新型埋藏式心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常的临床应用

新型埋藏式心脏复律除颤器(ICD)同时具有抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和电击复律除颤功能,不需开胸手术,可以胸壁埋置,目前已成为治疗恶性室性心律失常的首选方法。我们从1996年开始,迄今在国内10家医院共置入32例,改进了埋置技术,处理了许多疑难及少见问题,积累了比较系     

安置心脏起搏器患者术后心房颤动的多因素分析

目的观察安置心脏起搏器患者术后发生心房颤动(房颤)的相关因素.方法回顾性随访了107例安装起搏器的患者,其中VVI(R)组起搏器共53例,随访时间为(7.09±4.13)年;房室顺序起搏组AAI、VDD(R)、DDD(R)型起搏器共54例,随访时间为(3.41±2.21)年.随访时收集患者置入起搏器时的年龄、心律失常的类型、术前有无阵发性房颤、起搏器的类型、至随访时起搏器置入时间以及术后发生持续性房颤的时间,每例患者至少有一份心电图,部分患者做Holter检查,明确是否发生持续性房颤.通过统计学Logistic回归分析,阐明不同类型起搏器术后发生房颤的影响因素.结果随访的107例中共有17例发生持续性房颤;其中VVI(R)组12例,房颤的发生率为22.64%;房室顺序起搏组5例,房颤的发生率为9.26%.在VVI(R)组,病态窦房结综合征、原有阵发性房颤、起搏器置入后时间均为术后发生房颤的独立影响因素;在房室顺序起搏组,只有原有阵发性房颤是术后发生房颤的影响因素.结论起搏器术后发生房颤有多种影响因素,其中在VVI(R)组,病态窦房结综合征、原有阵发性房颤及起搏器置入后时间均为术后发生持续性房颤的独立影响因素;在房室顺序起搏组,原有阵发性房颤为术后发生持续性房颤的影响因素.     

特发性室性心动过速射频消融中出现快速心室反应与消融成功关系探讨

探讨特发性室性心动过速 (IVT)射频消融中出现快速心室反应 (FVR)与成功消融的关系。观察IVT在射频消融中出现FVR的表现形式、发生率 ,成功消融与无效消融中FVR的特点。 2 8例IVT行射频消融 ,成功率 2 7/ 2 8(96 .4% ) ,均无并发症出现。FVR表现为 :①心动过速消融中出现加速室性心律后心动过速终止 ;②心动过速中间断出现窦性心律 ;③窦性心律中间断出现短阵室性心动过速 (VT)、双发或联律、室性早搏。统计结果表明 :有效消融时表现为心动过速在消融中 10余秒内终止 ,恢复窦律 ,窦律下进一步消融出现③或直接在窦律下消融出现③ ,FVR与VT形态相同 ,且随着消融过程进行 ,FVR室性QRS波个数由多至少直至消失。结论 :IVT射频消融中出现FVR很常见 ,其出现并不增加并发症的发生率 ;消融中FVR表现为室性QRS波形态与VT相同且个数由多至少直至消失为有效消融指标     

房室结前传四径路逆传双径路伴室上性心动过速

<正> 在临床电生理检查时,常见房室结前传双径路,多径路亦不少见,笔者遇到1例房室结前传四径路同时具备有逆向双径路伴室上性心动过速(SVT)患者。现报告如下: 患者女性,21岁。困发作性心悸8年加重1年入院。心动过速发作时心率最快200bpm,用物理方法和药物均能终止发作。体检和心电图均正常。经股静脉穿刺(左、右)分别插入4根6F2～4极导管置于高位右房(HRA)、右房下外侧(LLRA)、希氏束(HBE),右室心尖部(RVA)。以食管电极代表左房     

心脏起搏对心脏泵血功能的影响

本文对32例接受永久性心脏起搏器治疗患者进行了血液动力学研究。在PR间期于100～200ms的生理范围内,非同步心室收缩(心室心律,心室起搏)的心输出量较之房室同步收缩(正常窦性心律、心房起搏及房室同步起搏)的心输出量低14～17%。生理性起搏能提高心输出量,因其保留心房泵血机制,这对心脏病患者是重要的。70次/分的起搏可以满足静息状态下的生理需要,太快的起搏对患者无血液动力学益处。     

预激综合征伴发心肌梗塞一例

患者男，５３岁。阵发心悸２０年，心电图呈Ａ型预激综合征（附图Ａ）。１９９３年３月３日夜突感左前臂剧痛，３小明后转为胸部闷痛，次日９：００心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段水平压低，Ⅰ，ａＶＬ，Ｖ５，６导联Ｔ波由直立变为倒置，Ｖ４Ｔ波由直立变双向，Ｖ４～...     

不同的知情告知方式对心脏介入患者焦虑情绪的影响

目的:研究不同的知情告知方式对择期行心脏介入术患者焦虑情绪的影响.方法:313例患者随机分为干预组与对照组,干预组术前以多媒体方式向患者介绍手术过程,并详细提及术中、术后可能出现的并发症;对照组仅与患者委托人进行告知,告知内容与干预组相同.分别于告知前2～3 h及术后患者尚不知晓病情时让患者独立填写焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS),测定焦虑程度.结果:两组患者性别、年龄、身高、体重、吸烟嗜好、住院天数、医疗费用支付方式、合并症、拟行介入类型方面无统计学差异.知情告知前,女性患者的焦虑评分显著高于男性(29.01±6.23比31.19±7.05,P<0.05);两组焦虑评分在知情告知前相似,在术后干预组显著低于对照组(30.07±6.46比28.56±6.03,P<0.05);对照组告知前与术后焦虑评分无显著变化,而干预组术后显著低于告知前(29.88±6.86降至28.56±6.03,P<0.05).结论:运用多媒体手段使患者了解手术过程并恰当详细地提及并发症可以减轻患者的焦虑情绪.此外,介入术前,对女性患者应该给予更多的关注.     

房室递减传导的短PR综合征一例

1例患者,男性,37岁。有胸闷心悸史,无心动过速发作史,窦性心律时,PR间期0.10s,余正常。电生理检查时,窦性心律时AH间期24ms,HV间期37ms。高位右房刺激示房室传导呈递减性质,可见裂隙现象。提示该例为房室递减传导的短PR综合征。