椎管哑铃形肿瘤的显微外科治疗

目的 总结显微手术切除椎管哑铃形肿瘤而尽量保护脊柱稳定性的方法。方法 我科从2004年5月～2006年7月，采用显微手术切除椎管哑铃形肿瘤22例。其中颈段肿瘤16例．分别采用改良的极外侧入路、颈前入路、分次后正中和前路联合切除并行内固定加植骨融合。后正中入路全椎板切除加椎管成形或半椎板切除。胸段肿瘤2例采用半椎板切除，1例采用全椎板切除。3例腰段肿瘤采用半椎板切除，其中2例行钉棒固定。结果 肿瘤全切除20例，次全切除2例。所有病例术后症状均明显改善。18例随访9～18个月，无复发或脊柱不稳定。结论 大部分椎管哑铃形肿瘤可采用半椎板切除手术，极外侧入路适用于微创切除体积较大的高颈段肿瘤，对骨质破坏严重的肿瘤和完全切除一侧小关节者需行内固定手术。     

颈动脉粥样硬化斑块中VEGF受体Flk-1和Flt-1表达的改变及其意义

目的探讨颈动脉粥样硬化(CAS)斑块中血管内皮生长因子受体Flk-1和Flt-1表达的改变,并分析其与斑块内炎症细胞浸润和新生血管的相关性.方法应用免疫组化和原位分子杂交方法分别检测CAS斑块中Flk-1和Flt-1蛋白和mRNA表达的改变,以CD34免疫组化染色标记斑块内新生血管.结果Flk-1和Flt-1均主要表达于炎症细胞浸润区的巨噬细胞和单核细胞,在坏死区周边基质内,也存在不同程度的Flk-1和Flt-1染色带,二者与炎症细胞浸润之间均具有明显的相关性(Flk-1r=0.41,P＜0.05;Flt-1r=0.71,P＜0.01);而新生血管内皮细胞仅有Flk-1表达,与新生血管之间具有明显的相关性(r=0.64, P＜0.01),而无Flt-1表达.结论在CAS病理中,血管内皮生长因子Flk-1和Flt-1均参与了炎症介导过程,而在新生血管生成中可能仅有Flk-1的参与.     

经蝶显微手术切除极大型垂体腺瘤

目的:探讨经蝶入路显微手术切除极大型(直经>60mm)垂体腺瘤的可行性和适应证。方法:本组24例均经蝶入路手术,并依肿瘤的主体部位分为三型,即颅外型:肿瘤大部分在蝶鞍下方,共4例; 鞍内型:肿瘤在鞍内及鞍上的体积大致相等,共14例;鞍上型:肿瘤主体位于鞍上,共6例。结果: 9例(37. 5% )肿瘤全部切除, 7例(29. 2% )次全切除, 5例(20. 8% )大部切除, 3例(12. 5% )部分切除。5例根据复查残瘤的位置和大小再次选择经蝶(2例)或经颅(3例)二期手术。无严重并发征及死亡。结论:多数极大型垂体腺瘤可经蝶入路切除;与经颅相比,经蝶入路手术更为安全、有效、简便,但需要具备丰富的临床经验和技术水平;部分病例虽经蝶不能一次将肿瘤彻底切除,但可以使肿瘤体积缩小,使再次手术增加安全性;二期手术者需根据残瘤部位选择经蝶或经颅手术。     

组织工程延长后根神经节细胞移植修复脊髓损伤大鼠的长期存活观察

 目的 探索采用组织工程技术,构建由活性轴突形成的较长神经组织移植物,用来修复脊髓损伤.方法 (1)移植物制备:从8~10个15 d胚胎鼠取脊髓后根神经节(doral root ganglion,DRG)细胞,在普通神经细胞培养环境中培养5 d,然后用特制的延长装置将神经节细胞机械拉长,1 mm/d, 2 d,然后增至2 mm/d, 3 d,再减至1 mm/d, 2 d,培养获得10 mm长轴突105~106根,用水凝胶包裹构成神经组织准备移植,移植前用BDA标记轴突及其细胞体.(2)动物模型:成年雌性Sprague-Dawley大鼠225~250 g,40 mg/kg苯巴比妥腹腔注射麻醉,行T9~11双开门手术切除该节段右侧半脊髓约10 mm,同时移植构建好的移植物或单纯移植水凝胶为对照,严密缝合硬膜后行扩大椎板成形术,2个月后处死取标本.(3)免疫组化:纵向连续冷冻切片20 μm/张,行anti-NF200、anti-CGRP(DRG特异)、anti-BDA免疫组化染色.结果 2个月后单纯移植水凝胶者,没有宿主轴突长入水凝胶.移植DRG者,anti-NF200、anti-CGRP、anti-BDA染色均证实2个月后移植细胞存活.结论 组织工程延长后根神经节细胞移植物可以存活达2个月,或有可能在较长的脊髓损伤部位建立上下联系.     

Goel技术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位

目的 探讨应用Goel技术(即应用C1侧块-C2椎弓峡部螺钉-棒内固定器械行C1～2侧块关节复位、固定和植骨融合)手术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析138例2009年11月至2013年3月间解放军总医院神经外科收治并手术的颅底凹陷合并寰枢椎关节脱位患者的临床资料.男61例,女77例;年龄7～65岁,平均37.3岁.所有病例均采用经寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓峡部螺钉或下关节突螺钉棒内固定系统行C1～2侧块关节复位固定,于髂后上嵴取松质骨颗粒植骨融合.结果 138例中136例获得满意临床治疗效果,2例出现严重并发症,其中1例死亡.根据出院前颈椎3D-CT结果评判,54例完全复位,83例部分复位.87例得到3个月以上时间随访,未出现断钉、断棒现象,其中85例内固定稳固,植骨愈合,2例随访时发现内固定松动做了翻修手术,重新植骨融合.87例随访患者功能评价(Odom评级):优35例,良50例,可2例,差0例.结论 应用Goel内固定技术对寰枢椎侧块关节复位、固定及植骨融合治疗畸形寰枢椎脱位安全可行,疗效满意.     

术中CT导航在上颈椎螺钉固定手术中的应用

目的 为降低椎动脉、神经损伤和螺钉位置偏差等风险,探索应用术中CT实时导航技术完成上颈椎螺钉置入.方法 应用术中CT实时导航技术完成螺钉置入,9例患者中7例颅颈交界区畸形,1例C1～2巨大神经鞘瘤,1例C1～3椎板巨大血管性病变行上颈段螺钉固定,共置钉42枚.结果 根据Madawi定义的合理螺钉位置,9例共置钉42枚,位置满意,其中1例颅颈交界畸形患者二侧高跨椎动脉,1例-侧高跨椎动脉,共3枚C2螺钉为以往螺钉技术的相对禁忌证.所有患者无椎动脉、脊髓或神经损伤,没有穿破骨皮质,复位满意,固定牢靠.结论 使用术中CT三维影像实时导航,可以安全、准确地完成上颈段螺钉固定.

Abstract：

Objective For improvement of safety, avoiding the risk of injury of vertebral artery and nerve tissue, intraoperative CT guided placement of screws in upper cervical spine were performed.Methods Brain LAB Vector Vision system in conjunction with iCT were used for image guidance.42 screws were placed at C1, C2 levels using this technique in 9 patients, including 7 cases of craniovertebral junction malformation, 1 case of C1～2 giant schwannoma, and 1 case of C1-3 giant lamina vascular lesion.Results According to Madawi's definition of rational placement of screw, all 42 screws were placed satisfactorily.For 3 C2 screws, including 1 case of both side and 1 case of one side of high riding vertebral arteries, the placement of them was relative contraindication for traditional techniques.There was no injury of vertebral artery, spinal cord or nerves resulted from the placement of screws.There was no bony breach.Conclusions Intraoperative navigation by 3 -dimensional CT image guidance is helpful for safe and accurate placement of screws in upper cervical spine.     

复方红景天抑制家兔颈动脉粥样硬化模型颈动脉内膜剥脱术后早期再狭窄的电镜观察

目的：观察复方红景天对家兔颈动脉粥样硬化模型颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)术后早期新内膜超微结构变化的影响，研究其对术后早期再狭窄的抑制作用。方法：以干燥气体损伤结合高脂饲料喂养2个月制作家兔颈动脉粥样硬化模型。用药组自手术前7d起，将复方红景天[34mg／(d&;#183;kg)]溶于自来水，每晨胃管灌入，连续用药至取材日。对照组自然喂养，未给安慰剂。取两组术后20，30d各6根血管标本电镜观察并进行量化分析。结果：组间差异有统计学意义(F=10．023，P=0．031)，SNK方法两两比较结果显示：对照组20，30d细胞器占胞浆体积百分比、核浆比、异染色质／常染色质比值差别均有统计学意义(P&;lt;0．05)，用药组与对照组对比，20和30d细胞器占胞浆体积百分比(20d：0．18&;#177;0．05比0．35&;#177;0．12；30d：0．21&;#177;0．11比0．42&;#177;0．03)、核浆比(20d：0．29&;#177;0．04比0．38&;#177;0．06；30d：0．25&;#177;0．06比0．44&;#177;0．04)和异染色质／常染色质比值差别均有统计学意义(P&;lt;0．05)；结论：CEA术后20，30d新内膜平滑肌细胞明显转型、增殖，复方红景天对其有明显抑制作用，因而可用于防治术后早期再狭窄。