乙型肝炎表面抗原水平下降预测 e 抗原阴性患者聚乙二醇干扰素-α-2a 治疗中表面抗原消失的研究

目的：探讨 HBeAg 阴性 CHB 患者在干扰素抗病毒治疗过程中 HBsAg 水平的变化对治疗中 HBsAg 消失或血清学转换的预测作用。方法2008年5月至2011年8月于首都医科大学附属北京地坛医院就诊的 HBeAg 阴性 CHB 初治患者,HBsAg 阳性、血清 HBV DNA 阳性持续6个月以上, ALT 异常3个月以上,收集的患者包括聚乙二醇干扰素-α-2a （peg-IFN-α-2a）治疗3个月以上的在治疗患者和已治疗结束的患者。入组患者给予 peg-IFN-α-2a 180μg／周皮下注射治疗,治疗前和治疗期间每间隔3个月检测血清 HBV DNA、HBsAg 水平和抗-HBs,以 HBsAg 消失为主要疗效评价指标。组间差异采用卡方检验,应用受试者工作特征（ROC）曲线预测治疗12周和治疗24周的 HBsAg 水平绝对值和HBsAg 下降幅度对治疗96周和120周时 HBsAg 的消失。结果共有81例患者进入数据分析,根据患者治疗中 HBsAg 下降所达到的水平分为完全应答组12例（14．8％）,部分应答组20例（24．7％）和应答不佳组49例（60．5％）。治疗12周完全应答组和部分应答组 HBsAg 水平值下降幅度分别为0．62（0．06,0．91）lg IU／mL 和0．19（－0．01,0．48）lg IU／mL,两组比较差异无统计学意义（Z ＝1．581,P ＝0．209）,在调整基线的差异后（计算患者下降幅度的中位数）,完全应答组和部分应答组下降幅度均高于应答不佳组的下降幅度0．00（－0．01,0．14）lg IU／mL,χ2＝9．00,P ＜0．01]。治疗24周,3组间 HBsAg的下降幅度差异均有统计学意义（χ2＝27．72,P ＜0．01）。无论预测治疗96周还是120周治疗的HBsAg 消失,24周HBsAg 临界值的预测能力均强于12周,ROC 曲线下面积均差异有统计学意义（χ2值分别为＝3．880和4．412,P 值分别为0．049和0．036）。结论治疗早期 HBsAg 水平变化可预测peg-IFN-α-2a 治疗 HBeAg 阴性 CHB 患者疗效。     

北京社区2型糖尿病合并高血压与否规范管理十年慢性并发症的发病情况研究

背景2型糖尿病(T2DM)已经成为严重影响国人身心健康的重要公共卫生问题。T2DM管理的最终目标是减少慢性并发症,以提高患者生活质量、延长寿命。社区卫生服务中心是防治T2DM及其并发症的主战场。目前国内还没有关于社区T2DM规范管理10年的相关报道。左家庄社区卫生服务中心(以下简称左家庄社区)为第一批参与北京社区糖尿病研究(BCDS)项目的社区,本研究为左家庄社区关于T2DM规范管理10年后慢性并发症发病情况研究的分支内容。目的探讨规范管理10年后T2DM合并高血压与否慢性并发症的发病情况。方法选取2008年8—12月左家庄社区T2DM患者246例为研究对象,根据患者是否合并高血压,分为单纯T2DM组(T2DM组),T2DM合并高血压组(T2DM+HTN组)。按照BCDS项目的统一要求进行规范管理,定期随访、转诊、复查,两组患者均每年全面复查1次,包括体格检查(BMI、颈围、腰围、收缩压、舒张压)、生化指标〔空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、尿酸〕、尿微量清蛋白排泄率(UAER),记录并比较两组患者随访前后复查结果。随访开始时间为入组时间,随访至2018年12月,以心血管事件、脑血管事件、肾病事件、眼底事件、复合终点事件为终点事件。结果失访26例,失访率10.6%,最终纳入资料完整者220例,T2DM组47例,T2DM+HTN组173例。随访前T2DM+HTN组患者腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇大于T2DM组(P<0.05)。随访结束后T2DM+HTN组患者餐后2h血糖高于T2DM组(P<0.05)。两组患者10年管理期间,T2DM组血压波动不大,而T2DM+HTN组在2008—2011年下降较明显,其后小幅波动。两组患者心血管事件、脑血管事件、肾病事件、眼底事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2DM+HTN组复合终点事件发生率高于T2DM组(P<0.05)。两组患者生存曲线比较,差异有统计学意义(χ^2=4.274,P=0.038)。Cox回归分析结果显示,高血压对心血管事件、脑血管事件、肾病事件、眼底事件无影响(P>0.05);高血压对复合终点事件有影响(P<0.05)。结论经10年规范管理T2DM合并高血压较单纯T2DM明显增加复合终点事件,更应重视早发现、早干预,以降低病死率,提高患者生存质量。     

中国南方群体线粒体基因变异及载脂蛋白E基因与长寿的关联性

背景：有研究表明线粒体基因变异与长寿相关,但在中国南方群体中线粒体单倍组D及其亚组与长寿的相关性研究至今少有报道,并且线粒体单倍组D及其亚组与载脂蛋白E基因相互作用对长寿的影响未见报道。 目的：探讨在中国南方群体中线粒体单倍组D及其亚组与长寿的相关性,以及线粒体单倍组D及其亚组与载脂蛋白E基因的相互作用。 方法：于2007/2008在广西壮族自治区巴马县选取对象1 038人,包括长寿组367人(年龄> 90岁)和与长寿组无亲缘关系的当地健康对照组671人(年龄40~60岁)。采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测线粒体单倍组D及其亚组(D4和D4a)的分布情况,并通过分层分析调整性别和载脂蛋白E基因混杂因素的作用。 结果与结论：线粒体单倍组D及其亚组与长寿无明显相关性(P > 0.05)。按照性别进行分层分析后,在女性和男性群体中仍未发现线粒体单倍组D及其亚组与长寿的关联(P > 0.05)。然而,对载脂蛋白E基因分层分析后,在载脂蛋白E ε4携带者中长寿组和对照组线粒体单倍组D的分布频率差异有显著性意义(P < 0.05)。结果提示线粒体单倍组D可能是与载脂蛋白E基因的相互作用对长寿产生影响。     

体检人群前列腺特异性抗原检测水平及其同前列腺穿刺相关性的研究

目的 研究体检人群不同年龄分层中的血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平分布情况以及不同tPSA水平的穿刺活检阳性率.方法 2009年7月-2010年7月间在本院进行体检的患者8818例检测的tPSA值以及其中40名接受经直肠前列腺穿刺活检的患者的穿刺结果.用直线回归方法计算年龄同tPSA之间的关系,并用卡方检验的方法比较不同年龄组患者之间tPSA水平分布以及不同PSA水平患者之间穿刺活检阳性率的统计学差异.结果 体检人群在tPSA＞4μg/L组的例数和比例在增加,40岁～组为1.4％,50岁～组为1.9％,60岁～组为9.2％,70岁～组为15.5％,＞80岁为17.0％.通过卡方检验得出不同年龄组之间tPSA ＞4 μg/L的患者比例的差异有统计学意义(P＜0.05).通过直线回归分析发现,年龄与tPSA之间的直线相关性r为0.196.接受穿刺患者共40例,研究发现穿刺活检阳性率随tPSA升高增加,tPSA＞ 20 μg/L组共6人,穿刺阳性率为83.3％(5/6),tPSA 10～20 μg/L组共10人,穿刺阳性率为50.0％(5/10),tPSA 4～10 μg/L组阳性率为24.0％(6/25).不同的年龄分层组之间的穿刺阳性率之间相比,差异也有统计学意义(P=0.048).结论 体检人群中tPSA水平同年龄呈正相关,但是没有明显的线性关系.随着年龄增加,tPSA在4 μg/L以上的患者比例随之增加.随tPSA升高,经直肠前列腺穿刺活检率也升高.     

北京市区居民18～65岁运动风险评估初步探讨

目的对18～65岁北京市市区居民的运动风险进行初步评估。方法按照美国运动医学学会所推荐的危险分层方法对于2010年在卫生部北京医院查体的18～65岁北京市区居民进行运动前健康筛查及心血管危险分层。结果共人组15498例,平均年龄（44．8±11．1）（18～65）岁。其中男性9293例,平均年龄（45．0±10．7）岁;女性6205例,平均年龄（44．3±11．5）岁。其中低度风险组8929例（57．6％）,中度风险组5323例（34．3％）,高度风险组1246例（8．1％）。随年龄增加高危组比例增加。结论健康锻炼前的危险评价及体力活动准备问卷的应用十分必要。对中老年人群更需进行健康运动前的风险评估。     

311例艾滋病相关慢性腹泻的中医证候特点研究

目的研究艾滋病相关慢性腹泻的中医临床表现特点和证候要素,并探讨证候的特点。方法多中心、前瞻性收集311例确诊为艾滋病相关慢性腹泻的患者,采用描述性统计和探索性因子分析的方法研究其中医证候的规律和特点。结果常见的中医临床表现有：疲乏（229例,73.63%）、肠鸣（229例,68.81%）、便溏（194例,62.38%）、薄苔（201例,64.63%）、淡红舌（166例,53.38%）、腻苔、细脉（126例,40.51%）、沉脉（64例,20.58%）、滑脉。提取了17个公因子,常见的病位证候要素为脾、胃、肝、胆及大肠,病性证候要素有气虚、阳虚、气滞、湿浊和热邪。结论艾滋病相关慢性腹泻的证候表现涉及多个脏腑,病性属于虚实夹杂。     

健脾止泻方治疗艾滋病相关慢性腹泻的临床研究

目的：观察健脾止泻方治疗艾滋病相关性慢性腹泻的临床疗效及安全性。方法：采用多中心、开放、实用性随机对照的临床研究方法,将143例艾滋病慢性腹泻患者随机分为2组,其中中医药治疗组96例,以健脾止泻中药配方颗粒加减治疗;对照组以易蒙停治疗47例,易蒙停胶囊（2mg/次,3次/日）;疗程均为2周。分别在试验进行的第0天、第3天、第1周、第2周进行相应指标的观测,评估中医药治疗艾滋病慢性腹泻的疗效和安全性。疗效的主要指标为腹泻量表评分及每日大便总量、大便次数相对患者基线的变化,以药物不良事件记录肝功能、肾功能、心电图、血尿便常规、便潜血、病毒学指标（HIV-RNA）等实验室检测指标监测药物的安全性。结果：治疗组和对照组的患者腹泻量表积分差异在疗程结束后有统计学意义（P=0·05）,治疗1周后2组的大便总量变化差异有统计学意义（P=0·05）,治疗组明显好于对照组。结论：健脾止泻方治疗艾滋病慢性腹泻安全有效,疗效优于易蒙停。     

北京市15个社区2型糖尿病患者合并高血压率及血压达标的调查

目的 了解北京市社区2型糖尿病患者高血压的患病率、血压控制达标率.方法 2008年8月至2009年7月采用多极抽样方法与患者自愿原则,纳入北京市4个城区中15个社区卫生服务中心的2849例2型糖尿病患者为研究对象,行体格检查及相关的实验室检查.结果 2型糖尿病患者高血压的患病率为70.8％ （2016/2849）.入组前已合并高血压者1966例,其中血压＜140/90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）者占54.8％ （1077/1966）,血压达标（＜130/80 mm Hg）率17.8％（350/1966）.血压达标与未达标者间TG、空腹血糖、腰围、糖化血红蛋白水平差异有统计学意义（F值分别为23.51、23.26、39.00和22.91,均P＜0.01）.1198例行尿微量白蛋白检测,糖尿病合并高血压者较单纯糖尿病者尿微量白蛋白升高更多（P＜0.01）.结论 北京社区2型糖尿病患者高血压的患病率较高,血压达标率低;应加强糖尿病合并高血压患者多重危险因素控制和有效的社区管理.     

北京市医药分开综合改革对某医院肝病患者住院费用的影响

目的:探讨北京市医药分开综合改革对肝病患者住院费用的影响。方法:采集2016-2018年某院肝病住院患者的病案首页数据和北京市BJ-DRGs数据库信息,将两者进行关联。以2017年4月为节点,将数据分为改革前及改革后,按季度分析改革前后患者的结构、医疗质量、例均费用和费用结构等指标的变化,评价改革对肝病患者和医院产生的影响。结果:改革后,京外患者比例增长4.00%,病例组合指数增长11.34%;住院例均费用基本持平,日均费用下降12.06%;例均床位费、检查费、诊疗费均有所增长,药费下降23.40%,除中草药以外的药占比下降13.49%;检查费中化验费、超声费、病理费和一般检查费均有所增长,但放射费下降22.51%。结论:改革后患者负担未增加,医院住院收入略有减少,药费明显下降,收入结构进一步优化,积极引导医院收治疑难重症患者,医疗质量保持平稳。     

北京15个城区社区成人糖尿病人群伴发代谢综合征及其组分的特征分析:北京社区糖尿病研究2

目的 了解北京城区社区糖尿病人群伴发代谢综合征及其组分的临床特征.方法 对2008年参加北京三甲医院与15个城区社区联合开展糖尿病纵向管理项目的 3295例2型糖尿病患者,按中华医学会代谢综合征诊断标准分为单纯糖尿病组、糖尿病伴1项代谢异常组、糖尿病伴2项代谢异常组及糖尿病伴3项代谢异常组,行糖尿病、代谢综合征的临床特征分析.结果 ①在本研究中,单纯糖尿病占4.7%(155/3295),95.3%(3140/3295)的患者有1项及以上其他的代谢异常,其中糖尿病伴1项代谢异常占32.6%(1075/3295),糖尿病伴2项代谢异常占42.1%(1386/3295),糖尿病伴3项代谢异常占20.6%(679/3295).糖尿病伴代谢综合征为62.7%(2065/3295).②糖尿病伴随代谢异常的组分越多,其体重指数(8MI)、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹胰岛素水平、甘油三酯(TG)升高越显著,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降越明显、胰岛素抵抗越严重(P<0.01).③随着代谢异常的组分增多,女性比例从单纯糖尿病组的49.0%(76/155)增加到糖尿病伴3项代谢异常组的61.9%(420/679)(P<0.01).④多元逐步回归分析显示,BMI、高血压史、HDL-C降低、高TG及血压控制不达标均是糖尿病合并代谢综合征的危险因素.结论 在北京城区社区糖尿病人群中,95.3%患者伴其他代谢异常,62.7%患者伴发代谢综合征.对糖尿病管理不能只控制血糖,必须进行血糖、血压、血脂、体重等的综合管理.