成年精神病与精神分裂症患者的管理：MCE最新指南概要

这是新指南系列BMJ概述中的一个,这些指南都是基于现有的最佳证据制定的;他们突出了临床实践中的重要建议,尤其是那些不确定或具争议性的方面。     

《脉经》“关前一分”关键问题研究

"关前一分"最早见于《脉经》,历代医家对于关前一分所在位置、关前一分是否是人迎寸口、关前一分所主这3个问题存在着极大的争议。作者通过查阅大量文献,系统总结了关前一分的具体位置、论证关前一分即是人迎寸口这一观点、总结关前一分所主,并结合前人论述提出关前一分当位于腕后高骨前一分;关前一分,左为人迎,右为寸口;关前一分可主阴阳、表里、内外、七情六淫等,为临床上人迎寸口脉诊法提供新的思路和理论依据。     

婴泳宝贝新生儿游泳专题研讨会在京召开

20 0 3年 8月 13日 ,由中华医学会围产分会组织的婴泳宝贝新生儿游泳 (北京 )专题研讨会在北京大学第一医院妇儿医院隆重召开。会议由中华医学会围产分会副主任委员赵瑞琳教授主持 ,新生儿游泳创始人广东省妇幼保健院赵少飞主任主讲 ,中国优生科学协会副会长孙柏秋女士、中华医学会围产分会主任委员叶鸿瑁教授、常务委员黄醒华教授、“婴儿泳疗金太阳工程”项目部主任骆燮龙教授、婴泳宝贝发明专利人之一马水清博士、《中华围产医学杂志》在京编委、北京市妇产医院、北京各大医院妇产科主任及《新华通讯社》、《人民日报》、《人民日报健康…     

一致性检验方法的合理应用

在进行多中心临床试验研究或大规模流行病学调查之前,需要通过小规模的重复测量来评价测试者(或仪器、量表、方法等)的信度与效度,以决定在大规模调查时控制测量误差的策略。这就涉及到一致性检验(test of concordance,test of agreement)问题。初学者往往对其中的一些用法、统计量及计算等存在混淆,本文就如何选择一致性检验方法及利用有关统计软件等予以简要介绍。1 测量误差与一致性检验 测量误差是调查研究中偏倚(bias)的主要来源,它有时可导致与事实相悖的结论。因此选择或发展准确的测量工具是研究中至关重要的一步。评价测量工具的准确性或其“品     

首发广泛性焦虑患者的生活质量4个月随访研究

目的 比较首发广泛性焦虑患者足量足疗程治疗4个月以后,生活质量的变化及其相关影响因素.方法 102例符合国际疾病分类标准第10版(ICD-10)广泛性焦虑障碍诊断标准的首发患者,给予足量足疗程药物治疗并随访4个月.采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)和健康状况调查问卷(SF-36)在治疗基线、第4个月评定患者病情严重程度及生活质量.结果 完成随访96例,脱落5.88%.患者组第4个月的HAMD、HAMA总分的均值显著低于基线(P＜0.01).患者组治疗前除生理机能外SF-36各维度评分均显著低于常模,差异有统计学意义(P＜0.01),4个月治疗后与常模差异无统计学意义(P＞0.05).回归分析表明,4个月后患者生活质量的提高与焦虑症状改善存在相关,焦虑症状改善越明显,躯体健康(B=1.69,95%CI0.36～3.02)和精神健康水平提高越大(B=6.02,95%CI4.00～8.03),男性比女性患者在躯体健康方面更易改善(B=-25.75,95%CI-46.64～-4.86).结论 首发广泛性焦虑患者全病程治疗4个月生活质量随着症状缓解得到有效改善.     

评论：精神分裂症NICE指南的更新重点

英国国家医疗卫生与社会服务优选研究所（the National Institute for Health and Care Excellence, NICE）精神障碍系列指南，非常注重循证依据和临床实用性。E Kuipers的这篇概述，很好地归纳了精神分裂症指南更新，基于最新研究基础增加的新建议。这些新建议总括起来，突出了两点：①强调了要关注患者的躯体状况；②对患者及其照顾者的支持。     

病耻感量表现状

病耻感是一个全球普遍关注的问题。病耻感会对患者自身及其家人以及公共医疗活动产生严重影响。本文回顾了国内外疾病相关耻感量表及结构化问卷研究的文献,通过对量表条目或问卷内容的逐条分析,提炼出五个方面评价疾病相关的病耻感,即：①公众态度;②公众行为;③患者感受;④患者内化病耻感和对抗病耻;⑤患者被歧视或受限的经历。     

无创正压通气联合纳洛酮治疗AECOPD疗效观察

目的评价无创正压通气（NIPPV）联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并高碳酸血症性呼吸衰竭的有效性和安全性。方法收集2008年10月至2009年6月上海市第一人民医院呼吸科住院的COPD合并高碳酸血症性呼吸衰竭38例（男29／女8,年龄65±4岁）,随机分为治疗组和对照组,在给予常规内科治疗的同时,使用口鼻面罩接受NIPPV治疗,治疗组患者加用纳洛酮4mg／d,疗程三天。观察三组患者的临床症状与体征、意识状态评分（GCS）及动脉血气分析（ABG）的变化。结果治疗组患者在接受NIPPV联合纳洛酮治疗24h后,14例患者的临床症状得到缓解（GCS≥12）,PaC02显著降低[（95±25．4）mmHg与（75．6±11．9）mmHg,P〈0．05],Pa02恢复至正常水平,治疗24h后PaO2（105．1±0．9）mmHg;至治疗第3天,共有16例患者病情得到好转（88％）,与对照组[13例（72％）]相比存在显著性差异（P〈0．05）。结论无创正压通气支持联合纳洛酮有助于迅速降低COPD患者的高碳酸血症,改善意识状态。     

妇科门诊就诊者的抑郁症或(和)焦虑症患病率及妇科医生识别状况调查

目的调查北京地区妇科门诊就诊者抑郁症或（和）焦虑症的患病率,对照精神科医生的诊断,了解妇科医生对抑郁症和焦虑症的识别情况。方法在北京大学第一医院、北京大学人民医院、中国医学科学院协和医院的妇科门诊共计纳入520例就诊者,用焦虑抑郁量表（HADS）进行初步评估,HADS评分≥8者接受精神科医生访谈,由精神科医生按DSM—Ⅳ标准进行评定以确诊抑郁症或（和）焦虑症。结果（1）520例就诊者有329例（63．3％）HADS评分≥8分,其中263例（50．6％）接受了精神科医生访谈,并有61例（11．7％）诊断为抑郁症或（和）焦虑症;66例拒绝访谈。在考虑到拒绝访谈的人群中抑郁症或（和）焦虑症的患病率,比较接受访谈和拒绝访谈人群中HADS得分差异无统计学意义后,根据参加访谈人群的患病率对其进行校对后得出妇科门诊就诊者抑郁症患病率为11．35％,焦虑症患病率为5．58％,抑郁症或（和）焦虑症的总患病率为14．62％。（2）根据妇科医生对就诊者的处理情况来判断其是否识别出抑郁症或（和）焦虑症。妇科医生建议就诊者就诊精神科或给予精神科药物的,视为其诊断出抑郁症或（和）焦虑症。并以精神科医生的诊断为金标准来判断妇科医生是否诊断正确。在精神科医生确诊的61例抑郁症或（和）焦虑症就诊者中,妇科医生正确识别3例,灵敏度为4．9％,58例没有识别,故漏诊率为95．1％;另外有8例为妇科医生错误识别,故特异度为96．0％,误诊率为4．0％,诊断符合率为74．9％。结论妇科门诊就诊者抑郁症及焦虑症是常见的,抑郁症或（和）焦虑症的总患病率为14．62％;妇科医生对门诊就诊者抑郁症或（和）焦虑症的识别能力极低,应予以重视,妇科医生迫切需补充知识,提高对抑郁症或（和）焦虑症的识别率。