国际动脉粥样硬化学会《全球血脂异常诊治建议》解读

国际动脉粥样硬化学会于2013年7月发布了《全球血脂异常诊治建议》（以下简称《IAS建议》）。该建议不替代现有的指南,旨在拓展现存指南,在强调改善生活方式的同时,提供了简化的血脂异常诊疗方法,为今后各国血脂异常诊治指南的制定提供国际化的工作框架;     

采用分层治疗使血压达标

在初级医疗保健中计算机辅助有益,但过低的降压目标并不可行日一费用效薷比不件     

嗜酸性粒细胞增多累及心脏的病例分析和文献复习

目的:通过对嗜酸性粒细胞增多伴心内膜/心肌病变病例的分析,提高对本病的认识。方法:总结6例嗜酸性粒细胞增多伴心脏累及的临床资料。结果:各种病因引起慢性嗜酸性粒细胞增多均可能导致不同程度的心内膜/心肌病变,但在不同原发疾病的不同阶段,对心脏的累及程度有很大差异。有些患者因为严重的心肌病变发生猝死和心力衰竭,有些则经免疫抑制治疗后嗜酸性粒细胞下降而病情变得持续稳定。结论:嗜酸性粒细胞增多伴心脏累及的临床表现多样,在临床工作中应予以重视。早期诊断和治疗能很好地改善预后。     

高血压前期患者的处理原则

高血压前期是JNC7指南对高血压分级提出的一个新的概念,既往的指南均推荐非药物治疗作为此类患者的首选治疗方案。近年的试验虽然为临床医生提供了新的药物治疗选择,但高血压前期病人处理原则的制订仍然需要更多的研究结果来论证,同时费用/效益比和其他公共卫生问题也不容忽视。目前高血压前期治疗的根本方法仍然是以改变生活方式为主的综合治疗以阻止高血压前期向高血压的发展,并减少心血管疾病的发生。     

药物性肺损伤的临床诊断与治疗

目的探讨药物性肺损伤的临床、病理和影像学特征。方法回顾性分析北京协和医院2003年1月至2005年10月就诊的7例药物致肺损伤患者的临床、影像学、病理学特点、治疗及预后。结果7例患者中胺碘酮引起的肺损伤3例，α干扰素、阿托伐他汀、卡马西平及丙基硫氧嘧啶引起的各1例。临床表现为咳嗽、发热、胸闷气短，肺部可闻及爆裂音。胸部CT检查示双肺片状浸润影、磨玻璃样变、弥漫索条及网格状改变。1例病理可见肺泡间隔增宽及慢性炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞、组织细胞）浸润，2例为富细胞性间质性肺炎改变，2例为闭塞型细支气管炎伴机化性肺炎表现，2例表现为弥漫性肺泡出血。结论药物性肺损伤诊断有一定困难，有服药史患者新近出现的或持续存在的呼吸系统症状均需除外药物性肺损伤。     

关注利拉鲁肽在2型糖尿病治疗中的心血管益处

[提要]2型糖尿病常伴随超重或肥胖、高血压、高血脂等代谢异常状态,并与心血管风险的增加密不可分.目前大多数降糖药以降糖为主要机制,难以兼顾多种代谢异常状态并降低心血管风险.本文对利拉鲁肽在降低血糖的同时,对体重、血压、血脂的有益影响,以及对心血管系统可能的保护作用的临床研究进展作一综述.     

白塞病肺大血管受累13例临床及影像分析

目的分析白塞病(BD)合并肺大血管受累的临床特点。方法回顾分析1983年1月至2008年9月北京协和医院BD合并肺大血管受累患者的临床资料。结果BD患者共418例,其中肺部大血管受累共13例。13例肺部大血管受累患者平均年龄(37.5±12)岁,肺部临床表现为咯血10例(69.2%),呼吸困难8例(61.5%)。CT肺血管成像示肺动脉瘤形成7例(53.8%),单纯肺动脉(或静脉)闭塞6例(46.2%),肺血管内血栓形成6例(46.2%)。全部患者均采用激素合并免疫抑制剂治疗,其中5例进行激素冲击治疗;4例进行血管介入治疗。平均随访(3±1.6)年,随访率为92.3%;肺大血管受累患者的3年存活率为83.9%。结论BD累及肺部大血管临床表现多样;CT肺血管成像为诊断的主要检查。     

抗磷脂抗体综合征合并急性心肌梗死10例分析

目的通过对抗磷脂抗体综合征(APS)引起的急性心肌梗死病例的分析提高对本病的认识。方法回顾性分析本院274例APS患者的临床资料。结果 274例APS患者中,合并急性心肌梗死者10例,发生率为3.6%,10例患者年龄为(45±13)岁,男女比为1:4,其中原发性APS和继发性APS各5例,8例患者在诊断急性心肌梗死后才明确APS的诊断。经激素、免疫抑制剂和抗栓治疗后2例(20%)死亡。结论 APS患者合并急性心肌梗死少见,预后差,治疗措施主要为抗血小板聚集和抗凝。对发生急性心肌梗死的年轻女性需考虑APS。     

治疗心血管药物的合理应用及其安全性

治疗心血管药物用药中应注意的问题如下:药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用;掌握药物治疗的时机,减少不必要的用药;兼顾合并症的治疗,起到"一箭双雕"的作用;尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物;慢性病的药物治疗,应考虑其长期使用的疗效、安全性以及经济上的可接受性;心血管药物的治疗指数低.     

白塞病心脏受累的超声表现

目的:加深对白塞病心脏损害的认识.方法:回顾性分析69例住院白寒病病人的超声心动图表现.结果:超声心动图正常33例,异常36例,异常检出率为52.2%,在异常病例中,瓣膜关闭不全(61.1%)、心包积液(41.7%)、肺动脉高压(38.8%)和心腔扩大(36.1%)的发生比例较高,主动脉病变、心肌病变、陈旧性心肌梗死、室壁瘤和心腔内血栓均可见.结论:确诊白塞病的患者应行超声心动图的检查,及时诊断心脏白塞病对病人的治疗和预后判断有重要临床意义.有主动脉瓣关闭不全者,进行超声心动图检查时除注意瓣膜关闭不全程度外,应明确有无瓣膜穿孔、撕裂及瓣环穿孔、主动脉扩张和主动脉夹层动脉瘤形成,对于有以上超声表现的年轻病人应警惕白塞病的存在.肺动脉压力的升高往往伴有白塞病的肺部受累.经食管超声心动图可以作为经胸超声心动图的重要补充.