拉米夫定在肝移植中的应用

１．ＨＢＶ所致终末性肝病患者肝移植的主要问题：肝移植治疗终末性肝病已得到广泛认同,而亚太地区的终末性肝病主要是由ＨＢＶ、ＨＣＶ感染引起的肝硬化所致［１］。采用肝移植治疗 ＨＢＶ所致终末性肝病将成为我国肝移植的重要发展方向。ＨＢＶ常可存在于肝细胞以外的其他细胞内,肝移植后肝炎的高复发率是治疗此类病人的主要难题。 Ｇｏｌｌｉｎｇ等［２］报道德国ＨＢＶ所致终末性肝病患者肝移植后６７％再发 ＨＢＶ感染,倪若愚［３］综合报道ＨＢＶ致终末期肝硬化患者肝移植后,ＨＢＶ再感染率高达９０％以上。此外,ＨＢＶ致终末期…     

大鼠肝卵圆细胞中matrilin-2的表达及其意义

目的探讨大鼠肝脏再生过程中肝卵圆细胞matrilin-2的表达及其意义。方法利用大鼠部分肝切除(PH)或2-乙酰氨基芴灌胃+/部分肝切除(2-AAF/PH)建立大鼠肝脏再生模型,并设正常对照组。应用免疫组织化学和RT-PCR方法研究肝脏组织中matrilin-2表达情况。结果免疫组化发现正常对照组及PH组肝脏组织中只有极少量的matrilin-2表达位于胆管血管周围及肝窦状隙内,而在2-AAF/PH模型中可见matrilin-2表达位于门静脉周围的肝窦状隙内,RT-PCR发现2-AAF/PH组肝卵圆细胞中matrilin-2mRNA高表达,而PH组及正常对照组成熟肝细胞中无matrilin-2mRNA表达。结论matrilin-2是肝卵圆细胞在肝脏再生过程中产生的重要的细胞外基质蛋白,与肝卵圆细胞的增殖分化过程有密切关系。     

巨大肝脏局灶性结节增生的手术切除

目的 探讨巨大肝脏局灶性结节增生(FNH)手术切除的可行性和安全性.方法 分析1996-2007年第二军医大学东方肝胆外科医院收治的巨大FNH29例,病变平均直径12.5 cm(10～26 cm),向肝外突出者26例,压迫肝外器官者10例,紧靠或压迫第一、第二、第三肝门者19例.结果 所有病例均手术切除,无手术病死,术中平均出血量747 ml(100～4000 ml),27例施行第一肝门阻断,平均阻断时间26 min(13～78 min).19例累及肝门者.术中平均出血量1011 ml,平均肝门阻断时间30 min,7例肝创面未对拢缝合;发生术中大出血(出血量>1000 ml)7例,术后肝创面胆瘘1例.随访27例,平均时间46个月(4～132个月),未发现病变复发.存活时间最长1例已达11年.结论 肝切除是治疗巨大FNH安全、可行的方法.对于累及肝门者,只要辨清病变与肝内管道的关系、紧贴病变进行切除,并注意肝创面处理,可以减少手术并发症的发生.     

肝未分化肉瘤的诊断与治疗(附7例报告)

目的总结肝未分化肉瘤的影像学特征,诊断与鉴别诊断要点和治疗方式。方法回顾性分析我院2003~2004年收治的经手术病理证实的肝未分化肉瘤的影像特点及诊治经验。结果多发性小囊状突变区或多房性囊性肿块为肝未分化肉瘤影像学较特征性表现。结论肝未分化肉瘤术前常不能明确诊断,以手术切除为主的综合治疗可明显提高患者生存率。     

改良术前肠道准备在原发性肝癌患者中的应用

目的探讨原发性肝癌患者术前肠道准备的改良措施。方法方便性抽样法选择2010年9月至2011年3月在东方肝胆外科医院肝外一科住院的80例原发性肝癌患者,按随机数字表法将其分为研究组组和对照组,每组40例,分别采用乳果糖+双歧杆菌三联活菌散剂(研究组)及聚乙二醇电解质(对照组)口服作为肠道准备药物,观察肠道准备后当天排便次数、肠功能恢复情况,以及术前后内毒素和白细胞的变化情况。结果研究组患者肠道准备当天的排便次数少于对照组,肠功能恢复时间短于对照组,术后72h的内毒素水平及第7天的白细胞计数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论乳果糖+双歧杆菌三联活菌散剂应用于肝癌患者术前肠道准备是安全可行的,不仅提高了患者的舒适度、促进了肠功能恢复,而且维持了肠道菌群的生态平衡,减少了内毒素的产生,具有保护肝脏的作用。     

22 CD4+CD25+调节性T细胞在肝癌微环境中的分布状况与局部免疫状态的关系

笔者对52例肝癌组织和癌旁组织用CD4和CD25双重酶标免疫组化染色标记Treg和CD4+T细胞，对20例肝癌组织和癌旁组织用CD8EnVision法染色标记CD8+T细胞，光镜下计数阳性细胞，对癌组织中Treg细胞和CD4+T,CD8+T及CD4+T/CD8+T值进行相关性分析，并用正常肝组织作对照。结果示8例正常肝组织中未发现Treg细胞。52例肝癌、癌旁组织中Treg细胞单个高倍视野平均数分别为7.6308±2.8368和5.1654±1.6718（P＝0.000）;肝癌中Treg细胞数目与肿瘤大小、有无子灶、有无癌栓及肿瘤临床病理分期有关，组间差异有显著性（P<0.05），而与患者年龄、性别、有无肝硬化、术前AFP浓度、肿瘤有无包膜及肿瘤Edmondson分级无明显关系（均P>0.05）;肝癌中Treg细胞数量与其浸润性CD4+T淋巴细胞的数量以及CD4+T/CD8+T值呈显著负相关（r=-0.539，P＝0.014;r=-0.545，P＝0.000），而与浸润性CD8+T淋巴细胞的数量分布无关（r=-0.403 P＝0.078）。提示肝癌微环境中的Treg细胞可能通过抑制肿瘤局部免疫，使肿瘤细胞逃避免疫监视，促进肿瘤的进展以及侵袭或转移;肝癌组织中的Treg细胞数量可能作为判断肝细胞癌预后的指标之一。     

125 I放射粒子组织间植入对裸鼠肝癌的治疗作用

^125Ⅰ放射粒子组织间植入近距离治疗是近年来发展起来的恶性肿瘤放射治疗新技术。本研究旨在探讨^125Ⅰ放射粒子组织间植入治疗肝癌的作用及可能机制。     

肝尾叶切除治疗尾叶肝癌：附11例报告

目的探讨肝尾叶切除治疗尾叶肝癌的安全方法。方法回顾分析11例肝癌行尾叶成功切除的临床资料，并提出肝脏尾叶切除的4个安全方法：（1）选择合适的手术切口，使手术野有良好暴露；（2）充分游离肝脏，使肝脏可向上、左或右侧翻动；（3）备全肝血流阻断带，根据需要，以备随时阻断全肝血流；（4）根据肿瘤情况决定理想的切肝手术入路；必要时采取多叶联合切除。11例中单纯阻断第一肝门切除尾叶6例，其余病例在多次阻断或全肝血流阻断下切除尾叶。联合右肝部分切除2例，联合左外叶切除3例，尾叶单独切除6例。结果11例患者均顺利完成手术，无手术死亡。结论采用上述措施，可安全行肝尾叶肝癌切除。     

肝圆韧带血管瘤误诊为胆囊癌一例

病人 ,女 ,5 8岁 ,已婚 ,汉族。因“发现胆囊占位 1周”入院。病人于入院前 1周因“咳嗽”就诊当地医院 ,行CT检查发现肝区、胆囊窝内有一软组织块影 (5cm× 5cm× 4cm) ,形态不规则 ,内部密度不均匀 ,强化明显 ;胆囊壁增厚 ,强化明显 ,胆囊内球形阴影 ;考虑为胆囊占位 ,胆囊炎 ,胆囊结石 ,肝内多发小囊肿。遂求诊本院 ,发病以来 ,病人一般情况好 ,无任何不适。入院体检 :皮肤、巩膜无黄染 ,心肺体检未见异常。腹平软 ,全腹无压痛 ,未及肿块 ,肝、脾肋下未及 ,胆囊未触及莫菲征阴性。双肾未触及。腹部叩诊呈鼓音。我院B超见 :胆囊底偏左上…