咳嗽选药先看病因

临床上引起咳嗽的病因繁多，涉及面相当广泛，易被误诊。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，组织相关专家参考国内外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案），其目的是对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。首先我们了解病因的分类。     

中介素在低氧性肺动脉高压大鼠中的变化和意义

目的 观察比较中介素在低氧性肺动脉高压大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液含量的变化.方法 雄性Wistar大鼠被随机分为4组,对照组、低氧1周组、2周组、3周组.利用放免分析法测定大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液的含量.结果 低氧组大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液中介素含量明显高于对照组.同时支气管肺泡灌洗液和血浆的变化趋势一致.结论 中介素血浆和支气管肺泡灌洗液含量增高,提示机体可能对缺氧性肺动脉高压起到一定的缓冲和保护作用.     

内毒素损伤大鼠肺组织的面积密度变化及其发生机制

目的　本文研究内毒素急性肺损伤大鼠肺组织的面积密度变化及其发生机制。方法　应用图像分析、肺泡表面张力测定、光镜、电镜及肺泡隔中性粒细胞(PMN) 计数, 观察大鼠注射内毒素LPS(L组) 后1 、5 、12 、24 、48 和72h , 6 个时相点肺组织面积密度、肺组织匀浆表面活性物质(PS) 及形态学变化特点。结果　L组各时相肺组织面积密度明显增加, 尤以5 ～24h 为甚, 与对照组比较差异非常显著( P< 0-01) ; 肺组织匀浆最小表面张力增大, 滞后环面积缩小( P< 0-01) , 即PS 含量及活性下降, 其动态变化与面积密度呈显著负相关(r = -0-9395 , P< 0-01) 。肺组织充血、出血、水肿、肺萎陷, 毛细血管内PMN 滞留、嵌塞, 肺泡隔大量PMN 浸润、崩解脱粒。Ⅱ型肺泡上皮细胞(PⅡ) 和内皮细胞(EC) 不同程度的肿胀、退变或崩解。结论　肺组织面积密度增加与PⅡ受损、PS 含量及活性下降, 肺泡表面张力增高所致的肺萎陷以及EC 受损, 肺毛细血管通透性增加、血液有形成份渗出增多有关。PMN 在LPS肺损伤过程中起着重要作用     

克唑替尼对比化疗在中晚期非小细胞肺癌患者中的疗效分析

目的尽管国际上研究表明克唑替尼对非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效佳,毒副作用少,但对我国人口的有效证据尚不充足。本研究将探索克唑替尼相较于化疗对棘皮动物微管结合蛋白样4-间变性淋巴瘤激酶(EML4-ALK)融合基因阳性的中晚期NSCLC患者的临床疗效。方法筛选ALK阳性的NSCLC患者86例,随机分配为克唑替尼组和化疗组,每组各43例。随访12个月,评估克唑替尼组与标准化疗组的疗效及毒副作用。结果克唑替尼的客观缓解率(ORR)为62%(26/43),远高于化疗组的27.9%(12/43),中位无进展生存时间(PFS)为7.0个月(95%CI 6.0-8.0月),高于化疗组的3.0个月(95%CI 1.2-4.8月)。克唑替尼不良反应主要为消化道症状,其次是谷丙转氨酶升高,视觉障碍,大部分为1-2级。化疗患者的不良反应为恶心、疲劳、呕吐、食欲下降。结论克唑替尼在ALK阳性中晚期NSCLC患者的临床疗效优于常规化疗,可延长中位PFS,提高患者生存质量。     

CT引导术中实时计划对胸部肿瘤125I粒子植入治疗的价值

目的 探讨CT引导下计算机三维治疗计划系统(TPS)术中实时治疗计划在¹²⁵I粒子植入治疗胸部肿瘤中应用的必要性和可行性。方法 对2010-2012年间31例行¹²⁵I粒子治疗的胸部肿瘤患者资料进行回顾分析,其中13例术中行TPS实时计划优化(A组),余18例未行术中实时计划(B组)。按经验间隔1 cm植入粒子,所有患者处方剂量110 Gy,术后均行TPS质量验证。并在B组原术中影像资料上重新模拟实时计划(C组),比较各组质量验证满意率。采用χ²检验差异。     

恶性肿瘤射频热疗171例护理体会

热疗是利用有关物理能量在组织中沉淀而产生热效应,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度（40～44℃）,引起肿瘤细胞生长受阻与死亡,又不损伤正常细胞的一种治疗方法,已成为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段”。我科自2005年3月～2009年12月对171例晚期恶性肿瘤施行射频热疗,取得缓解症状、改善生存质量的效果。现总结护理体会如下。     

机化性肺炎合并寻常型间质性肺炎1例

患者男,72岁,因咳嗽咳痰伴发热15天入院。15天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为少量白色泡沫痰,体温38．6℃,外院给予头孢唑林钠联合甲硝唑抗感染治疗,病情未见好转,转入我院。查体：体温38．2℃,双下肺可闻及少许细湿哕音。血白细胞11．7×10^9／L;胸部CT示双肺纹理增粗紊乱,右肺上叶有片状高密度阴影,呈网格状。     

血清肿瘤标志物CEA、CA19-9和CA72-4在胃癌术后监测中的意义

目的研究血清肿瘤标志物CEA、CA19—9和CA72—4在胃癌术后复发、转移监测中的意义。方法采用电化学发光法检测228例手术后胃癌患者血清CEA、CA19—9和CA72—4含量;并结合临床及随访资料进行分析。结果胃癌术后复发、转移患者CEA、CA19—9和CA72—4的含量和阳性率均显著高于未发生复发、转移患者。术后复发、转移的胃癌患者血清CEA、CA19—9和CA72—4检测灵敏度和特异度分别为46．2％和94．7％,52．3％和97．4％,47．1％和90．6％。结论血清CEA、CA19—9和CA72-4升高与胃癌复发、转移密切相关,在术后随访过程中检测血清肿瘤标志物有助于早期诊断胃癌复发、转移。     

盐酸羟考酮控释片阴道给药治疗癌性疼痛的临床研究

背景与目的：盐酸羟考酮控释片是治疗中重度癌性疼痛的强阿片类口服镇痛药,部分患者由于持续的恶心、呕吐、意识障碍或吞咽困难等,常使其口服应用受到限制。本研究目的是观察盐酸羟考酮控释片阴道给药方式治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应,为口服药物困难的女性患者提供新选择。方法：36例不能口服药物中重度癌痛女性患者采用盐酸羟考酮控释片阴道给药方式治疗,以往未使用阿片类止痛药物者,初始盐酸羟考酮控释片剂量为10mg,每12h用药一次,剂量滴定参考口服给药方法：对凶不能继续口服盐酸羟考酮控释片而改用阴道给药方式者,继续原来剂量阴道给药。结果：36例患者中完全缓解6例,明显缓解20例,中度缓解和轻度缓解各4例,未缓解2例;中度以上疼痛缓解率为83．3％。中位起效时间为49min;中位镇痛时间为13．8h。主要不良反应为阴道烧灼感（9例,25．0％）,无因不良反应而中止治疗者。结论：盐酸羟考酮控释片阴道给药方式安全、有效、方便,在口服药物困难的女性患者是一种可选择的给药方式。     

肺癌并抗利尿激素分泌失调综合征一例

[病例] 男,75岁.主因左肺鳞癌术后5年半,乏力、食欲缺乏2个月入院.入院前2个月无诱因出现头晕、恶心、食欲缺乏、呕吐,呕吐呈非喷射性.