食管癌术后吻合口延迟愈合对机体免疫及预后的影响

目的:探讨胸内吻合口延迟愈合是否会引起机体的免疫学变化及这些变化对患者长期生存的影响。方法:根据术后吻合口是否发生线状瘘并延迟愈合将全部41例患者分为L组(21例)和N组(20例)。另设健康对照5例(H组)。分别检测3组研究对象外周血中色氨酸(Trp)、犬尿氨酸(Kyn)、IL-2、TNF-α浓度及NK细胞杀伤活性。分析L和N组患者预后的差别。结果:L组与N组相比Kyn/Trp比值明显降低(P<0.05),而IL-2、TNF-α浓度和NK细胞杀伤活性则显著提升(P<0.05)。L、N组分别与H组比较发现Kyn/Trp比值和IL-2浓度组间差异均有统计学意义(P<0.05)。随访结果显示L组患者较N组预后好。结论:胸内吻合口延迟愈合通过相关机制使体内吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)活性下调,同时IL-2、TNF-α等细胞因子上调,促进NK细胞的活化,降低局部复发和远处转移的风险。     

大鼠急性肺缺血再灌注损伤模型的建立与评估#

目的:探索一种简便制备大鼠急性肺缺血再灌注损伤模型的方法,并对其效果进行评估.方法:将30只Wistar大鼠随机分成2组(缺血再灌注组和假手术组),每组15只.假手术组单纯开胸,缺血再灌注组采用显微无创血管夹夹闭左肺门60min,松开血管夹后再灌注120min,建立急性肺缺血再灌注模型.术后获取标本,检测肺湿干重比值,肉眼、光镜观察肺组织结构变化.结果:肺缺血再灌注组湿干重比值明显高于假手术组(P<0.01),肉眼、光镜下均可观察到肺损伤改变.结论:成功构建了Wistar大鼠急性肺缺血再灌注损伤动物模型,操作简单,成功率较高,为肺缺血再灌注损伤机制研究提供了一种可行的动物模型.     

心脏外伤急诊非体外循环冠状动脉搭桥一例

患者　女 ,39岁。心前区刀刺伤后胸痛、胸闷、心悸、气促 ,急送入院。入院时血压为 70 /5 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心率为 1 30次 /min ,呼吸浅快 ,约 30次 /min ,脉搏细速。患者意识清楚 ,面色苍白 ,心前区第 4,5肋间见一长 3.5cm伤口。心电图 :窦性心动过速 ,ST段抬高。全胸正侧位片 :左侧胸腔积液 ,心影略增大。心脏彩超 :心包积液。入院诊断 :左侧胸外伤 ,左侧血气胸 ,急性心脏压塞可能。紧急气管内插管 ,全身麻醉下行开胸探查 ,择左后外侧切口。术中见左胸腔内约 1 0 0 0～1 5 0 0ml不凝鲜血 ,左肺舌叶见长 2cm裂口 ,心包呈球形…     

改良支气管成形术治疗中心型肺癌

目的 简化支气管成形术的手术操作，缩短手术时间，吻合口并发症的发生。方法 对76例中心型肺癌患者(其中合并肺功能不良者48例，合并心功能不良者14例)，应用改良支气管成形术进行治疗。结果 1例术后3周因吻合口漏死亡，3例术后1周左右发生吻合口周围感染征象，治疗后痊愈，其余患者均痊愈出院。术后42例随访10～48个月，均无刺激性咳嗽症状。结论 改良支气管成形术有效地解决了近远端支气管管径大小不一及管壁厚薄不均的问题。同时简化了手术操作，缩短手术时间，减少了术后吻合口并发症，取得了满意的疗效。     

体外循环下同期行主动脉弓左心房右肺动脉部分切除重建及左全肺切除1例

病人男，56岁。咳嗽、活动后气促3月余，声音嘶哑半月。查体：锁骨上无肿大淋巴结，左肺呼吸音减低。纤维支气管镜检查提示左肺上叶支气管口闭塞，可见新生物，左下叶支气管开口狭窄，新生物不完全阻塞，活检未取得病理结果。ET提示左肺上叶块影累及主动脉弓及左肺动脉干根部，主动脉弓下淋巴结肿大。腹部B超未见转移。     

肺癌与高血凝状态的研究进展

目的:总结国内外关于肺癌与高血凝状态的相关研究进展.方法:应用Pubmed和CNKI期刊全文数据库检索系统,以"肺癌、高凝血状态和静脉血栓栓塞症"为关键词,检索1998-01～2009-12相关文献.纳入标准:1)流行病学;2)医源性危险因素;3)肺癌与高血凝状态的病理机制;4)高血凝状态的防治.根据纳入标准,符合分析的文献53篇.结果:肺癌在手术、放化疗等医疗措施的作用下,通过组织因子、肿瘤促凝素、凝血酶、细胞因子和血细胞以及纤溶和抗凝系统等异常引起患者的高血凝状态,诱发血栓事件,增加患者的死亡率.激活的凝血系统又可以促进肿瘤的生长转移,形成恶性循环.针对高凝机制的治疗如低分子肝素可以预防肺癌VTE等并发症的发生,同时已证明有抗肿瘤的作用,延长患者的生存期.结论:肺癌患者可在多种因素和多种机制作用下呈高血凝状态,而高血凝状态又通过多种途径影响患者的预后.研究肺癌和高凝血状态的关系,将有利于肺癌的综合治疗.     

左主支气管根部延长法治疗累及隆突的中央型肺癌(附3例报告)

背景与目的累及隆突的右侧中央型肺癌手术治疗较为困难。本研究旨在探讨左主支气管根部延长法治疗此类患者的有效性和可行性。方法整块切除侵犯气管下段右侧壁的3例右上肺癌后,连续缝合左主支气管近端和气管下端,将左主支气管根部延长约3cm,再将右中间段支气管与气管下端和左主支气管近端吻合,重建气道。结果所有患者术后顺利脱呼吸机,排痰良好,无吻合口瘘等并发症,随访至今无肿瘤复发或转移,生活质量良好。结论左主支气管根部延长法有利于右中间支气管与气管下端、左主支气管近端吻合重建,有利于术后排痰及降低吻合口瘘等并发症,适用于累及气管下段右侧壁,但左主支气管根部及右中间段支气管正常的右上叶中心肺癌。     

Ⅲ期肺癌手术后乳糜胸的术中预防措施和效果

目的总结Ⅲ期肺癌术后并发乳糜胸的防治经验，评价术中针对乳糜胸预防处理的临床效果。方法1998年1月～2005年6月共行Ⅲ期肺癌切除术425例，所有病例术中均行隆凸下和纵隔淋巴结彻底清扫术。其中从2004年3月起。132例患者在术中针对乳糜胸常规采取了预防措施，并以此分为无预防组和预防组。结果无预防组中14例患者术后发生乳糜胸，发生率为4．8％，10例保守治愈，3例再次手术，1例死亡；预防组中仅1例患者术后发生乳糜胸，发生率为0．07％，保守治愈。两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Ⅲ期肺癌手术后乳麇胸发生率较高，应引起足够的重视。术中预防性处理可疑的淋巴管损伤是降低术后乳糜胸并发症和提高手术安全性及成功率的重要措施。     

主支气管断裂急诊麻醉配合与手术技巧

创伤性支气管断裂是一种较少见的严重胸外伤，占胸外伤的0．8％～1．0％。其中，主支气管断裂来势凶险，多合并其他外伤，多数患者到达手术室前死亡。目前国内外有关急诊手术治疗急性主支气管断裂的报道不多。我院从2000年1月至2005年8月采用急诊手术成功抢救主支气管断裂患者8例，取得了一些经验和教训。现总结报告如下。