"高架桥式"椎管扩大成形术行脊髓减压(13例报告)

目的 发育性椎管狭窄、连续型后纵韧带骨化、广泛椎管内占位预计不能全切除时,为避免椎管切除造成的脊柱后凸畸形或椎管单开门成形术后椎板塌陷对脊髓造成新的压迫,特设计本术式.方法 俯卧位,切开皮肤,剥离两侧脊旁肌到小关节突,显露需减压的脊椎节段.用超声骨刀截断两侧的椎板根部,将整个椎板取下.手术结束后,取长度合适的微型双孔钛钢连接桥片将离断侧的椎板架起后,固定在小关节突上,使椎管扩大成型.结果 "高架桥"术式13例各部位椎管狭窄6例;颈椎后纵韧带骨化4例;地毯样脊膜瘤1例;髓内肿瘤次全切除2例.手术效果良好,术后影像学检查见椎管扩大,脊髓蛛网膜下腔恢复.结论 "高架桥式"钛片固定椎管成形术能稳定固定椎板,防止了以往椎管成形术后椎板塌陷对脊髓造成新的压迫.椎管扩大成形确切牢靠,不影响小儿的脊柱发育.为第二次手术保留了完整的手术剥离路径.     

腰大池持续引流对防治Chiari畸形Ⅰ型术后并发症的临床疗效观察

目的 观察术后第1天预防性应用腰大池持续引流（lumbar continuous drainage offluid,LCDF）对防治Chiari畸形Ⅰ型（Chiari malformation type Ⅰ,CMI）行枕大池重建术后早期并发症的临床疗效.方法 选择2012年1-12月解放军总医院神经外科三病区收治的Chiari畸形Ⅰ型患者65例,均行枕大池重建术;按照术后第1天是否预防性应用LCDF随机分为两组,观察组35例,对照组30例,前者行预防性LCDF,后者未行预防性LCDF.术后1周比较两组切口愈合状况、发热例数、脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）白细胞计数、住院天数,应用SPSS13.0统计软件分析数据.结果 观察组和对照组各项观察指标比较,发热患者分别为1例和5例;切口愈合不良患者分别为0例和3例,P值分别为0.073及0.083,P＞0.05,差异无统计学意义;平均住院天数分别为（8.362±2.256） d和（15.394±1.615）d;CSF白细胞计数比较分别为（6.967±0.552）×106/L和（226.703±9.326）×106/L,P值分别为0.000和0.024,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 Chiari畸形Ⅰ型患者行枕大池重建术,术后第1天预防性应用LCDF治疗,可缩短住院时间,防治术后脑脊液感染,有一定临床疗效.     

经蝶切除垂体腺瘤手术后残留原因分析及再治疗

本文回顾性分析自1992年10月至2003年1月，在我院及其他医院经蝶手术治疗后仍有残瘤的118例垂体腺瘤病例，对其术后残留的原因和再治疗问题进行探讨，以期提高该病的治疗效果。     

盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血后迟发脑血管痉挛

目的:观察新药盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发脑血管痉挛的疗效.方法:以尼莫地平(Nimodipine)为对照,用开放随机对比试验,探讨盐酸法舒地尔的疗效.选取 20~70 岁初次动脉瘤破裂,术前Hunt & Hess Ⅰ~Ⅳ级,动脉瘤破裂第 7 天内手术者,每组 10 例.观察术前、给药前、给药第 7 天、给药结束日和发病 1 个月后Glasgow昏迷记分(GCS),发病 1 个月后的Glasgow预后评分(GOS);术前、发病第 7~17 天作DSA检查;术前、术后 48 h 内、发病第 7~17 天和发病 1 个月后作CT检查;给药前、给药后 60 min 测血压.结果:对于疾病转归和恢复,两种药物效果相近;盐酸法舒地尔扩张痉挛脑动脉的作用能够以DSA证实,Nimodipine的作用未被DSA证实;对于CT检查发现的脑内低密度灶,盐酸法舒地尔与Nimodipine均有使其缩小的作用;盐酸法舒地尔对系统血压的影响,轻于Nimodipine.结论:对于SAH后迟发脑血管痉挛的治疗,盐酸法舒地尔是一种安全有效的药物.     

家兔颈动脉粥样硬化模型颈动脉内膜剥脱术后的早期再狭窄过程

目的：观察家兔颈动脉粥样硬化模型颈动脉内膜剥脱术(CEA)后早期再狭窄随时间的变化过程，为临床预防再狭窄提供依据。方法：以干燥气体损伤(120ml／min，持续充气15min)结合高脂饲料喂养2个月(6％花生油、2％胆固醇加入普通饲料，按每只100g／d进食饲料)制作家兔颈动脉粥样硬化模型。对模型家兔进行CEA手术，分别于术后1d、5d、10d、20d、30d、40d、60d处死取材，对组织切片进行HE染色、PCNA、α—SMA、PDGF—A、TGFβ、CD3、CD68免疫组化染色；结果：CASS模型CEA术后早期再狭窄在不同时间的主要表现为：术后1—2d血栓形成；术后5d以内为急性炎症，以后为慢性炎症；5—40d为平滑肌细胞增殖；60d时中膜显著内膜化不易分辨。结论：CASS模型CEA术后再狭窄大约分为4个时期：术后1—2d为血栓形成期；术后5d以内为急性炎症期；5—40d为平滑肌细胞增殖期；60d为后期表现。     

对侧颈动脉闭塞病人的颈动脉内膜切除

为探讨对侧颈动脉闭塞病人颈动脉内膜切除的指征、术中监测和分流情况及疗效，作者回顾性分析了16例此类病人的临床表现、影像学资料、手术方法和结果。证实对侧颈动脉闭塞者的颈动脉内膜切除风险并非像预料的那样高，术中监测、选择性分流和娴熟的手术技巧可以使大多数病人获得满意效果。建议：凡已出现症状者，应尽早施行颈动脉内膜切除；暂时无症状者，可先行内科治疗，并用无创检测方法随访，一旦发现狭窄侧颈动脉病变有进展，就应施行预防性手术。     

胶质母细胞瘤中MMPs和TIMPs的表达及其与瘤周水肿的相关性分析

目的:探讨胶质母细胞瘤中基质金属蛋白酶(MMPs)及其组织抑制物(TIMPs)的表达,并分析其与瘤周水肿的相关性。方法:用免疫组化方法检测胶质母细胞瘤中MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-7、MMP-9和TIMP-1、TIMP-2的表达,并用原位分子杂交方法检测了MMP-9mRNA分布。结果:17例胶质母细胞瘤,MMP1全部阳性,MMP-9阳性10例,主要定位于大核细胞胞核和部分胞浆;MMP-2阳性14例,MMP-3阳性6例,均位于小核细胞和细胞外基质;MMP-7阳性11例,灶性分布于出血、坏死区的小核细胞;均无TIMP-1和TIMP-2表达。8例影像学表现有瘤周水肿组MMP-9蛋白和mRNA阳性率均高于无瘤周水肿组,P<0.05,但其表达量与瘤周水肿程度之间无明确的线性关系。结论:在胶质母细胞瘤中,存在不同的MMPs的表达和TIMPs的缺乏,其中MMP-9可能与瘤周水肿的产生相关。     

分期前后方减压治疗合并颅底陷入的Chiari畸形

目的 合并颅底陷入的Chiari畸形患者常有前方脑干压迫,多数经前路减压即可使扁桃体上移,空洞缩小,但少数患者前路减压后Chiari畸形和脊髓空洞并不减轻,本文旨在探讨采用分期前后方减压治疗该类患者.方法 9例患者经口咽入路齿状突磨除,观察1-2个月后发现Chiari畸形和脊髓空洞未减轻,遂行后方枕大孔减压,小脑扁桃体切除,硬膜扩大修补,枕颈或C1～2固定融合术.随访24-60个月(平均32个月).结果 本组无死亡或严重并发症患者,所有患者症状改善,8例Chiari畸形和脊髓空洞改善,1例无变化.结论 合并颅底陷入的Chiari畸形患者应首先行经口咽入路齿状突磨除术,多数患者后方仅需固定即可,但有些患者颅底陷入症状缓解,而Chiari畸形依旧,需后方减压加固定手术.     

颈动脉粥样硬化斑块中HMGB1表达的改变及意义

目的探讨颈动脉粥样硬化(CAS)斑块中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达的改变,并分析其在CAS病理中的意义。方法应用免疫组化方法研究了CAS斑块中HMGB1表达的改变,并对其与炎症细胞浸润之间的相关性进行了分析。结果CAS斑块不同成分内存在不同的HMGB1表达,其中炎症细胞浸润区内表达显著增高,并与单核-巨噬细胞计数之间呈现明显的直线相关,另外在坏死区和钙化区周边基质内,存在不同程度的HMGB1聚积,而纤维化区HMGB1表达降低。结论在CAS病理过程中存在HMGB1表达的改变,并且其与炎症细胞的浸润程度具有明显的相关性。