2型糖尿病的他汀治疗和糖耐量异常对于心血管病的中、高危人群，获益仍大于风险

他汀类药物在某种程度上被人们认为是21世纪的万能药物，以至于有些人提出，年龄大于55岁者应常规服用他汀类药物^1。证据表明他汀类药物能降低全因病死率，预防或延缓心血管疾病的进展^2。总体上说，他汀药物具有良好的耐受性，接受他汀治疗的患者中，每10万人仅11人发生肌病（他汀最严重的不良反应）^3。     

再看血管紧张素转换酶抑制剂独特的缓激肽保护效应与争议

早在20世纪60年代,研究就发现缓激肽可通过多条信号通路发挥生物学作用,参与多系统多器官的功能调节和病理生理过程,如心血管、肾脏和神经系统的调节,细胞增殖,炎症,疼痛,组织损伤等病理过程[1-2]。近年来,随着基础和临床研究的开展,对缓激肽的认识也日益深入,发现缓激肽与血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)治疗后的心血管保护效应密切相关。     

急性冠状动脉综合征预后及相关因素的单中心研究

目的分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者出院后再发心脑血管事件与其危险因素、治疗状况的相关性。方法选择ACS患者634例,采取门诊随诊、信访、电话和身份证查找的方法进行随访。失访21例,最终共随访613例。随访内容包括再发心脑血管事件、每年随诊次数、随诊时心率、冠心病二级预防用药情况等。采用多元回归分析各因素对预后的影响。结果平均随访61个月时,年龄(P=0.026)、随诊时心率(P=0.001)、坚持随诊次数(P=0.002)及是否坚持服用冠心病二级预防药物(P=0.000)与再发心脑血管事件相关。logistic多元回归分析显示,年龄、体重指数、每天吸烟支数、糖尿病史、随诊时心率对再发心脑血管事件有独立预测价值。生存分析结果显示,第1年至第8年随诊累积无事件存活率分别为88%、82%、78%、74%、71%、68%、66%及65%;风险率分别为13%、7%、6%、5%、4%、4%、3%及1%。结论 ACS住院患者出院后1年内出现再发心脑血管事件的风险明显高于其他时间段,长期、规律的临床随诊可以减少心脑血管事件的发生。     

前列腺癌根治术后的腹腔镜腹股沟疝修补术

目的:探讨前列腺癌根治术后病人腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用的安全性、可行性及有效性。方法 :收集我院2013年1月至2015年10月经耻骨后前列腺癌根治术后行腹腔镜腹股沟疝修补术20例,分析手术情况及术后恢复情况。结果:20例均顺利完成腹腔镜腹股沟疝修补术,无手术并发症发生及中转。平均手术时间单侧(55±18)min,双侧(82±25)min。术后中位住院天数2(2~5)d。术后有1例出现血清肿,穿刺后消失。术后随访中位时间12(1~21)个月,无复发。结论:腹腔镜腹股沟疝修补术在前列腺癌根治术后病人中应用安全有效。经耻骨后前列腺癌根治术后不是腹腔镜腹股沟疝修补术的禁忌证。     

欧洲心脏病学会2008年版心力衰竭的诊断和治疗指南解读

欧洲心脏病学会就心力衰竭的诊断和治疗发布的指南是国际上权威的指导性文件之一,在临床实践、流行病学研究和临床试验中应用广泛.2008午公布的新版指南将急性心力衰竭和慢性心力衰竭归入同一文件进行阐述,并在心力衰竭的定义、分类、诊断、药物和非药物治疗以及整体治疗方案方面做出了全面的修订.为了加强指南的推广和执行,新版指南在推荐意见的简化以及与指南执行相关的问题方面给予了更多的关注.本文简要回顾并对比了新版指南更新的內容,并结合国內的临床实践对推荐意见进行了分析,以促进心力衰竭诊断和治疗的规范化.     

2型糖尿病患者单核巨噬细胞胆固醇外流的降低与ABCG1表达下调相关

目的 研究2型糖尿病患者巨噬细胞内胆固醇外流的变化及ABCA1、ABCG1和SR-B1的表达情况。方法 选取2型糖尿病患者30例（包括合并冠心病组与单纯糖尿病组各15例）和正常对照组15例。分离外周血单核细胞进行巨噬化培养,应用Real-time PCR与Western blot方法测定细胞ATP结合盒受体A1（ABCA1）、ATP结合盒受体G1（ABCG1）和清道夫受体B1（SR-B1）的mRNA及蛋白表达。以5%自身血清及标准血清为接受体测定巨噬细胞胆固醇流出率。 结果ABCG1在2型糖尿病患者巨噬细胞的mRNA与蛋白表达显著低于对照组,而ABCA1与SR-B1的表达在各组间无差异。2型糖尿病患者巨噬细胞的胆固醇流出率也显著低于对照组（P＜0.01）;ABCG1的mRNA表达与巨噬细胞胆固醇外流率呈显著正相关（r=0.552,r=0.630,P＜0.01）。结论 2型糖尿病患者巨噬细胞的胆固醇外流功能明显降低,与ABCG1表达下调相关。     

腹腔镜辅助下小肠部分切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜辅助下小肠部分切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析63例腹腔镜辅助下小肠部分切除术患者的病例资料.结果 所有手术均于腹腔镜辅助下顺利完成,术中无并发症、死亡和中转开腹病例.术后1例出现胃潴留,2例出现不完全性小肠梗阻,1例出现肺部感染,保守治疗后均好转.随访1～52个月,1例间质瘤患者出现局部复发伴肝脏转移,3例恶性肿瘤患者因远处转移而死亡.结论 腹腔镜辅助下小肠部分切除术创伤小,操作简便,治疗效果满意,且能提高小肠疾病诊断的准确性,临床应用前景广阔.     

围产期心肌病的诊治分析

目的通过分析围产期心肌病(PPCM)的临床特点,寻找相关危险因素,为临床确立保守治疗方案和分娩时机的选择以减少胎儿死亡提供依据.方法回顾性分析北京协和医院确诊的7例PPCM患者的临床表现、诊断、治疗及预后.结果PPCM是妊娠前后特定时间内出现的以心力衰竭为主要临床表现的疾病,左室射血分数明显减低,为(35.52±9.71)%,其中2例＜30%.高龄、多胎、多产、妊娠高血压综合征史为危险因素,死胎发生率较高(3例),急性期除药物治疗外限盐饮食对治疗重要,长期应用β受体阻滞剂及ACE-I可明显改善左室收缩功能(EF提高30%或恢复正常).结论经及时正规药物治疗PPCM部分患者心脏的结构和功能可以明显改善,胎儿发育成熟应尽早终止妊娠以减少死胎.     

高血压治疗的5个问题

问题一：为什么降压很重要？ 血压每升高20／10mmHg，患者的心血管死亡风险加倍，这种加倍不仅出现在高血压的患者中，而且也出现在血压相对正常的患者中。所谓达标的收缩压水平也同样存在危险，而且越年轻的个体，血压增高比老年人的幅度更大，说明年轻个体带来的血压风险更大。既然血压的危害这么明确，是不是可以通过降压的治疗来消除呢？     

二维超声心动图在感染性心内膜炎中的应用

为了解超声心动图在感染性心内膜炎（ＩＥ）的诊断、预后判断及治疗方式选择中的价值，本文分析了４１例ＩＥ患者的临床及超声心动图资料。结果表明：超声心动图不仅对ＩＥ的心内赘生物有很高的诊断率，而且所发现的赘生物大小、部位、活动情况、瓣膜关闭不全及其严重程度、有无瓣膜结构破坏或瓣周脓肿形成，不仅是判断ＩＥ患者预后的指标，且有助于临床选择合理的治疗方式。