖、脂和氨基酸代谢产物变化规律,并用于发现DN早期诊断及病情进展的生物标志物。方法:选取90例确诊2型糖尿病的成年男性患者,分尿白蛋白正常组、微量白蛋白尿组及蛋白尿组。选取性别年龄匹配的正常对照25例,收集血清及尿液标本,分别经气相色谱/质谱(GC/MS)及液相色谱/质谱(LC/MS)检测。结果:不同组别DN患者血清及尿液代谢产物水平呈现完全不同的分布。多种糖代谢通路存在紊乱,糖酵解和三羧酸循环通路障碍表现为血清葡萄糖水平升高而糖酵解和三羧酸循环产物未见显著改变;蛋白激酶C通路异常活化表现为血清磷脂酰胆碱(PC)水平下降而花生四烯酸水平升高;己糖胺通路的异常活化表现为血清谷氨酰胺及尿液尿嘧啶二磷酸水平下降。血清支链氨基酸水平在尿白蛋白正常期出现升高,而蛋白尿期呈下降趋势;尿液氨基酸水平在尿白蛋白正常和蛋白尿组均低于正常对照组,而微量白蛋白尿组与正常对照组未见显著差异。血清必需脂肪酸在各组间未见显著差异,非必需脂肪酸和反式脂肪酸水平升高;脂肪酸β氧化障碍则表现为血清左旋肉碱及脂酰辅酶A水平下降。早期诊断的候选标志物有血清棕榈酸、尿PC(P-19∶1(12Z)/0∶1)和十八烷二酸;而疾病进展的候选标志物有血清左旋肉碱、PC(9∶0/0∶0)和Dg(17∶2(9Z,12Z)/20∶3(8Z,11Z,14Z)/0∶0),尿液尿嘧啶二磷酸和lysoPC(16∶0)。结论:代谢组学方法可展示不同时期DN患者血清及尿液中代谢产物的变化特点,为进一步发现DN早期诊断及病情进展的生物标志物奠定基础。     

妊娠期血液高凝状态与产科疾病

凝血活性增强是妊娠期的一种生理现象,是产后止血的重要机制。但是,血液高凝状态可引起许多产科疾病,如妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎盘梗死、弥散性血管内凝血(DIC)、胎儿生长受限(FGR)、反复流产、死胎、早产和死产等,严重的可致孕产妇和围产儿死亡。血液高凝状态的原因由先天遗传、后天获得、免疫失调和多种缺陷等因素的共同参与。本文就妊娠期血液高凝状态的原因、发病机制及相关产科疾病进行综述。妊娠期血液高凝状态的发生血栓形成是血管壁(包括内皮细胞)损伤,血小板激活和凝血级联反应与抗凝、纤溶机制共同作用的结果,在凝血、抗…     

肥大细胞在肥胖相关性肾病肾组织损伤中的作用

目的:观察肥胖相关性肾病(obesity related glomerulopathy,ORG)患者肾组织肥大细胞数量、分布特点及其与病情的关系,探讨肥大细胞与ORG肾组织损伤及病情进展之间的关系.方法:选取经肾活检确诊的ORG 39例,应用免疫组化及双重免疫荧光法检测肾组织中肥大细胞(类胰蛋白酶)和巨噬细胞(CD68)分布情况,分析两者与临床病理之间的关系.结果:ORG患者肾组织中肥大细胞数显著高于对照组(P<0.01),其主要分布在肾间质,以萎缩的肾小管和间质纤维化处更多见,并可见肾小管炎;肾小球内未见肥大细胞浸润,但球囊周围可见肥大细胞浸润;小血管周围也可见肥大细胞浸润.肾间质肥大细胞数与体质量指数(body mass index,BMI)(r=0.364,P<0.05)、收缩压(r=0.459,P<0.01)、舒张压(r=0.347,P<0.05)、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)(r=0.324,P<0.05)、血清肌酐SCr)水平(r=0.637,P<0.01)、肾小球球性硬化(r=0.409,P<0.01)、肾小球节段硬化(r=0.457,P<0.01)、肾小管萎缩(r=0.470,P<0.01)和肾间质纤维化(r=0.669,P<0.01)指标间成正相关,与采用MDRD公式计算的肾小球滤过率(eGFR)水平呈负相关(r＝-0.559,P<0.01).ORG患者肾组织巨噬细胞数也显著高于对照组,且主要分布在有较多炎性细胞浸润的肾间质中,肾小球内也有少量浸润.巨噬细胞数量与间质炎细胞数量呈正相关(r=0.476,P<0.01).双重免疫荧光染色提示巨噬细胞与肥大细胞在分布上有一定的一致性.多元回归分析显示肾间质肥大细胞浸润程度是影响eGFR水平的独立因素.结论:本研究证实ORG患者肾间质肥大细胞数量增多,并主要分布在肾小管周围、间质纤维化处和肾小球球囊周围,其数量与BMI、血压、肾小管损伤及肾功能进展之间存在显著的相关性,表明肥大细胞参与了ORG的发生和发展过程.     

妊娠期微量元素及维生素的需求及合理应用

孕妇营养状况直接影响胎儿的生长发育，近年来，维生素、微量元素对胎儿生长发育的影响逐渐受到重视。因此，了解妊娠期微量元素和维生素的需求及合理应用十分重要。     

门诊常规开展肾活检的临床经验

目的：观察门诊常规开展肾活检的安全性、可行性。方法：在彩色多谱勒超声（机器型号GE—Logiq5）实时监测、引导下，采用负压吸引“斜角进针一秒钟穿刺法”在门诊为103例患者实施肾活检，其中男性66例，女性37例。平均年龄30．2岁（12～63岁）。早期入选病例均为肾病综合征（NS），其中激素治疗敏感、依赖34例，无效23例，余46例未予激素治疗。患者血肌酐正常、尿沉渣红细胞计数〈50万／ml。结果：肾活检成功率为100％，术后仅1例（0．97％）出现短期自愈性肉眼血尿，肾周血肿发生率为34．9％，其中绝大部分为〈2cm的微小血肿，无一例需输血，也无一例合并严重并发症导致肾切除或死亡。本组患者的肾活检病理种类均为原发性NS的常见类型。在23例激素治疗无效的患者中，其肾脏病理10例为局灶节段性肾小球硬化（FSGS）性。肾炎，7例为膜性肾病（MN），两者占绝大多数（73．9％）。在46例未经激素治疗的初治NS患者中，也有47．8％患者为FSGS（8例）或MN（14例），而此种病理类型可能对激素不敏感或无效。结论：只要严格掌握适应证，术前、术中、术后严密的观察，采用合理的穿刺方法，可以保证门诊常规开展。肾活检的安全，并能够及早明确肾脏病理改变，达到合理选择治疗方案，提高疗效、改善预后的目的。