自体材料替代肺动脉在肺癌外科治疗中的应用

目的评价自体材料替代肺动脉在肺癌外科治疗中的价值。方法将104例肺血管受累的肺癌患者分为两组．自体材料替代肺动脉成形术组42例,常规肺动脉成形组62例。比较两组间术后并发症、肺功能状态以及生存率。结果两组在术后并发症、术后1年存活患者肺功能状态上无明显差异,而自体材料组术后1年生存率明显优于常规组,术后3年生存率两组无明显差异。结论自体材料替代肺动脉成形术临床疗效满意,值得推广应用。     

晚期食管自发性破裂的外科治疗

目的探讨晚期食管自发性破裂患者的诊断及手术治疗经验。方法对8例晚期食管自发性破裂患者行经胸双层缝合修补食管破口,经腹行高位空肠造瘘。结果 8例患者平均住院32 d,1例术后12 d死于肾衰竭,其余术后复查食管修补处无残余瘘。随访24个月,无食管狭窄。结论晚期食管破裂应及早手术治疗,双层修补法是治疗晚期食管破裂的有效方法。     

气管、隆突肿瘤外科治疗的技术探讨(附46例报告)

目的 总结气管、隆突肿瘤外科治疗经验,探讨其手术相关技术的合理应用.方法 回顾分析我科2001年2月至2008年10月手术治疗46例气管、隆突肿瘤的临床资料,其中恶性肿瘤29例,良性肿瘤17例;气管环形切除并对端吻合术33例,气管和隆突切除重建术12例,气管楔形切除1例,其中5例重度气管狭窄者在股动脉-股静脉部分体外循环辅助下完成麻醉和手术;43例采用多种带蒂的自体组织包埋气管吻合口.结果 气管切除长度2.0～6.5cm,平均3.2cm;无围手术期死亡,无气管吻合口瘘,临床治愈39例(84.8%);术后随访7个月～7年,死亡5例(10.9%),生存至今40例(87%),其中生存5年及以上者9例(20%).结论 外科手术是气管、隆突肿瘤的首选治疗方法 ;保障通气、合理术式和有效的吻合口包埋是手术成功和预防并发症的关键技术.     

NSCLC患者术后循环血中胰岛素样生长因子Ⅰ水平降低及其临床意义

背景与目的:胰岛素样生长因了Ⅰ(insulin-like growth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ)与多种肿瘤进展有关,但其在肺癌进展中的作朋尚未闸明,本研究旨在从检测围手术期循环血中IGF-Ⅰ水平变化这一角度,探讨循环血IGF-Ⅰ在非小细胞肺痛(non-small cell lung cancer,NSCLC)发展中的作用及其临床意义.方法:采用双抗夹心酶联免疫吸附实验(ELISA)定量检测80例原发性NSCLC和45例肺良性疾病患者术前及术后第7天循环血中IGF-Ⅰ的含量,分析围手术期循环血中IGF-Ⅰ水平变化与NSCLC病理特征的关系.结果:循环血中IGF-Ⅰ的水平在肺良性疾病组中,术后显著升高[(12±4)ng/mL比(19±6)ng/mL,P=0.034 6];而在NSCLC组中,则是术后降低[(22±9)ng/mL比(18±6)ng/mL,P=0.003 0];降低程度在肿瘤直径≥3 cm组[(25±8)ng/mL比(15±8)ng/mL,P=0.005 1]、伴局部淋巴结转移组[(26±8)ng/mL比(16±7)ng/mL,P=0.0131]、晚期组[(24±9)ng/mL比(19±7)ng/mL,P=0.009 2]和低分化组[(22±6)ng/mL比(14±6)ng/mL,P<0.000 1]中尤其显著.结论:IGF-Ⅰ可能以自分泌和(或)旁分泌方式在NSCLC恶性进展过程中起重要促进作用.检测循环血中IGF-Ⅰ水平时辅助判断NSCLC恶性程度和分期可能有应用前景.     

miR-200b在肺癌中的表达及临床意义

目的 探讨miR-200b在肺癌中的表达及其与肺癌临床病理特征之间的关系.方法 收集36例肺癌患者的肺癌组织和癌旁正常肺组织标本,实时定量PCR(qRT-PCR)检测miR-200b在肺癌和癌旁正常肺组织中的表达.结果 miR-200b低表达在肺癌组织,且是癌旁正常肺组织的0.03～1.42(0.63±0.35)倍,差异有统计学意义(P=0.000).miR-200b在小细胞癌的表达显著低于腺癌和鳞癌(0.13±0.09比0.64±0.33、0.75±0.30)(P=0.005和P=0.001),在有淋巴结转移、晚期肺癌和既往吸烟患者分别显著低于无淋巴结转移、早期肺癌和无吸烟史患者(0.52±0.29比0.87±0.35、0.46±0.25比0.90±0.32、0.52±0.27比0.90±0.39)(P=0.004、P=0.000和P=0.015).结论 低表达的miR-200b可能参与肺癌特别是小细胞癌的发生和进展,并且与肺癌的转移相关,吸烟可能诱导了miR-200b的下调.因此,miR-200b可能是肺癌治疗的新靶点.     

应用自体胸膜治疗肺大皰型肺气肿合并复发性气胸

肺大施型肺气肿合并复发性气胸术后持续漏气是导致其疗效不佳甚或失败的主要原因.为尝试更经济有效的治疗手段,我们应用自体胸膜覆盖修补肺组织治疗复发性气胸,效果满意.现总结1998年8月至2004年11月我们的24例治疗经验.     

分层缝合加带蒂大网膜包埋在食管良性破裂修补术中的应用

目的探讨采用食管黏膜、肌层分层缝合加带蒂大网膜包埋在食管良性破裂修补手术中的应用方法与价值。方法应用分层缝合加带蒂大网膜包埋修补食管良性破裂病人37例,均采用食管黏膜、肌层分层缝合及带蒂大网膜包埋。观察病人术后恢复情况,胸管留置时间,术后14～20天复查上消化道碘水造影结果,住院时间以及出院后随访情况。结果 37例病人术后平均住院时间23. 2天,1例病人术后出现瘘,其余病例均Ⅰ期愈合,随访6～24个月,无迟发瘘及食管狭窄。结论对于食管穿孔或自发性食管破裂病人,如术中发现胸腔、纵隔感染,食管组织水肿时推荐行分层缝合并应用带蒂大网膜移植进行包埋。     

新型冠状病毒肺炎患者不同临床转归影响因素分析

目的:回顾性分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治愈患者和死亡患者的临床特征,分析差异,为临床诊疗提供参考。方法:选取2020年1月10日至2月15日华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的113例COVID-19患者为研究对象,根据病情转归分为治愈组69例,死亡组44例。收集2组患者的临床特征、实验室检查、影像学结果等,分析组间差异以及与预后的关系。结果:113例COVID-19患者平均年龄为(58.6±15.9)岁,男性68人,女性45人。死亡组患者较治愈组患者年龄更大,男性比例更高,合并症比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)。影像学方面,死亡组更多表现为双肺的弥漫病变(P<0.05)。在实验室检查中,死亡组患者较治愈组患者白细胞计数和中性粒细胞计数增加,淋巴细胞计数降低(P<0.05)。在炎症相关指标中,死亡组患者C-反应蛋白(CRP)、铁蛋白、D-D二聚体、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素2受体(interleukin 2 receptor,IL-2R)、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显高于治愈组患者(P<0.01)。对有差异的指标进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,发现D-D二聚体的曲线下面积高于其他指标,灵敏度为90.3%,特异度为90.2%,是较好的预测指标。结论:高龄、男性、有合并症的COVID-19患者死亡风险更大;CRP、D-D二聚体、IL-2R等细胞因子水平的升高均提示预后不良;D-D二聚体对于患者预后有着较高的预测价值,综合考虑各项指标,更有助于判断患者转归,指导治疗。