经验交流腹部手术后肠外瘘26例保守治疗体会

目的 探讨腹部手术后肠外瘘保守治疗方法并评价疗效.方法 回顾性分析26例腹部手术后肠外瘘的保守治疗方法及效果.结果 26例患者治愈12例,好转8例,死亡4例,2例自动出院.除外自动出院的2例,治愈率50%,好转率33%,总有效率83%.结论 腹部手术后肠外瘘早期正确的保守治疗可以避免再次手术打击,减少创伤,有助于瘘及感染的控制,降低病死率,部分瘘可治愈,对不能治愈的瘘可行后期确定性手术.     

小儿重症及复杂先天性心脏病术后急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的通过对比小儿重症及复杂先天性心脏病（CCHD）术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与未发生ARDS的两组患 儿的临床资料,探讨重症及复杂先心病术后发生ARDS的危险因素。方法依据2011年ARDS的柏林定义,选取我院2009年1 月~2014年5月心外科收治的75例未发生ARDS的重症及复杂先心病患儿作为I组,同期发生ARDS的80例患儿作为Ⅱ组,对 比分析两组的临床资料,选取年龄、性别、体质量、术前氧分压及二氧化碳分压、术前及术后血白蛋白、术前及术后血肌酐、术前 左室EF等39 项指标进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析。结果Ⅱ组死亡17 例,病死率21%。II 组中轻度ARDS 27 例,中度ARDS 25例,重度ARDS 28例。单因素分析发现,体质量、术前PCO2、术前左室射血分数、术后早期血清球蛋白、术中 主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、术中出血量、术中输血总量、术后8 h胸液量、术后8 h输血量、术后血白蛋白、术后血 肌酐、术后初始乳酸值、术后24 h最大乳酸增高率、术后24 h B型尿钠肽、术后24 h降钙素原、术后24 h C反应蛋白、术后24 h血 清前白蛋白、年龄、术前肺动脉压、术前肺部感染、术前凝血功能异常等23项指标在两组间差别有统计学意义（P<0.05）,Logistic 回归分析表明,术中主动脉阻断时间、体外循环时间、术后24 h最大乳酸增高率、术后24 h降钙素原及术中出血量等5项指标是 CCHD术后发生ARDS的独立危险因素。结论ARDS是重症及复杂先心病术后的一种严重并发症,大大增加患儿的病死率。 根据其发生的主要危险因素：主动脉阻断时间、体外循环时间、术后24 h最大乳酸增高率、术后24 h降钙素原及术中出血量等可 以预测ARDS的发生并早期采取必要的措施,以利于提高CCHD患儿术后ARDS救治的成功率。     

温度对体外循环预充液的吸入麻醉药液/气分配系数的影响

目的 探讨温度对吸入麻醉药体外循环预充液／气分配系数的影响。方法 采用注射器两次平衡法,利用气 谱仪分别测定乳酸林格氏液、琥珀酰明胶、人体血浆和库血在３７℃、℃３３℃、２９℃、２５℃、２１℃和１７℃的六个不同温度点的液／气分配系数。结果 地氟醚、异氟醚和氟烷分别在乳酸林格氏液、琥珀酰明胶、人体血浆和库血中的液／气分配系数均与温度之间呈负直线相关（Ｐ〈０．０５）,同一种液体在同一温度中,地氟醚的液／     

一种新的中心静脉导管固定方法在重症医学科中的应用

目的 研究一种新的中心静脉导管(central venous catheter,CVC)固定方法(缝线交叉固定法)在重症医学科中的应用.方法 对2019年11月至2020年11月福建省立医院重症医学三科收治的两组重症患者进行前瞻性、随机对照、单盲、干预性的临床研究.入重症医学科后根据CVC的使用指征,将患者分成缝线交叉...     

三例颈动脉体瘤手术的麻醉处理

颈动脉体瘤属于化学感受器肿瘤的一种,是比较少见的疾病,国内外文献至今还都只有零星报道。由于手术涉及颈总动脉,有时需同时行颈总动脉的切除与重建,影响颅脑血供,因而在麻醉处理上常较困难。我院近年共收治颈动脉体瘤3例,现小结如下。     

胸部手术全麻期间呼气末和动脉血CO_2分压差的观察

全麻期间,在机械呼吸下进行胸腔手术,合适的通气量至关重要。以往只能靠动脉血气分析的监测方能判定,但采集动脉血较为麻烦,且可能造成污染、感染等并发症,难以常规应用。近半年来,我院借助于呼气末 CO_2分压(P_(ET)CO_2)监测仪进行连续监测,取得满意效果,并在两肺分别用间歇正压通气     

超短效β受体阻滞剂对严重脓毒症患者组织灌注的影响

目的 探讨超短效β受体阻滞剂艾司洛尔对严重脓毒症患者组织灌注的影响.方法 采用前瞻性队列研究方法,收集严重脓毒症患者151例,并分为治疗组(75例)和对照组(76例).2组均按常规方法治疗脓毒性休克,治疗组同时经中心静脉用微量泵持续泵入艾司洛尔,并在72 h内维持心率为75～100 min-1.观察2组患者治疗前及治疗后24,48,72 h的血流动力学及组织灌注指标,同时记录2组患者住ICU和使用呼吸机的时间.结果(1)治疗后,2组患者的心率均在试验开始72 h内达到目标水平.(2)各时间点组内比较动脉血乳酸(Lac)、动静脉血二氧化碳分压差,差别均有统计学意义(P<0.05);随时间变化,治疗组的中心静脉血氧饱和度(ScvO2)呈上升趋势,而对照组则呈下降趋势(P<0.01);治疗组与对照组的Lac下降速度差别无统计学意义(P>0.05).(3)治疗组和对照组的28 d死亡率和住ICU时间差别无统计学意义(P>0.05);而机械通气时间差别有统计学意义(P<0.002).结论 超短效β受体阻滞剂艾司洛尔能显著控制严重脓毒症患者的心率,减少机械通气时间,对循环功能及组织灌注无明显影响.     

盐酸精氨酸治疗脑外伤严重代谢性碱中毒30例分析

目的分析盐酸精氨酸持续微量泵输入治疗脑外伤患者严重代谢性碱中毒的量效关系及对近期患者预后的影响。方法选择成年严重颅脑外伤合并严重碱中毒患者30例,持续微量泵输注盐酸精氨酸0.55 g/（h.kg）,通过血气分析观察治疗前后碱剩余（BE）变化情况,计算精氨酸治疗碱中毒的量效关系。结果盐酸精氨酸治疗严重代谢性碱中毒后,BE下降（11.94±3.45,8.74±3.67,P〈0.001）,pH（7.47±0.06,7.45±0.05,P〈0.05）,PaCO2也同时有下降（49.73±10.48,46.53±9.26,P〈0.05）,Na^＋、Cl^-和K^＋变化不明显;BE下降梯度为△3.19±2.24。结论盐酸精氨酸持续微量泵输入可以有效纠正脑外伤患者严重碱中毒。     

角膜形态学评价方法及其临床应用的研究进展

目的阐述临床上角膜形态学评价方法及其临床应用进展,结合各种检测仪器的优缺点,进行组合检查,更好地对角膜形态学进行评价。方法本文针对就各种角膜形态学评价仪器的原理、特点及其在临床的应用进行综述。结果与结论角膜形态学评价仪器包括角膜曲率计、角膜地形图、Orbscan-II眼前节分析仪及Pentacam三维眼前节分析系统等,可对角膜曲率、厚度、非规则性、非球面性等形态学进行较为全面的评价。