血管内皮生长因子及其受体在原发性胆囊癌中的分布及意义

目的：探讨血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）在原发性胆囊癌（ＰＧＣ）生长、转移等生物学行为中的作用。方法：采用免疫组织化学ＬＤＰ法研究４７例ＰＧＣ组织中ＶＥＧＦ及其受体（ＫＤＲ）的定位与表达。结果：ＰＧＣ组织中ＶＥＧＦ表达的阳性率为６５．９６％,阳性物质主要位于肿瘤细胞浆,ＫＤＲ阳性物质位于癌细胞及癌组织旁的血管内皮细胞。ＶＥＧＦ表达在ＰＧＣ高分化型（６２．８６％）,Ｎｗｖｉｎ临床分期Ⅰ～Ⅲ（５６．２５     

医源性胆管损伤的原因及处理探讨

作者报道了１９６５年６月～１９９４年１０月诊治７４例医源性胆管损伤的有关资料，并着重对胆囊切除术造成肝外胆管损伤的发病原因：（１）对胆囊切除术本身是一种充满潜在危险的手术认识不足；（２）术者操作粗疏，或其经验不成熟而又自负；（３）术者缺乏经验、技术水平低、缺乏应变能力、判断失误等进行探讨。作者就其处理方法予以讨论，认为术中发现胆管损伤应当即修复（修补或对端吻合），术后数天发现者、或多次修复重建手术失败者，最宜行规范的胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合，均能获得满意效果     

高位胆管癌不同姑息性引流术式与患者术后生活质量的比较

目的　探讨高位胆管癌姑息性引流术式的选择对患者术后生活质量的影响。方法　对我院 2 1年中高位胆管癌患者各种姑息性引流术式的临床资料 ,按引流术式的不同分为 4组 ,胆肠Roux en Y吻合内引流术组 ,桥式内引流术组 ,PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹 (或PTCD)外引流术组 ,比较各组的手术死亡率、术后胆管炎发生率和术后生存期。结果　行姑息性引流手术 193例 ,手术死亡率为 9.3 % ,各组间手术死亡率差异无统计学意义 (P>0 .0 5)。胆管炎发生率 :桥式内引流术组 ( 10 .0 % )低于胆肠Roux en Y吻合内引流术组 ( 19.4% ) ,P<0 .0 5;PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹 (或PTCD)外引流术组分别为 3 7.5%及 3 8.1% ,显著高于桥式内引流术组及胆肠Roux en Y吻合内引流术组 (P<0 .0 1)。术后生存期 :胆肠Roux en Y吻合内引流术组为 ( 9.2± 1.8)个月 ,与PTCD(或ERBD)内引流术组的( 8.8± 1.9)个月比较差异无统计学意义 (P>0 .0 5) ,但与桥式内引流术组的 ( 6.5± 1.6)个月相比差异有统计学意义 (P<0 .0 5) ,与开腹 (或PTCD)外引流术组的 ( 4 .3± 2 .0 )个月比较差异有显著性意义 (P<0 .0 1)。结论　胆肠Roux en Y吻合内引流术术后患者生活质量较好 ,桥式和PTCD内引流术次之 ,外引流术效果较差     

胰头癌的诊断和治疗

目的：探讨胰头癌的早期诊断、预后以及各项检测方法的敏感性。方法：回顾性对比分析15年中22例早期胰头癌及168例中晚期胰头癌术前诊断及预后情况。结果：早期胰头癌无特异性首发症状，本组检出率为88．9％，ERCP收集胰液寻找癌细胞诊断胰头癌的敏感性为88．4％，术中针刺细胞学检查敏感性为91．7％。手术切除率90．9％，术后3年生存率为36．4％。均明显高于中晚期胰头癌（分别为36．9％，9．5％）。结论：B超与CT可作为早期胰头癌初步筛选检查方法，ERCP和选择性腹腔动脉造影可提高早期诊断准确性；术前ERCP收集胰液寻找癌细胞和术中细针穿刺细胞学检查可进一步提高早期诊断准确性。早期胰头癌的手术切除和术后治愈率明显高于中晚期胰头癌。     

LC中警惕胆囊癌和胆管癌的误诊及漏诊

目的 分析LC术中胆囊癌及胆管癌误诊和漏诊.方法 回顾性分析近年LC胆囊癌和胆管癌误诊和漏诊17例的病人资料,部分病人得到二次根治性切除,其他已晚期无法治疗.结果 17例中,胆囊癌14例,胆管癌3例.第四军医大学西京医院3例中,2例二次手术,1例不接受手术.门诊8例,其中3例Trocar切口种植转移,5例建议扩大手术.会诊6例,其中4例再次手术,1例不接受手术,1例转该院手术.结论 LC中有可疑病例即刻冰冻切片,术后病理诊断为癌,及时二次手术,反对标本不送病检.     

肝癌自发性破裂出血的救治

近24年间共收治肝癌自发性破裂出血病人31例,手术止血23例,22例成功,以急诊肝切除效果较满意。17例生存期均有延长,最长可达3.5年。另5例及非手术8例均在1月内死亡。本病并非全属晚期病例,手术止血必要且疗效肯定,可提高生存率以赢得后续治疗机会。提出手术救治的适应证,强调围手术期处理的必要性和非手术治疗预后的严重性。     

α－氰基丙烯酸酯医用胶对大鼠肝切除断面粘固止血的实验研究

α－氰基丙烯酸酯医用胶对大鼠肝切除断面粘固止血的实验研究周群１李开宗１付由池１孙晓莉２姜茹２（１第四军医大学西京医院肝胆外科西安７１００３３２第四军医大学化学教研室）关键词氰基丙烯酸酯止血肝切除术大鼠中图号Ｒ６５６．３肝脏切除断面的止血，常常采用缝合...     

Vater壶腹部异位胰腺1例

患者男,70岁.因进行性无痛性黄疸半月余于2000年11月28日入院.经CT,MRCP,B超检查提示肝内胆管扩张,胆总管内经约2.0cm,提示Vater壶腹新生物.诊断:壶腹癌.经术前准备后于2000年12月4日在全麻下行剖腹探查术,术中发现肝脏肿胀淤胆,胆囊扩张,术中探查发现胆总管下段近胰头处可扪及约1cm×1cm×1cm结节,质硬,可活动,与周围组织无粘连,胆道远端完全梗阻,胆总管下段未探及结石,不能排除壶腹周围肿瘤,行胰十二指肠切除术,手术顺利,术后病理报告为十二指肠粘膜下异位胰腺组织.舷     

ABO血型不同供受体间活体肝部分移植术的围手术期处理

目的 探讨ABO血型不同供受体间肝移植术的围手术期处理。方法 通过我国首例ABO血型不同供受体间肝移植术的临床经过，介绍其术前处理及术后经过。结果 供体，男，21岁，A型血，切取其肝左外叶（295g），术后顺利康复出院：受体，女，20岁，O型血，因患肝豆状核变性，切除病肝左外叶（260g），原位移植供肝。术中因肝静脉回流不畅及肝动脉成角，重新缝合校正，累计移植肝脏热缺血43min，冷缺血120min，术后第15d还出现过肝动脉栓塞，但患者恢复良好，原发症状消失。结论 ABO血型不同供受体间的肝移植围手术期处理复杂，并发症高于一般肝移植，需要严格把握控制血中凝集素水平，调控出凝血功能，掌握好免疫抑制治疗等环节。除了特殊情况，这一术式不值得推广。     

不规范的胆肠吻合术11例分析

目的探讨不规范的胆肠吻合术的滥用情况及纠正方法。方法回顾性分析221例胆道损伤后行胆肠吻合术中11例不规范胆肠吻合术的情况。结果不规范的胆肠吻合术11例患者中,去功能肠管过短3例、过长1例,胆肠袢式吻合3例,胆管十二指肠吻合1例,胆管空肠侧侧吻合2例,胆管空肠吻合口闭塞1例。11例患者经我院重新手术矫正后,疗效满意。结论应该严格把握胆肠吻合术的适应证和手术方法。不规范的胆肠吻合术不仅给患者造成痛苦,而且必须再次手术纠正。