神经节细胞内丛状层厚度与眼轴长度的相关性

目的 应用Cirrus HD OCT观察成年人黄斑区视网膜神经节细胞内丛状层（mGCIPL）厚度的分布规律,探讨mGCIPL随着眼轴长度改变的变化规律。方法 系列病例研究。选取2017年9月至2018年4月就诊于北京大学人民医院眼科门诊的患者170例（276眼）,采用IOLMaster测量眼轴长度,Cirrus HD OCT测量mGCIPL厚度,得到平均,6个扇形区域（颞上、上方、鼻上、颞下、下方、鼻下）,最小mGCIPL厚度共8个参数。研究mGCIPL厚度的分布规律,采用Spearman进行mGCIPL厚度与眼轴长度的相关性分析,应用广义估计方程进行mGCIPL厚度的多因素分析。结果 该276只眼的6个扇形区域中鼻上mGCIPL厚度最大,为83.5（78.0,89.0）μm,下方mGCIPL厚度最小,为79.0（73.0,84.0）μm,分布规律为鼻上>上方>颞上≈颞下≈鼻下>下方。8个参数均与眼轴长度呈负相关 （r=-0.504~-0.395,P<0.001）。8个参数除了受眼轴长度（β=-3.201,P<0.001）影响外,还受年龄（β=-0.185,P<0.001）影响。结论 mGCIPL厚度分布规律为鼻上>上方>颞上≈颞下≈鼻下>下方。mGCIPL厚度与眼轴长度呈负相关。因此在应用mGCIPL厚度进行青光眼诊断时应考虑眼轴长度的影响,尤其在高度近视人群更应排除其干扰。     

上海某社区卫生服务中心全科预约门诊中患者失约原因及干预效果分析

目的：分析慢性病预约门诊中预约患者的失约原因，探索提高门诊预约履约率的方法。方法：对2014年3月1日—3月31日在家庭医生预约门诊中失约后再次就诊的230例患者进行失约原因问卷调查，分析失约原因，采取相对应的综合干预措施，对其实施效果进行分析。结果：患者失约的直接原因排序为药物因素、不愿配合、怕就诊限制、遗忘、候诊时间长、改到其他医生处就诊等。针对这些失约原因采取干预措施后，预约履约率从4月的45.53%上升到8月的72.31%。结论：针对失约因素，采取综合干预措施可提高患者预约门诊率。     

内口切闭+瘘道潜行刨削术治疗肛瘘的效果观察

目的探讨内口切闭+瘘道潜行刨削术治疗肛瘘的效果以及对术后创面恢复的影响。方法纳入90例肛瘘患者作为研究对象,随机分为观察组(行内口切闭+瘘道潜行刨削术)和对照组(行常规切开挂线术),每组各45例。比较两组手术疗效,观察两组术前1 d(T_1)、术后1 d(T_2)、术后1 w(T_3)、术后1个月(T_4)及术后3个月(T_5)创面疼痛和肛门功能评分,同时观察两组术后并发症发生率和创面愈合情况。结果两组治疗总有效率均超过95%,两组治疗总有效率、总体疗效、复发率及术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P0.05)。两组T_3、T_4及T_5时VAS评分均低于T_2(均P0.05),两组T_2时VAS和Wexner评分均高于T_1时(均P0.05)。观察组T_2、T_3、T_4及T_5时VAS和Wexner评分均低于对照组同时刻,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组术后创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论内口切闭+瘘道潜行刨削术治疗肛瘘可获得较好的疗效,且术后疼痛程度较轻,肛门功能恢复较好,创面愈合时间缩短,有助于术后患者康复。     

100例上消化道出血内科护理体会与疗效分析

目的:探讨分析上消化道出血临床疗效与内科护理方法,提高护理质量。方法:选择100例上消化道出血患者为研究对象,分为观察组与对照组,每组50例。对照组采取常规护理,观察组采取针对加强护理。结果:通过急救、观察、治疗、检查、悉心护理,常规护理组显效31例,有效13例,无效6例,病情恶化后死亡0例,针对加强护理组显效28例,有效10例,无效10例,死亡2例,观察组满意度明显高于对照组,并发率低于对照组(P<0.05)。结论:全方位积极有效的针对加强内科护理是上消化道出血患者较快康复,预后效果较好的重要保障,具有积极临床意义。     

中国精神卫生服务模式改革的重要方向:686模式

本文全面介绍了"中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目"实施7年来的主要内容和效果.该项目以崭新的"医院社区一体化"服务模式覆盖了全国160个市(州)的680个区县,实际覆盖人口3.3亿.共登记建档了28万例重性精神病患者,随访20万例次,提供免费药物治疗累计9.4万例次,免费收治患者1.24万人次.2006年1月至2011年4月的统计显示,随访患者病情维持稳定的比例从基线的67.0%增加到第5年的90.7%;所管患者的肇事率从基线的4.8%下降到0.5%;肇祸率从基线时的1.5%下降到0.同时将精神卫生服务半径从医院外展至平均74公里,培训多功能服务团队人员38.2万人、52.5万人次.其中专科医生1万人,占我国精神科医师的50%;约7万人参与686,其中精神专科医护人员与其他参与人员之比为1:7.25,7年来间接地将精神卫生服务队伍扩大了7倍.     

个体和社会功能量表信效度研究

目的检验个体和社会功能量表（personal and social performance scale,PSP）的信度和效度,建立中国精神分裂症患者PSP常模。方法在全国6个精神卫生中心中收集符合DSM-Ⅳ诊断标准的300例精神分裂症患者,其中,住院患者90例,门诊患者210例。对所有患者进行阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale,PANSS）、大体社会功能量表（global assessment of functioning scale,GAF）、临床总体印象严重程度量表（clinical globalimpression-severity scale,CGI-S）以及PSP评估,分析PSP的内部一致性、PSP与GAF的一致性及其与PANSS、CGI-S等量表的相关性。18例精神分裂症住院患者以及34例精神分裂症门诊及30例住院患者由两名评定者同时做PSP评估并独立完成评分,用以PSP研究者一致性的检验;另外,41例精神分裂症门诊患者及30例住院患者在首次评定后的一周进行再次评定,用以PSP重测一致性的检验。结果 PSP的内部一致性Cronbachα系数为0.814;PSP总分研究者之间的一致性较好（ICC=0.935）;PSP重测一致性较好（ICC=0.890）;PSP总分与GAF评分呈显著正相关（r=0.91,P〈0.01）,与PANSS总分呈显著负相关（r=-0.62,P〈0.01）。结论 PSP是一个操作简单、稳定性高的评估工具,与住院患者相比PSP用于精神分裂症门诊患者的性能更好,量表中d维度（冲动和攻击行为）占整个量表的权重较大,适合病情严重者（精神分裂症住院患者中d维度与总分相关性好）。     

个案管理在社区精神卫生服务中推行的可行性调查

目前,借鉴澳大利亚和香港精神卫生服务的理念和实践经验,为患者提供连接住院治疗及社区康复全过程,集指导和看护、治疗、康复、管理为一体的连续性精神卫生服务模式,正在逐步形成.这种以病人为中心的移动式持续性服务方式,被称为个案管理.个案管理的实施者是以个案管理员     

成功老龄化机制的系列研究:基线部分

目的探索成功老龄(SA)化的可能机制。方法通过心理社会问卷、神经心理学测验、分子遗传学及功能磁共振成像等方法,比较230名SA与137名常态老龄(UA)及58例轻度认知功能损害(MCI)患者的差异。结果(1)SA组老年人的自我效能水平高于UA组及MCI组,评分分别为[(18·99±1·84)分,(19·46±1·72)分,(20·11±2·14)分],差异均有统计学意义(P=0·01);神经质和宿命感倾向的评分从高至低依次为MCI组(均为0·19)、UA组(均为0·04分)和SA组(均为-0·14分),差异均有统计学意义(P分别=0·02和0·00)。(2)除UA组在信息处理及加工速度、即刻及延迟回忆的评分低于SA组外,多数认知测验评分与SA组的差异无统计学意义。MCI组与SA组、UA组在绝大多数认知测验分项目上的差异均有统计学意义,其中以SA组与UA组71~75岁老年人在神经心理学测验中有差异的项目最多。(3)分子遗传学指标:SA组血管紧张素转换酶I/I基因型频率(23·67%)分布高于UA组(11·21%)及MCI组(1·72%),外周血单核粒细胞端粒酶活性亦高于UA组及MCI组,差异均具有统计学意义(P均=0·00)。(4)功能磁共振成像:在听觉词汇流畅性任务刺激下,SA组前额叶尤其是背外侧皮质激活比UA组及MCI组明显,偏侧化指数为0·46,差异均有统计学意义。结论SA在多个维度具有一定特点,UA的认知功能有可塑性,71~75岁是认知老化的敏感阶段。     

阿尔茨海默病患者基因表达谱差异分析

目的 用基因芯片技术研究阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者与健康老人之间基因表达谱差异,筛选与AD病理过程相关联的基因。方法 分别抽AD患者和健康老人外周血白细胞的总RNA,逆转录合成cDNA,并分别以Cy5和Cy3荧光标记,作为探针,与2张含有4 096条双点人类全长基因的芯片进行杂交。扫描仪扫描芯片荧光信号图像,用软件对扫描图像进行数字化处理和分析。结果 AD患者与健康老人相比较,表达差异3倍以上共有30个基因。结论 AD患者与健康老人的基因表达存在差异,提示这些差异表达的基因可能与AD的发病及病理过程有关。     

LieboWitZ社交焦虑量表的信度和效度研究

目的评价Liebowitz社交焦虑量表(LSAS)中文版的信度和效度及其在中国社交焦虑(SAD)患者中的使用.方法本研究采取多中心合作.实际完成754例,其中病例组(SAD组)167例,普通人组587名.评定工具有Liebowitz社交焦虑量表、Hamilton焦虑量表(HAMA)、临床总体印象(CGI)中的严重度指数(SI)和总体改善指数(GI).病例组于治疗前后作3次评定,LSAS同时作他评和自评.普通人组作1次LSAS他评,其中1/3同时作自评.结果①各项目与总分有很好的相关性,相关系数在0.32～0.97,各分量表的α系数>0.9.②间隔1周和8周后的重测信度良好(P<0.01).③SAD组的LSAS总分和害怕、回避分量表分均显著高于普通人组,差异均有显著性,显示具有较好的区分效度.④无论自评还是他评,害怕与回避2分量表高度相关,与总分间高度相关,有很好的结构效度.⑤与HAMA和CGI-SI间的相关系数均在0.5以上,相关具显著性.治疗减分与CGI-GI呈负相关,显示平行效度与治疗效度较好.(⑥自评与他评高度相关,r>0.89,但病例组自评平均得分高于他评,两者差异有显著性.⑦以LSAS总分≥38分为分界值,其诊断SAD的灵敏度为83.0%(自评85.5%);特异度为81.3%.结论LSAS适合于中国人群.有良好的信度和效度.该量表可以用作自评.以38分为界诊断SAD,有较满意的灵敏度和特异度.