腹部再次手术切口两种缝合方法比较

目的 探讨腹部再次手术切口新缝合方法的效果.方法 将80例再次原切口进腹的患者随机分为两组,对比常规缝合方法和改良缝合方法的耗时及愈合效果.结果 改良组腹部切口缝合时间远短于对照组(P<0.05),改良组40例腹部切口术后无一例裂开,对照组6例切口裂开.结论 改良组方法明显优于常规切口缝合方法.Abstract：Objective To study the modified method of saturation of secondary incision of abdominal operation.Methods All of 80 patients were operated secondly. Among of them, the incision of 40 patients were sutured with the new method, the others with traditional method. The time of saturation and stiches remove was compared respectively.Results Compared with the traditional method, with the modified method the time of saturation was shorter (P<0.05). There was no incision of patients to split open with the modified method. But the incisions of 6 patients were splited open with the traditional method.Conclusions The method of modified saturation of secondary incision of abdominal operation is more superior than the traditional method.     

开放手术中放置经皮内镜下胃造瘘管在高龄胃癌患者中的应用研究

目的介绍高龄胃癌患者行根治性远端胃切除术中经开腹途径放置经皮内镜下胃造口管的临床使用体会,并与相同例数的传统手术患者进行对比。方法 2009年11月～2010年6月在河南省肿瘤医院普外科60例65岁以上因胃窦癌行根治性远端胃切除术高龄患者,随机分为经腹放置经皮内镜下胃空肠造口管组和传统治疗组,对比两组患者的手术操作时间、术后并发症、住院费用、住院时间、抑郁自评量表和焦虑自评量表评分及术后和辅助化疗后免疫与营养指标的差异。结果 30例患者均在术中开放状态下全麻放置皮内镜下胃空肠造口管,无手术及导管相关并发症发生,未增加手术时间、住院费用及住院时间。两组的抑郁与焦虑量表评分差异均有显著性,术后免疫与营养指标差异亦有显著性。结论高龄胃癌患者行开放远端胃根治性切除术中放置皮内镜下胃空肠造口管是安全、有效的胃肠减压及肠内营养途径,术后耐受好,易于护理。     

改良中线入路右半结肠切除术临床疗效观察

目的探讨改良中线入路在右半结肠切除术中的应用及意义。方法对2008年5月~2010年11月60例采用改良的中线入路右半结肠切除(改良术式组)患者资料进行回顾性分析,并与同期47例传统术式患者及71例中线入路术式患者相比较。结果改良术式组第三站淋巴结清扫数平均2.5个,传统术式组第三站淋巴结清扫平均1.2个,中线入路术式组第三站淋巴结清扫平均2.6个,改良术式组清扫第三站淋巴结效果和中线入路组相当(P=0.693),两组均高于传统术式(P值分别为0.044,0.038),差异具有统计学意义;改良术式组平均手术时间46.3m in,传统术式组组平均手术时间48.2m in,中线入路组平均手术时间65.9min,改良术式组平均手术时间和传统术式组相当(P=0.788),两组均低于中线入路组(P值分别为0.039,0.046),差异具有统计学意义;3组平均出血量及术后平均引流量相当;本组病例无吻合口瘘发生。结论改良中线入路右半结肠切除术能够安全的、彻底的清除肠系膜根部淋巴结,同时降低右半结肠切除术的难度。     

肛管减压在直肠癌Hartmann术后盆腔感染的治疗应用

目的探讨Hartmann术后盆腔感染肛管减压中的治疗作用。方法回顾分析自2007年12月至2011年12月间我科直肠癌行Hartmann术式治疗的20例患者临床资料。结果 20例行Hartmann术治疗的直肠癌患者术后出现盆腔感染2例,指诊发现直肠残端瘘,均经直肠残端置引流管充分冲洗引流治愈出院。结论 Hartmann术后因直肠残端瘘致盆腔感染后,通过残端留置引流管持续有效冲洗引流,能够有效地治疗感染。     

造口上提重建术在造口旁疝治疗中的价值

目的 探讨造口上提重建术在造口旁疝治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2003年1月至2009年1月收治的18例造口旁疝患者的临床资料,其中采用人工合成补片原位修补术治疗12例(A组),采用造口上提重建术治疗6例(B组).结果 B组复发率16.67%(1/6),无并发症发生,治疗费用(6621.5±307.2)元,与A组[分别为0、8.33%(1/12)、(18 439.5±216.3)元]比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 造口上提重建术治疗造口旁疝费用低、效果好,适合经济欠发达地区和基层医院开展.     

肝被膜下入路行右上腹肿瘤切除25例

目的探讨右上腹部肝门部非肝胆肿瘤的临床特点及术中如何安全显露肝门。方法 2007年6月至2009年10月共25例右上腹非肝胆肿瘤患者接受剖腹探查,术中采用肝脏被膜下入路肿瘤切除,对其术前术中资料整理,分析其临床特点及手术技巧。结果术中采用肝被膜下入路,本组患者肿瘤切除率达88%,平均手术时间88min,术中平均出血量150ml,术后平均KPS80分,围手术期无死亡病例,1年无病生存率67.3%。结论肝脏入路右上腹非肝脏肿瘤切除是一种新的手术思路,具有一定的推广价值。     

血管控制技术在胰十二指肠切除手术中的应用

目的总结血管控制技术在胰头十二指肠切除手术中的应用效果。方法回顾分析2004年7月—2010年7月96例胰十二指肠切除的患者中37例应用血管控制技术手术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、并发症发生率及术后住院时间与传统手术组的差异。结果两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数和术后住院时间分别为(115.2±23.6)min和(198.3±15.2)min,(206±42)ml和(637±186)ml,(6.7±1.8)个和(6.3±2.2)个,(13.9±1.7)h和(17.1±2)d,并发症发生率分别为:10.8%,28.8%。显示应用血管控制技术组的手术时间明显缩短,出血量明显减少,并发症发生率明显降低,差异均有统计学意义P<0.05。而淋巴结清扫个数及住院时间与传统手术组相一致。结论胰十二指肠切除手术应用血管控制技术手术切除可明显缩短手术时间,减少出血量,降低并发症发生率。     

低位直肠癌前切除术后早期腹泻与吻合口瘘的关系

目的探讨低位直肠癌前切除术后早期腹泻（术后1～7d）与吻合口瘘的关系。方法回顾性分析河南省肿瘤医院2004年5月至2007年5月间行低位直肠癌（肿瘤距肛缘4～7cm）前切除术的192例（A组）和2007年7月至2010年1月间行低位直肠癌前切除术的236例（B组）患者的临床资料。结果A组患者术后早期腹泻发生率为19．3％（37／192）．其中9例予止泻药物治疗;早期腹泻和无早期腹泻患者吻合口瘘发生率分别为16．2％（6／37）和5．2％（8／155）,差异有统计学意义（P〈0．05）。B组患者术后早期腹泻发生率为16．5％（39／236）,均予以止泻药物治疗,其中3例患者接受肛门蕈状双套管冲洗引流：早期腹泻和无早期腹泻患者吻合口瘘发生率分别为5．1％（2／39）和4．1％（8／197）,差异无统计学意义（Х^2=0．02,P〉O．05）。A组与B组早期腹泻发生率的比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但早期腹泻患者中吻合口瘘发生率B组明显低于A组（P〈0．05）。结论低位直肠癌前切除术后早期腹泻提示可能存在吻合口瘘．积极治疗术后早期腹泻可一定程度预防吻合口瘘的发生。     

“T”形缝合包埋预防远端胃癌根治术后十二指肠残端瘘

胃癌好发部位多见于胃窦小弯部,根治性远端胃切除是胃窦癌的标准术式,但十二指肠残端较短使得包埋困难的情况并不少见,从而增加了术后十二指肠残端瘘的发生风险.2008年6月至2011年5月间,河南省肿瘤医院对根治性远端胃切除毕Ⅱ式吻合术中发现十二指肠残端过短的60例胃窦癌患者,采用＂T＂形缝合包埋,有效的解决了残端包埋困难的情况,现报告如下.临床资料60例胃窦癌患者中男性46例,女性14例,年龄26～75（平均53.3）岁,术中十二指肠残端后内侧壁保留长度均不足2mm（在不损伤胃十二指肠动脉的情况下适当游离十二指肠残端）.手术方法游离胃、十二指肠,在距肿瘤至少2 cm处用直线切割闭合器离断十二指肠,以保证切缘阴性.采用＂T＂形缝合包埋十二指肠残端：中圆针4号丝线在十二指肠残端后内侧壁平行于闭合线做浆肌层＂一＂字缝合,再在十二指肠残端前外侧壁垂直于闭合线自上而下连续做2针浆肌层＂1＂字缝合;见图1.收紧缝线打结,将相对游离的十二指肠前外侧壁向上翻转包埋残端,缝2～3针将十二指肠残端完全包埋.     

集束式捆扎及缝合在胃癌术中脾脏损伤处理中的应用

关于脾脏损伤处理的文献较多,但集束式捆扎及缝合在脾脏损伤处理中的应用鲜有报道.郑州大学附属肿瘤医院2008年8月至2011年4月利用集束式捆扎及缝合处理胃癌手术中脾脏损伤12例,效果肯定,报道如下. 临床资料 1.一般资料:本组12例中男9例,女3例;年龄46～78岁,中位年龄64岁;术前均经病理诊断为胃癌,其中经腹全胃切除术9例,近端胃切除术2例,远端胃切除术1例.术中探查:肿瘤未浸润胰腺及脾脏,脾门未触及肿大淋巴结.出血部位:脾脏上极出血3例,脾脏体部出血3例,脾脏下极出血6例,均为脾脏被膜撕裂伤.