经皮腔内冠状动脉成形术和支架术后心肌微损伤对近期临床预后的影响

目的 :通过观察血清肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶 同工酶 (CK MB)的变化 ,了解经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)和支架术后心肌微损伤情况及其对近期预后的影响。方法 :选择 83例经造影证实为单支血管病变的稳定型心绞痛行PTCA和支架术后无严重并发症者。测定术前 ,术后 6、12、2 4及 4 8h血清cTnI、CK MB的水平 ,并随访观察术后 4～ 5周内心血管事件的发生情况 ,以及通过超声心动图检查术前和术后随访期间左室射血分数的变化。结果 :术后 2 3例出现cTnI或 (和 )CK MB阳性者 ,其中支架组 2 1例 ,球囊组 2例。cTnI阳性检出率 (2 4 .1% )明显高于CK MB阳性检出率 (6 .0 % ) (P <0 .0 1)。cTnI和 (或 )CK MB阳性 (损伤组 )术中球囊扩张的总时间、单次扩张最长时间以及分支血管阻塞的发生率均明显高于cTnI和 (或 )CK MB阴性 (未损伤组 ) (分别为P <0 .0 5、P <0 .0 1、P <0 .0 1) ,而球囊扩张次数和扩张的最大压力两组相比无明显差别 (P >0 .0 5 ) ,随访术后近期心血管事件的发生率和左室功能的变化两组无明显差异。结论 :PTCA及支架术后心肌微损伤并不少见 ,尤以支架术后发生率高。这种微损伤对近期预后的影响不大。检测这种微损伤的指标以cTnI明显优于CK MB。     

经桡动脉穿刺冠状动脉复杂病变的介入治疗

目的　探讨复杂冠状动脉病变经桡动脉穿刺途径行介入治疗的成功率和并发症。方法　 184例复杂冠状动脉病变的冠心病心绞痛患者中 ,经桡动脉穿刺组 4 6例 ,对照组为经股动脉穿刺者 138例 ,观察两组手术成功率、术后并发症等情况。结果　经桡动脉组手术成功率为 92 .2 % ,与经股动脉组 (94 .9% )相比无明显差异 (P>0 .0 5 )。但术后与穿刺有关的并发症发生率 ,经桡动脉组明显少于经股动脉组 (10 .8% vs 2 8.3% ,P<0 .0 5 ) ;术后卧床时间也明显短于经股动脉穿刺组 (P<0 .0 1)。而经桡动脉组从穿刺开始至指引导管放置成功所需的时间长于经股动脉组(P<0 .0 5 )。结论　经选择的冠状动脉复杂病变经桡动脉途径介入治疗具有较高的成功率。经桡动脉途径术后与穿刺有关的并发症发生率低。     

冠心病合并B型预激综合征急诊射频消融术一例

患者女性，65岁。因“反复发作性心悸20余年，再发伴胸痛半日”于2001年2月入院。入院时心电图示：1．Ⅱ、Ⅲ、avF导联sT段抬高0．3-0．4mv，呈单向曲线型，V1-V4 ST段压低。2．窦性心动过缓，窦性停搏。3．预激综合征。入院后，经相关治疗，胸痛缓解不明显，予紧急冠状动脉血运重建术。     

心电图在CRT治疗VV间期优化中的应用

目的比较心脏再同步治疗(CRT)VV间期的超声心动图优化方法与心电图优化方法的相关性。方法入选36例CRT植入术后大于3个月的病例,选择左室领先30ms、双室同步、右室领先30ms、60ms5种VV间期,用超声心动图VTI替代每搏输出量,并设立相应VV间期为最佳VV间期。两种心电图优化方法同时进行。第1种为QRS波时限法:描记出最窄QRS波为最佳VV间期。第2种为心室间激动延迟法:即分别在胸前导联(最好V1或V2导联)记录从起搏信号到QRS波形态最早出现变化的间期,仅左室起搏时所获得的间期记为T1,仅右室起搏时获得的间期记为T2。T2-T1代表最佳VV间期。结果超声优化的最佳VV间期左室领先为负值,左室与在后第1种心电图优化方法与VTI符合率64%(r=0.61,p<0.01);第2种心电图优化方法符合率为86%(r=0.82,p<0.001);联合上述两种心电图方法,其符合率达92%(r=0.90,p<0.0001)结论 CRT的VV间期优化中,与超声心动图优化对比,联合两种心电图方法其相关性最高。     

血浆N末端B型利钠肽原和心肌肌钙蛋白I对急性肺栓塞合并右心功能障碍患者病情评估的临床价值

目的:探讨血浆N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)和心肌肌钙蛋白I(c Tn I)对急性肺栓塞合并右心功能障碍患者病情评估的临床价值。方法:选取急性肺栓塞患者92例,根据超声心动图检查结果将所有患者分为两组:合并右心功能障碍组47例和不合并右心功能障碍组45例。入院后次日即采取空腹静脉血,应用免疫荧光法测定血浆NT-pro BNP和c Tn I水平,并在确诊急性肺栓塞24 h后行超声心动图检查。结果:合并右心功能障碍组血浆NT-pro BNP、c Tn I水平及右心室舒张末期内径均高于不合并右心功能障碍组,两组比较差异均有统计学意义(P均0.01)。受试者工作特征曲线分析发现:NT-pro BNP和c Tn I的曲线下面积均大于90%,最佳阈值分别是554 pg/ml和0.09 ng/ml。Logistic逐步回归分析结果显示:NT-pro BNP(r=1.227,P=0.005)、c Tn I(r=0.862,P=0.016)、右心功能障碍(r=0.936,P=0.008)、心率(r=0.809,P=0.023)与急性肺栓塞患者住院期间预后不良相关。结论:血浆NT-pro BNP和c Tn I水平有助于诊断急性肺栓塞合并右心功能障碍,并能很好地预测近期临床转归。     

P波指数对心脏再同步治疗效果的预测价值

目的探讨心电图P波指数对慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗(CRT)效果的预测价值。方法依据术前心电图P波指数(P波时限(PWD)、V1导联P波终末电势(Ptf或Morris指数)和P波时限/PR段值(Macruz指数,M))大小,将患者分为PWD1(<120ms)和PWD2(≥120ms)、Ptf1(≤-0.04mm·s)和Ptf2(>-0.04mm·s)、M1(≤1.6)和M2(>1.6)组,比较同一指标的两组患者间CRT术后6个月时的心功能指标改善及反应率有无差别。结果共117例患者资料纳入分析,结果显示:CRT术后6个月,各组患者心功能指标均有所改善,P波时限及P波终末电势不同的两组患者间相关指标改善程度差异有显著性(p<0.05),而P波时限/PR段值不同的两组患者间相关指标的改善程度并无明显差别(p>0.05),CRT反应率亦有类似发现。多因素分析显示LAD>40mm、PWD≥120ms及Ptf>-0.04mm·s与CRT反应率降低有关。结论术前心电图P波增宽及V1导联P波终末电势延长是CRT术后无反应的可能预测因子。     

Transcatheter Aspiration of Coronary Thrombus in Patients with Acute Myocardial Infarction

Objectives We introduced a simple method of transcatheter aspiration of coronary thrombus during emergency PCI in acute myocardial infarction (AMI) patients. Methods AMI patients presenting proximal coronary lesions with intracoronary thrombus were selected. We used the common coronary wire (0. 014") across the lesion after 7F guiding catheter to the ostium of coronary arteries. Aspiration catheter (Export, PercuSurge) was directly advanced over the wire to the lesion and manually aspirated the thrombus with a 20 - ml syringe at the same time. After thrombus disappeared and occluded arteries reopened, stents were directly implanted. Results 12 cases of AMI received the treatment. After aspiration, the thrombus disappeared in 8 cases, and decreased in another 4 cases. The total occluded artery was directly re- opened and the antegrade flow improved markedly after aspiration in 7 out of 8 cases. 9 patients achieved TIMI 3 flow and TMP 3 grade perfusion flow after stenting, and the other 3 cases were TMP 2     

J波、JTc、Tp-ec间期对心脏再同步治疗除颤器患者术后触发治疗的预测价值

目的：探讨置入心脏再同步治疗除颤器( CRT-D)患者术前标准12导联心电图中J波、校正JT间期( JTc)、校正Tp-e间期( Tp-ec)对术后触发治疗的预测价值及其相关性。方法选取CRT-D置入患者192例,留取术前标准12导联心电图。读取最长JTc导联中JTc、Tp-ec间期,记录J波阳性病例数。所有患者进行术后随访,程控仪观察识别腔内电图图形并完善体表心电图收集。结果其中接受过触发治疗者(抗心动过速起搏和除颤)44例(触发治疗组),未接受过触发治疗者148例(未触发治疗组),触发治疗组J波阳性率大于未触发治疗组(P<0．05),JTc(P<0．05)、Tp-ec(P<0．001)显著延长。当 JTc≥358．50 ms、Tp-ec≥116．47 ms时,患者术后接受CRT-D触发治疗的风险显著增加,且与术后恶性心律失常的发生有一定相关性,影响患者预后,而J波的预测价值不确定。结论慢性心力衰竭患者术前JTc、Tp-ec的增大增加了CRT-D术后恶性心律失常的发生风险,当JTc≥358．50 ms、Tp-ec≥116．47 ms时,患者发生恶性心律失常的风险显著增加,并可能作为是否接受触发治疗的预测指标。     

房间隔与右心耳起搏对阻止新发房颤的探讨

选取66例病态窦房结综合征患者,均符合双腔起搏器适应证。随机分为两组,一组为右心耳(RAA)起搏36例,另一组为低位房间隔(LAS)起搏30例,随访12个月。 LAS组房颤发生率(3．3%)较 RAA(19．4%)组低;RAA 组 P 波离散度较 LAS 组明显增大(P <0．01);3个月后 RAA 组左心房容积指数(LAVI)较 LAS 组大。较之 RAA 组,LAS 组 P 波离散度降低、LAVI 减小,在阻止新发房颤方面可能更优。     

左心室扭转运动在心脏再同步治疗中的价值

<正>大量的循证医学证据表明,心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)能有效改善慢性心力衰竭患者的症状、提高生活质量、降低心力衰竭住院率和全因死亡率[1-2],已成为合并心脏不同步者的一线治疗手段。在CRT的发展过程中,超声心动检查发挥着不可或缺的作用。虽然在传统超声的基础上,组织多普勒、三维超声等新技术有了较大的发展,但目前仍缺乏有效的指标来预测CRT疗效。超声检测心脏扭转是近年来发展起来的新技术,因其独特的