补肾清热毒方对狼疮小鼠肾组织细胞Fas、FasL的作用

目的 观察补肾清热毒方对慢性移植物抗宿主病（cGVHD）狼疮样小鼠模型肾组织细胞Fas、FasL的调节作用。方法 模型小鼠于诱导后第4周，随机分为补清方组（10只）、强的松组（10只）、模型组（6只）及未造模的F1对照组（6只）。用药8周后处死，采用免疫组化、蛋白印迹（Western blot）和逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）技术检测Fas、FasL基因转录及其蛋白表达情况。结果 补肾清热毒方可上调Fas、FasL的mRNA和蛋白水平。结论 补肾清热毒方治疗狼疮性肾炎的作用可能是通过上调Fas、FasL，促进细胞凋亡实现的。     

“互联网+”全科医疗门诊就诊情况研究

目的　了解“互联网+”全科医疗门诊就诊情况,为全科医师线上门诊接诊提供借鉴与参考。方法　选取2016年2月—2017年2月在浙江大学医学院附属第一医院互联网医院就诊系统内全科医疗门诊就诊的715人次为研究对象。收集患者的基本情况、疾病种类与处理措施,并对愿意参与互联网后台评价系统主观满意度调查的患者进行调查。结果　715人次就诊患者中,疾病所属系统排在前3位的分别为骨骼肌肉系统91人次（12.7%）、消化系统81人次（11.3%）、生殖系统66人次（9.2%）;处理措施排在前3位的分别为需线下门诊就诊451人次（63.1%）、给予治疗指导/预约检查181人次（25.3%）、需观察随访74人次（10.3%）。初步诊断确诊疾病563人次（78.7%）,未确诊疾病152人次（21.3%）;其中,未确诊疾病排在前3位的分别为关节痛待查14人次（9.2%）、腹痛待查13人次（8.6%）、头晕待查13人次（8.6%）,确诊疾病排在前3位的分别为皮疹24人次（4.3%）、上呼吸道感染18人次（3.2%）、胃炎14人次（2.5%）。378例接受了满意度调查的患者中,369例（97.6%）对就诊经历满意。结论　全科医师线上门诊接诊患者就诊满意度较高,但仍存在一定的局限性,全科医师需进一步提高线上问诊能力。     

MCA区不同部位脑梗死脑血流动力学改变的研究

目的 探讨大脑中动脉(MCA)区不同部位脑梗死脑血流动力学改变.方法 利用经颅多普勒超声(TCD)对入院前后行头颅CT和/或MRI检查证实为大脑中动脉(MCA)区脑梗死的66例患者,于发病后第3天、第10天进行2次TCD检查.结果 ①MCA主干梗死后患侧MCA的平均血流速度(Vm)明显低于对照组和健侧(P<0.01),患侧大脑前动脉(ACA)的Vm高于对照组(P<0.01),患侧MCAVm>ACAVm的生理关系消失.②深穿支梗死组和皮层支梗死组患侧MCAVm与健侧及对照组比较变化不大(P>0.05).③TCD动态观察揭示MCAVm随有效治疗而增加,42%(11/26)的患者闭塞血管可再通.结论 MCA区不同部位脑梗死其脑血流动力学的改变不同,脑血流动力学的改变有助于判断脑梗死的部位、临床治疗选择和疗效判断.     

我国全科医师亚专长培养现状及发展思考

近十年来,我国全科医师培养的研究和实践工作进展迅速,现已建立相对完善的全科医学院校教育与住院医师阶段培训体系,但对于规范化培训后的全科医师的职业发展和技术提升路径尚不清晰。近来,"亚专长全科医师"的概念在国内兴起,并为全科医师职业发展路径提出了新的发展方向。本文将以我国全科医师亚专长培养现状研究为基础,对全科医师亚专长...     

自制黎氏管持续冲洗引流治疗先天性巨结肠术后吻合口瘘护理体会

目的：总结自制黎氏管对治疗先天性巨结肠术后吻合口瘘盆腔冲洗引流的治疗及护理体会。方法：对3例巨结肠术后吻合口瘘的患儿采用自制黎氏管进行24小时持续冲洗引流联合全胃肠外营养（TPN）进行治疗。将自制黎氏管置入吻合口旁（自制黎氏管由一粗一细两管组成，由细管持续滴入生理盐水，由粗管持续引流出来）至引出液完全清亮7～10天为止。结果：3例患儿均未造瘘，通过自制黎氏管持续冲洗引流后治愈。结论：自制黎氏管持续冲洗引流治疗巨结肠术后吻合口瘘是一个实用有效的方法，避免了近端肠造瘘，减少了患儿的损伤痛苦。     

纾肠方治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征多中心随机双盲安慰剂对照研究

目的 观察纾肠方治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照、优效性检验临床试验设计，收集12家上海市脾胃病专科联盟加盟单位就诊的IBS-D患者179例，最终入组受试者120例，采用中心分层区组化随机方法分为试验组（42例，给予纾肠方）、对照组（43例，给予疏肝饮）和安慰剂组（35例，给予十分之一剂量药物）。3组同时给予低可发酵的低聚糖、二糖、单糖和多元醇（FODMAP）饮食指导。治疗周期为8周。采用符合方案集（PPS）为主要数据集进行疗效评价，依据意向性分析原则进行安全性分析。主要疗效评价指标为肠道严重程度评分（IBS-SSS）及中医证候评分；次要疗效指标为腹痛/腹部不适视觉模拟（VAS）评分、腹泻评分、临床症状痊愈率和肠易激综合征生活质量量表（IBS-QOL）。结果 PPS集纳入110例，其中试验组39例，对照组39例，安慰剂组32例。与本组治疗前比较，试验组与对照组治疗14～56天时IBS-SSS评分均降低（P<0.05）,56天时多梦易醒、急躁易怒、善思多虑症状评分及脾虚次症均降低（P<0.05），治疗...     

集束化护理在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用观察

目的 评估集束化护理应用在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)患者血磷管理中的效果。方法 纳入2020年1月至2022年3月的160例CKD-MBD患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组80例，予以常规护理；观察组80例，予以集束化护理，评价组间全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、血钙、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)、36项健康调查简表(SF-36)、自我管理能力、患者满意程度。结果 护理后，观察组iPTH、血磷更低，血钙、CD-RISC、SF-36、自我管理能力评分更高，P<0.05;观察组患者满意程度95.00%,高于对照组86.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对CKD-MBD患者实施集束化护理，能够提高希望水平及自我管理能力，增强iPTH、血磷、血钙管理效果，改善生活质量，赢得患者认可，值得推广。     

干扰素相关基因芯片在预测干扰素治疗慢乙肝患者疗效中的应用探索

本文旨在筛选干扰素（IFN）治疗应答不同的慢性乙型肝炎（CHB）患者间IFN通路的差异表达基因，明确IFN疗效不佳的可能宿主因素，并探索干扰素功能分类基因芯片在预测干扰素治疗CHB患者疗效中的应用前景。从我院干扰素治疗队列中随机选取有应答CHB患者（Rs）、无应答CHB患者（NRs）各3例，在健康体检者中招募受试者3例，利用IFN功能分类基因芯片检测Peg-IFN-α 2a治疗前后CHB患者及健康对照者外周血单个核细胞（PBMCs）中IFN相关基因的表达水平。结果发现，与IFN治疗前相比，治疗后Rs组IFN通路相关的差异表达基因数量多于NRs组。与健康对照者相比，Rs和NRs在治疗前的IFNG、IL7R、IRF1和IRF8均下调；CXCL10、IFIT1、IFITM1在Rs中上调；IL13RA1和IFI35在NRs中上调，IFRD2、IL11RA、IL4R、IRF3、IRF4、PYHIN1和ADAR在NRs中下调。Rs组与NRs组相比，IL15、IFI35和IFI44分子的表达分别下调4.09(t=10.58,P <0.001)、5.59(t=3.37,P=0.028)和10.8...