不同肠内营养途径对急性颅脑外伤患者返流误吸的影响

急性颅脑外伤患者机体处于高分解代谢状态,容易出现负氮平衡、肌蛋白分解、免疫功能下降等情况。合理应用肠内营养支持能改善病人营养状况,进而改善预后。但是颅脑外伤患者常常处于昏迷状态,无法经口正常进食,因此必须建立肠内营养途径,进行肠内营养支持,常用的肠内营养途径有经鼻胃管和经鼻空肠管两类。     

老年人不同气流量下地氟醚药代动力学特点的研究

目的 研究老年人吸入麻醉时不同新鲜气流量下地氟醚摄取和清除的特点。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级腹部择期手术90例,分为老年组45例。成人组45例,根据新鲜气流量的不同（3、1或0.5L/min)各分为三组。比较各组16分钟内地氟醚的F1、FA、FI-A值、平衡时间等以及NIBP、HR的改变,然后调节蒸发器使FA达4%,观察停止吸入后FA的50%和80%降幅时间以及清醒和拔管时间及即时浓度。结果 老年组0.5L/min时平衡时间为11.5分钟,显著长于成人组,3L/min时5.7分钟后有95%老年人能达到平衡,但老年组有6/15BP降幅超过30%,成人组为3/15,老年人50%降幅时间均较成人组显著延长。但80%降幅时间无明显差异。老年人平均6.7分钟后清.1分钟拔管,FA分别为0.9%和0.3%。结论 老年人应用地氟醚也有良好的可控性,但心血管功能波动较大,调节地氟醚浓度时加大流量可以提高效率,FI-A可作为一种相对指标对吸入麻醉药的摄取进行动态观察。     

20例地氟醚超小流量吸人麻醉的血气分析

我科自1997年开始采用地氟醚超小流量吸入麻醉,3年多来积累了一些经验,为证实患者于围麻醉期是否缺O2和CO2蓄积的情况,抽取20例进行血气分析,结果如下.     

医院应实行"零户统管"财会管理模式

随着医院事业的发展,医院普遍投资成立了分院、社区服务中心、专业医疗中心、制剂中心、附属企业等相对独立的经济实体,促进了医疗事业的全面发展。但同时也存在各实体财务管理混乱,违规、违纪现象严重的情况,以及各实体单位存在本位主义思想,资金调配不灵,产生一方面医院资金紧张,需从银行贷款;另一方面各实体在开户银行存有一定数量的闲置资金,造成医院整体资金成本费用加大的现象,在一定程度上阻碍了医疗事业的发展。     

近视LASIK术前角膜后表面地形图的测量分析

目的研究准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术前角膜后表面形态,为近视筛选病例提高手术的安全性提供参考。方法应用Orbscan_Ⅱ眼前段分析系统观察近视230例(455眼),分成3组:Ⅰ组-1.50D~6.00D者210眼,占46.15%;Ⅱ组-6.25 D~-10.00 D者190眼,占41.76%;Ⅲ组-10.25D~-15.00D者55眼,占12.09%。得出角膜后表面地形图分布情况,比较3组角膜后表面前凸极值(Diff)值的变化。结果各组角膜后表面高度地形图中以岛形居多,前凸极点多位于颞下方,其次为鼻下、颞上、鼻上方;角膜后表面Diff值3组间相差不显著,同一患者左右眼Diff值无显著差别;角膜后表面Diff值大小、前凸极点距视轴距离与近视程度无关,角膜厚度的最薄点与角膜后表面前凸极点并非完全对应。结论Orbscan-Ⅱ检查系统对角膜后表面高度地形图的特征以及Diff值,前凸极点距视轴距离以及前凸极点分布位置的测量为术前制定合理的手术方案、筛选异常角膜、尽早发现角膜后圆锥提供参考。     

ORBSCAN-Ⅱ对近视患者角膜后表面地形图的测量分析

目的:研究准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术前角膜后表面形态,为术前筛选合适的病例提高手术的安全性提供参考依据。方法:应用ORBSCAN-II眼前节分析系统观察近视和近视散光患者230例455眼(等值球镜1.50～15.00D)分成3组:I组≤6.00D者210眼(46.1%);II组-6.25～-10.00D者190眼(41.8%);III组≥10.25D者55眼(12.1%);得出角膜后表面地形图分布情况,比较3组角膜后表面Diff值的变化。结果:各组角膜后表面高度地形图中以岛形居多,各组角膜后表面前凸极点多位于颞下方,其次为鼻下、颞上、鼻上方;近视眼角膜后表面前凸极值(Diff)值大小分别为:I组(0.028±0.007)mm,II组(0.029±0.011)mm,III组(0.030±0.009)mm,后表面前凸极点距视轴的距离为:I组(0.733±0.292)mm,II组(0.691±0.277)mm,III组(0.644±0.312)mm,经统计学处理3组间Diff值相差不显著,同一患者左右眼Diff值无显著差别;角膜后表面Diff值大小、前凸极点距视轴距离与近视程度无关,角膜厚度的最薄点与角膜后表面前凸极点并非完全对应。结论:ORBSCAN-II检查系统对角膜后表面Diff值,前凸极点距视轴距离及前凸极点分布位置的测量具有很好的临床应用价值。     

抗坏血酸对肠缺血再灌注大鼠肺损伤的保护作用

目的观察抗坏血酸对肠缺血再灌注(I/R)大鼠肺损伤的保护作用。方法SD大鼠48 只,体重252-335 g,随机分为3组,每组16只,假手术组(A组):开腹仅暴露肠系膜上动脉;缺血再灌注组(B组):肠系膜上动脉阻断2 h后再灌注6 h;抗坏血酸组(C组):缺血再灌注同B组,再灌注前10 min经尾静脉注射抗坏血酸200 mg/kg(用生理盐水稀至1 ml),A、C组则注射等量生理盐水。各组均靶控输注异丙酚维持麻醉。各组分别于再灌注1、6 h处死8只大鼠,取肺组织,测定肺组织丙二醛(MDA)、Na -K -ATP酶活性及含水率,并在光镜下观察肺组织中性粒细胞浸润和间质水肿情况。结果与A组比较,B、C组再灌注1、6 h肺组织MDA含量、含水率均升高,B组再灌注1 h Na -K -ATP 酶活性升高,再灌注6 h Na -K -ATP酶活性降低,C组再灌注1、6 h Na -K -ATP酶活性均升高(P< 0.05);与B组比较,再灌注6h C组肺组织MDA含量及含水率降低,Na -K -ATP酶活性升高(P< 0.05或0.01)。光镜下A组肺组织未见异常改变,B组肺泡壁毛细血管轻度扩张,C组出现轻微充血现象。各组均未见PMN浸润和间质肿胀征象。结论静脉注射200 mg/kg抗坏血酸对小肠缺血再灌注大鼠肺损伤产生一定的保护作用,通过提高Na -K -ATP酶活性,减轻脂质过氧化反应。     

循环骤停复苏后应用碳酸氢钠的探讨

循环骤停复苏后,常规应用碳酸氢钠已有三十多年的历史。补碱纠酸,似乎理所当然,但近年来在实验研究和临床上均发现,从循环骤停后动、静脉血和脑脊液的改变以及碳酸氢钠的代谢和全身效应考虑,有利有弊。因此,目前在循环骤停复苏时如何合理应用碳酸氢钠,尚有不同看法。现将有关问题综述如下:     

高能能全力用于危重症患者肠内营养疗效观察

目的 比较能全力和高能能全力肠内营养的临床疗效及并发症发生情况,探讨高能能全力的有效性及安全性.方法 45例患者随机分为高能能全力组(28例)和能全力组(17例),分别给予高能能全力和能全力进行肠内营养治疗,比较营养学指标(ALB、转铁蛋白、前清蛋白、Hb),免疫指标(IgG、IgM,IgA、补体C3、C4及CD3、CD4水平)以及不良反应发生情况(吸人性肺炎、腹泻、便秘、肝功能异常).结果 两组营养学指标、免疫学指标及腹泻、便秘、肝功能异常等不良反应的发生率差异无统计学意义,高能能全力组肺炎的发生率更低(P＜0.05).高能能全力肠内营养具有良好的有效性及安全性.结论 高能能全力应用于危重症患者与能全力同样安全实用,特别适合于心肺功能不全需要液体限制的重症患者.