荧光标记胆固醇用于测定人单核巨噬细胞脂质外流

目的利用荧光标记的胆固醇(NBD-胆固醇)建立测定人巨噬细胞胆固醇外流的新方法,并与传统同位素标记胆固醇的测定方法进行比较。方法提取受试者外周血单核细胞分化为人巨噬细胞。体外培养人单核细胞系THP-1及鼠单核细胞系J774。以不同浓度的NBD-胆固醇孵育THP-1细胞,观察胆固醇浓度和孵育时间对细胞摄取的影响。用荧光酶标仪测定荧光信号强度以反映胆固醇摄取和外流。分别在三种细胞中测量NBD-胆固醇外流率,并在原代人巨噬细胞中观察与同位素标记胆固醇外流率的相关性。结果 NBD-胆固醇孵育细胞后迅速分布于细胞器中,但不进入细胞核。细胞对NBD-胆固醇的摄取有浓度依赖性,但达峰时间不受浓度影响。NBD-胆固醇外流率在各种巨噬细胞中呈现相似趋势,由载脂蛋白A1和高密度脂蛋白诱导的外流率在诱导外流4 h达到平台期。3H-胆固醇外流率在人巨噬细胞中与NBD-胆固醇外流率显著相关(r=0.968,P<0.001)。结论 NBD-胆固醇是一种有效的、敏感且环保的探针,可替代同位素标记的胆固醇用于巨噬细胞外流率的测定。     

贫血增加慢性心力衰竭患者死亡率

目的调查贫血在慢性心力衰竭(CHF)住院患者中发生率,以及与CHF患者死亡率的关系。方法收集2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院,年龄≥21岁,临床诊断为心力衰竭,且左心室射血分数(LVEF)≤45%的缺血性(心肌梗死后至少40 d以上)或非缺血性心肌病患者进行回顾性研究,根据是否贫血[血红蛋白<120 g/L(男性)或110 g/L(女性)]分为两组,贫血组和对照组,并进行电话随访。结果共242例患者入选,对197例进行随访,14例(7.1%)失访,经过平均(20±9)个月(2～41个月)随访,共36例(20%)发生全因死亡,包括贫血组13例(34%)和对照组23例(16%)(χ2=6.415,P=0.011)。结论贫血在CHF住院患者中常见,贫血增加CHF死亡率,因此在积极抗心力衰竭治疗同时应高度重视贫血的纠正,以更好地改善CHF患者预后。     

慢性肾脏疾病增加慢性心力衰竭患者死亡率

目的探讨慢性肾脏疾病(CKD)对慢性心力衰竭(CHF)患者死亡率的影响。方法对2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院,年龄≥21岁,临床诊断为心力衰竭,且左心室射血分数(LVEF)≤45%的缺血性(心肌梗死后至少40 d以上)或非缺血性心肌病患者进行回顾性研究,根据肾小球滤过率(eGFR)情况分为两组,一组为eGFR<60 ml.min-1.1.73 m-2(CKD组),另一组为eGFR≥60 ml.min-1.1.73 m-2(对照组),并进行电话随访。结果共筛选242例患者,除外41例不符合入选标准者,对201例进行随访,14例(7%)失访,经过2～41个月[平均(20±9)个月]的随访,共36例(19%)发生全因死亡,包括CKD组21例(30%)和对照组15例(13%)(P=0.003)。结论 CKD增加CHF患者死亡率。合并CKD的CHF患者,积极处理CHF的同时应高度重视CKD处理。     

难治性高血压的诊疗进展

难治性高血压是一种特殊类型的高血压,危害较大。合理的诊断和治疗对有效控制患者血压、预防心脑血管事件发生有重要的意义。正确的诊断需要明确或排除包括依从性差、继发性高血压等多种影响血压控制的因素。有效的降压治疗一方面需要强调生活方式的改善,另一方面要在肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)、钙离子通道阻滞剂(CCB)和利尿剂治疗的基础上,根据血浆肾素水平调整药物剂量,并加用醛固酮拮抗剂等其他降压药物。     

《ADA／AHA／ACCF阿司匹林用于糖尿病人群心血管事件一级预防》指南解读（一）

动脉粥样硬化性心脑血管疾病是导致糖尿病患者致残和致死的主要原因,主要与糖尿病患者存在的血管内皮受损、血小板过度激活及动脉内血栓形成密切相关,因此,心血管疾病的预防是糖尿病治疗方案中重要的组成部分。众所周知,阿司匹林在心血管疾病二级预防中的疗效已经被大量的研究证据所证实,而对于心血管疾病的一级预防,目前的共识是限于那些10年心血管病风险在10％以上的人群。     

贝赫切特综合征合并冠状动脉性心脏病

目的分析贝赫切特综合征(又称白塞病,BD)合并冠状动脉性心脏病(CAD)患者的临床特点,探讨其治疗方案。方法回顾性总结北京协和医院诊治的12例BD合并CAD患者的临床特点、冠状动脉造影所见、治疗及其预后。结果BD合并CAD患者12例,男女比为11∶1,平均年龄43岁。临床表现为心肌梗死11例(2例合并梗死后心绞痛)、单纯心绞痛1例。9例行冠状动脉造影,结果显示单支或多支血管狭窄或闭塞6例、动脉瘤1例、2例未见明确异常。1例行CT冠状动脉成像显示左右冠状动脉窦瘤。其他表现包括口腔阿弗它溃疡(12/12)、皮肤损害(8/12)、外阴溃疡(8/12)、大血管病变(5/12)及针刺反应阳性(5/12)等。12例患者均接受大剂量糖皮质激素治疗,10例患者联合免疫抑制剂治疗,同时予以冠心病二级预防治疗,6例行介入治疗。结论 BD合并CAD以冠状动脉严重狭窄/闭塞和(或)动脉瘤为特点,及时合理加强免疫抑制治疗是改善预后的关键。     

米力农单次静脉注射在重度心力衰竭患者的药代动力学

目的：了解国产静脉米力农在充血性心力衰（CHF）的药代动力学特点。方法：本文选择了8例重度CHF患者接受米力农静脉单次注射。血药浓度采用高效液想象以谱法测定。结果：CHF患者T1/2β约为70min，CL为12.6L.h^-1，Vd约为20L；与文献中对正常人的研究比较，AUC和CL分别为正常人的2倍和0.5倍。Vd与政治空相似。静脉注射过程中米力农可以引起室性心律失常其发生似与血药浓度有关。停止注射后血药浓度迅速下降，药效在30min后减弱，120min消失。结论：CHF患者对米力农的清除较政治空缓慢慢，静脉注射时血浆中高浓度的药物不引起室性心律失常。     

冠心病的二级预防

冠心病的二级预防是指对冠心病病人，通过适当的预防治疗措施，降低其心血管事件的发生率。冠心病病人心血管病死亡和再次梗死(再梗)的危险性大大高于普通人群。对吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖等危险因子的干预，以及阿司匹林、ACEI，β-受体阻滞剂的应用，可以明显改善冠心病病人的预后，也是我们进行冠心病二级预防的关键所在。     

静脉艾司洛尔治疗快速性室上性心律失常临床疗效及安全性评价

多中心观察室上性心律失常３０９例。国产艾司洛尔静脉注射汉字室上性心律失常共２２５例，总有效率为７４．６％，其中４９例随机分组与进口艾司洛尔比较；另３５例随机分层与美托洛尔比较，总有效率相接近。     

高血压诊断和治疗的新观点

高血压是心血管疾病重要的危险因子,我国的高血压患者达到1.6亿。血压每升高20/10mmHg,心血管疾病发病的危险性即增高一倍。尽管通过生活方式的改善和降压药物治疗可以显著降低这种危险性,但在我国高血压患者的检出率仅30%,控制率仅6.1%,可见绝大多数患者仍处于心血管事件发病的危险之中。