多层自体胸膜在大泡性肺气肿合并复发性气胸患者手术中的应用

大泡性肺气肿合并复发性气胸患者手术后肺漏气是导致手术失败的主要原因，手术死亡率高。2003年8月至2006年3月，我们尝试应用多层自体胸膜覆盖修补肺组织，治疗大泡性肺气肿合并复发性气胸患者35例，效果良好。现总结其临床经验。1临床资料与方法 1．1一般资料本组共35例，男26例，女9例；年龄40～75岁，平均年龄56岁。术前气胸发作2～3次，主要症状为突发性胸痛、胸闷、气促、咳嗽等，稍活动上述症状加重，术前行胸腔闭式引流1～2次。查体：桶状胸20例。术前胸部X线片和CT检查肺大泡位于右侧23例次，左侧14例次（2例行双侧手术），均有气胸、双侧弥漫性肺气肿和不均匀分布的肺大泡，以双肺上叶居多。     

联合应用自体组织及Prolene网片重建胸壁巨大缺损五例报告

胸壁巨大缺损重建是困扰胸外科的难点，多学科材料的交叉研究应用是胸壁重建的发展方向。我们应用自体组织及强生公司Prolene网片，在2004年5月至2007年5月间为5例巨大胸壁缺损的患者进行胸壁重建，取得满意的近远期疗效，现将我们的经验总结如下。     

心瓣膜的组织培育(组织工程技术)

心脏循环系统疾病是世界性的致病和致死因素。估计每年全世界约有300000次手术是因心脏瓣膜的病理性改变而进行的,其中仅德国就占14000次。 目前所使用的机械或生物人工心瓣膜尽管能起物理性的阀门装置样功能,但仍有明显不足之处。病人需终生抗凝,因术后感染或组织衰败而影响远期功能。人     

肺癌患者手术前后凝血状态的变化

背景与目的恶性肿瘤可引起机体高凝血状态,可能导致血栓栓塞症的发生,手术创伤则是重要的危险因素。本研究探讨肺癌患者手术前后凝血状态、变化及临床意义。方法采用前瞻性对照研究方法,选取普胸外科临床有效病例74例,分为肺癌组和肺良性疾病组。观察患者术前和术后凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血小板计数(platelet count,PLT)、D二聚体(D-dimer,D-D)及纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)等指标反应的凝血功能状态、变化及临床表现,比较组间组内之间的差别。结果术前肺癌组较肺良性疾病组患者以及肺癌类型中腺癌患者较鳞癌患者术前Fib升高并高于正常值(P<0.05)。肺癌组患者出现PT在术后第1天-第7天延长,APTT在术后第3天-第7天缩短,Fib在术后第3天-第7天、D-D在术后第1天-第7天升高,PLT在术后第1天、第3天较术前呈下降趋势而术后第5天、第7天有升高趋势,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌组较肺良性疾病组患者术后第7天PT、D-D...     

晚期食管自发性破裂误诊为乳糜胸3例分析

目的探讨误诊为乳糜胸的晚期食管自发性破裂患者的误诊原因及手术治疗经验。方法回顾性分析从2005-05-2010-10收治的3例晚期食管自发性破裂患者的临床资料。经左胸双层缝合修补食管破口,经腹行高位空肠造瘘。结果 3例患者平均住院29 d,无死亡病例,术后食管碘水造影无食管狭窄及食管修补处残余瘘。随访6~24个月,无食管狭窄。结论首发症状为胸腔积液的患者可能由自发性食管破裂引起,双层修补法是治疗晚期食管破裂的有效方法。     

支气管成形术治疗主支气管内膜结核致全肺不张

目的总结支气管成形术治疗经长期内科治疗无效的主支气管内膜结核致全肺不张患者的临床经验。方法华中科技大学同济医学院附属同济医院对3例（男1例,女2例;年龄22～27岁）术前诊断为主支气管内膜结核而行长期内科治疗无效致全肺不张患者采用支气管成形术治疗,其中行单纯主支气管成形术1例,同期行左肺上叶袖式切除术1例,行右肺上、中叶袖式切除术1例。结果 3例患者全部手术顺利,吻合口通畅,余肺扩张良好,无吻合口瘘发生,术后采用复治抗结核治疗方案继续治疗。3例患者分别随访17个月、14个月和11个月,结核无复发,并恢复正常生活和工作。结论支气管成形术对内科治疗无效的主支气管内膜结核导致全肺不张患者是一种有效的治疗方式,预后良好     

电视胸腔镜与胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸的比较

目的 比较电视胸腔镜(VATS)与胸腔镜辅助腋下小切口(VAAMT)治疗自发性气胸(SP)的疗效.方法 将92例SP患者根据手术时间顺序和患者自身对手术的选择性分为VATS组(62例)和VAAMT组(30例).两组均采用肺大疱切除术和壁层胸膜摩擦固定术.比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、胸管引流量、胸管留置时间、术后并发症及气胸复发情况.结果 两组手术均顺利完成.VATS组手术时间(51.5±8.1)min,术中出血最(56.2±6.9)ml,术后疼痛评分(3.0±0.5)分,住院时间(3.4±0.9)d,胸管引流量(259.1±69.1)ml,胸管留置时间(2.8±0.8)d,无术后并发症出现.VAAMT组分别为(40.9±5.5)min、(63.0±11.6)ml、(3.4±0.7)分、(4.1±0.8)d、(298.7 ±61.1)ml、(3.2±0.7)d、2例.两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).VATS组和VAAMT组术后随访时间分别为(21.0±4.4)、(20.2±4.1)个月,均无气胸复发出现.结论 VATS和VAAMT治疗SP疗效显著,但VATS能减少术中出血量、痛苦轻、恢复快,术后并发症少,是治疗SP理想的优先手术方式.     

非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移的外科治疗

目的 总结非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移的外科治疗经验.方法 回顾性分析2009年27例病理和影像学诊断为非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移(CT扫描图上淋巴结短径>2cm,长径>5cm)行肺叶或全肺切除加系统性纵隔淋巴结清扫术患者的临床资料.根据巨块型淋巴结的解剖部位分为左上纵隔组、右上纵隔组和肺门组.结果 全组均行根治性手术.无一例术中和住院死亡.肺叶切除19例,其中行肺动脉成形术、支气管成形术和支气管肺动脉双成形术各1例,全肺切除8例,其中2例心包内全肺切除.术后16例无并发症,5例出现心律失常,3例肺不张并发ARDS,1例出现乳糜胸,2例声嘶和包裹性胸腔积液3例.结论 非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移可争取行根治性手术治疗,但手术难度大,术中可能变换术式,术后出现并发症的概率高.     

气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤外科治疗中的应用

目的总结气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤患者中的手术治疗经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法回顾分析1996年1月～2004年6月,27例气管隆凸肿瘤患者的临床资料。结果行气管肿瘤切除 对端吻合8例;右全肺 隆凸切除,气管与左主支气管对端吻合6例;左全肺 隆凸切除,气管与右主支气管对端吻合3例;右上肺叶 隆凸袖式切除,气管 左主支气管 右中间支气管“品”字吻合2例;隆凸切除,气管 左主支气管 右主支气管“品”字吻合3例;气管肿瘤及气管壁部分切除或刮除5例,其中体外循环辅助下完成手术2例。术后早期死亡3例,2例术后早期死于多器官衰竭,1例系胸腔感染、出血,术后21d死亡。半年以上随访,无死亡,无外科并发症。结论隆凸及气管手术比较复杂,手术难度大,选择合理的术式及麻醉方法,必要时应用体外循环技术,可以取得满意的疗效。     

一氧化氮/核苷化合物对肺成形术后支气管防御系统功能的影响

目的观察一氧化氮／核苷化合物对肺成形术后防御系统功能的影响。方法将20条犬分为两组，均施行左上肺袖式切除术。术后实验组给予一氧化氮／核苷化合物雾化吸人，对照组给予生理盐水雾化吸人。在术后3、7d测量黏液纤毛清除功能以及对全身血压的影响。结果术后两组的黏液纤毛清除功能均较术前明显降低，但实验组较对照组下降较轻，且差异有统计学意义，血压在两组中并无明显变化。结论一氧化氮能改善支气管成形术后的肺防御系统清除功能。