血脂水平正常的颈动脉粥样硬化患者是否应进行调脂治疗?

大动脉内膜中层厚度(IMT)异常反映了脂质在血管内皮的聚集和动脉粥样硬化斑块的形成,提示血管内皮、内皮下结缔组织和血管平滑肌功能异常.颈动脉内膜中层厚度增加已被公认为是早期动脉粥样硬化的标志[1],常见于有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等心脑血管性危险因素患者及心脑血管疾病患者.众多临床研究表明,中老年人颈动脉内膜中层厚度增加与心肌梗死和脑卒中明显相关[2,3];脑卒中患者常合并颈动脉粥样硬化斑块形成[4].临床研究业已证实,他汀类药物在降低血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平的同时,可以延缓甚至逆转颈动脉粥样硬化斑块的进展[5],具有显著的预防心肌梗死和脑卒中的作用.     

ATP结合盒转运子A1的功能、代谢及其影响因素

动脉粥样硬化性心血管病是工业化城市人群致死的重要原因,其始发于动脉壁内的巨噬细胞对脂质摄取,从而产生大量泡沫样巨噬细胞积聚。高密度脂蛋白（HDL）及其载脂蛋白可以抑制血管壁动脉粥样硬化的发生,主要表现为HDL将游离胆固醇从周围组织（包括动脉粥样斑块内）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄,这一过程称作胆固醇逆转运。其中胆固醇的外流可通过弥散或受体介导的方式进行。     

硝酸酯类药物静脉应用建议

 硝酸酯类药物是心血管疾病治疗中最古老、应用最广泛的药物之一。尽管对于硝酸酯类药物的药理、药代动力学特点已经有所了解,临床治疗方面也取得了丰富经验,但实践中仍存在一些用药不合理现象。2010年由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会共同制定了“硝酸酯在心血管疾病中规范应用的专家共识^[1]”,其对硝酸酯的规范应用起到积极作用。但硝酸酯的静脉制剂与口服制剂在临床应用、疗效评价、注意事项方面存在较大不同,有必要将硝酸酯类静脉制剂的规范应用进行单独阐述。     

疾病状态下高密度脂蛋白的功能缺陷

在炎症、脂质紊乱以及代谢性疾病中,高密度脂蛋白(HDL)抗动脉粥样硬化特性会受到影响。这种功能的损伤反映在HDL的组成、代谢及相关的生物学活性上。HDL的功能缺陷会影响血管内HDL代谢,使胆固醇逆转运、抗炎及抗氧化能力下降。HDL功能缺陷和浓度降低的共同作用,加速了动脉粥样硬化的发生。对HDL功能异常的检测有助于进一步了解动脉粥样硬化发生的机制,针对HDL功能和数量的治疗有希望在未来成为抗动脉粥样硬化治疗的新靶点。     

ABCA1启动子区及7外显子基因突变对汉族人群高密度脂蛋白胆固醇水平的影响

目的研究汉族人群ABCA1启动子区-565C/T及7外显子G1051A基因多态性对HDL-C水平的影响。方法应用连接酶检测反应法对519例冠心病患者(冠心病组)及541例同期住院或体检者(对照组)测试-565C/T及G1051A基因型,生化检测HDL-C水平,分析HDL-C水平与不同基因型的关系。结果 -565C/T的CC、CT、TT不同基因型的HDL-C水平分别为(1.19±0.81)mmol/L、(1.14±0.28)mmol/L和(1.12±0.28)mmol/L,无显著差异(P=0.44);G1051A的GG+GA、AA不同基因型的HDL-C水平分别为(1.18±0.61)mmol/L和(1.29±0.27)mmol/L,无显著差异(P=0.52);logistic回归模型分析显示,校正年龄、性别、吸烟后,A等位基因系冠心病保护性因素(OR=0.428,95% CI:0.227～0.603,P=0.009)。结论 ABCA1-565C/T及G1051A 2种单核苷酸多态性与HDL-C水平无相关性;G1051A的A等位基因系冠心病保护性因素。     

糖尿病合并急性心肌梗塞患者的临床特点及长期预后

为了解糖尿病和非糖尿病急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者住院期间病情、预后以及长期生存率的差异，本文选择１９８６年１月至１９９２年９月间住院糖尿病ＡＭＩ患者１０３例（Ａ组），并从同期４８１例住院非糖尿病ＡＭＩ患者中随机选择１１９例（Ｂ组）。分别随访４．１２±２．０６年（Ａ组）及３．９７±１．７９年（Ｂ组）。结果表明，糖尿病患者ＡＭＩ发病年龄低，严重心力衰揭发生率高，病情多较重，因而住院时间也较对照组明显延长。糖尿病患者合并ＡＭＩ病死率高，女性患者更为明显。其病死率还与ＡＭＩ发病前血糖控制程度有关。随访发现，糖尿病患者再梗塞及病死率较非糖尿病患者明显增高，而长期存活率降低。     

急性冠状动脉综合征住院患者再灌注治疗现状注册研究

一、研究背景与目的 流行病学资料显示,急性冠状动脉综合征(ACS)在发展中国家的流行趋势明显上升,而目前ACS治疗指南均是根据西方发达国家的临床资料制订的,我国尚无此方面的注册资料.     

腹腔镜在进展期胃癌根治术中的应用价值

胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位[1].外科手术仍是胃癌治疗的最主要手段.     

临床病例讨论第344例——胸闷、气短一年,加重一个月

患者女，33岁。因胸闷、气短1年，加重1个月入院。患者1年前开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，症状呈逐渐加重趋势，静息时亦有发作，并出现双下肢及颜面部可凹性水肿，夜间不能平卧，食欲减退。曾在当地医院就诊，发现胸腔积液，具体治疗不详，口服药物后症状一度好转，近1个月症状加重，外院X胸片及超声心动图发现大量心包积液，给予速尿40mg／d，安体舒通40mg／d治疗，水肿较前减轻，憋喘亦有好转，但乏力明显，时有手足抽搐、发冷。为进一步诊治收入院。患者1年来怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量不详，大便3—15次／d，体重增加但不能详述。既往史及个人史：患者足月顺产，出生体重4．5kg，生长发育缓慢，智力欠佳，8岁始出现手足发麻，间断双手呈助产士样抽搐，并渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物。1998年因手足抽搐加重外院诊为“缺钙”，服用钙剂后缓解，因经济原因停药。15岁初潮，月经不规律，1个月至半年来潮1次，1998年2月后无月经来潮。家族中无类似病患者。入院体检：     

他汀时代的烟酸：有作用吗？我们疑虑什么？

他汀类药物是一类治疗高胆固醇血症的有效药物。大量临床研究显示这类药物用于心血管病高危人群可以显著降低患病率和病死率，因此在目前的脂质代谢异常和动脉粥样硬化（AS）疾病治疗指南中被广泛推荐。近年来一系列的大规模临床研究显示了积极降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的治疗在心血管病患者降低临床事件的有效性。目前的治疗指南将LDL—C作为调脂治疗的首要目标。在心血管病极高危患者，甚至可以选择性地将LDL—C降低至1．81mmol／L（70mg／dl）以下。尽管如此，研究发现在高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）显著降低的患者，他汀类药物并不能使临床事件下降到较低的水平。他汀类药物升高HDL．C的幅度仅为5％-10％，对甘油三酯（TG）降低的程度为10％-20％。因此在合并HDL—C降低和（或）TG升高时，他汀类药物并不能全面改善患者的脂质谱。