原发性肾病综合征82例病理与临床分析

目的　通过 82例原发性肾病综合征 (Nephtoticsyndrome ,NS)病理与临床观察 ,分析探讨 2 4小时尿蛋白排出量和血肌酐与合并肾小管间质损害的关系。方法　将患者分A组 (无合并肾小管间质损害 ,n =33)和B组 (合并肾小管间质损害 ,n =4 9)进行对比分析。结果　NS时肾小管间质病变的发病率相当高 (4 9/82 ;5 9 76 % ) ,B组 2 4小时尿蛋白排出量明显高于A组 (P <0 0 5 ) ,两组血肌酐值差别无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论　大量蛋白尿是NS的最主要临床特征 ,但其除作为一种肾脏损害标志外 ,更是一种促进肾病进展的独立危险因子 ,提示大量尿蛋白对肾小管间质的损害作用     

糖尿病腹膜透析患者发热的探讨

1 病历摘要 患者男,65岁,心前区疼痛1月,腹透液混浊半天,于2009年9月9日入我科住院.患者1月前因心前区疼痛不适,至当地医院就诊,查心电图及心肌酶谱提示急性心肌梗死,转入ICU治疗.既往糖尿病10余年,慢性肾功能衰竭3年,高血压病3年,冠心病2年.入院后诊断为:冠心病,急性心肌梗死,糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),急性支气管炎,胸腔积液(双侧),结肠溃疡并出血.给予如下治疗:多次床边血液滤过,并于10 d前行腹膜透析置管术,3 d前开始腹膜透析治疗;双侧胸腔CVP管引流;凝血酶灌肠;先后应用头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑肟等抗感染治疗4周.半天前,患者出现腹透液混浊,转入我科住院治疗.目前患者食欲较差,无咳嗽、咳痰,无憋气,保留导尿,尿量400 ～ 500 mL/24 h,大便10余次/d,5 ～ 10 mL/次,黄色稀便,近3 d,双侧胸腔引流量约500 ～ 600 mL/ d,胸水呈透明、淡黄色.入院查体:T 36.9℃, P 84次/min, R 18次/min, BP 125/55 mmHg,神清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,双肺底呼吸音低,心率84次/min,律齐,腹软,无明显压痛,双下肢无水肿.     

腹痛伴心慌、憋气

现对1例腹痛伴心慌、憋气患者的救治过程介绍如下. 1 病历简介 患者男性,80岁,因腹痛1 d,伴胸闷、憋气2 h入本院急诊科就诊.患者1 d前无明显诱因出现腹痛,以上腹部为主,伴恶心、呕吐(胃内容物),无腹泻、畏寒、发热,症状无缓解,至某院就诊.     

连续性肾脏替代治疗患者B型钠尿肽与超滤的相关性研究

目的 探讨B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide,BNP）在行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）的急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者中,与超滤速率和净超滤量的关系.方法 回顾性分析青岛市市立医院肾内科2010年8月至2012年4月住院期间行CRRT治疗的37例AKI患者的临床资料.记录患者进行1次CRRT治疗前的收缩压,舒张压,平均动脉压,心率,体质量,血肌酐,尿素氮,白蛋白,血红蛋白,BNP,CRRT治疗过程中的血流量,置换速率,治疗时间,超滤速率和净超滤量.Pearson/Spearman相关法分析1次CRRT治疗中超滤速率和净超滤量的影响因素.用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）分析BNP预测1次CRRT治疗中超滤速率和总超滤量参数设定的效能.结果 37例患者进行CRRT治疗的前3位原因为,少尿/无尿15例（40.5％）,水钠潴留9例（24.3％）,高分解代谢8例（21.6％）;CRRT相关低血压发生4例（l0.8％）;Pearson/Spearman相关分析显示,血肌酐与超滤速率呈负相关（r=-0.331,P=0.045）,BNP与超滤速率呈正相关（r=0.380,p=0.02）;BNP （r=0.503,P=0.002）和治疗时间（r=0.759,P＜0.001）与净超滤量呈正相关.用肌酐与BNP预测超滤速率＞l00ml/h的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.673和0.750,用BNP与治疗时间预测CRRT治疗净超滤量＞1000ml的AUC分别为0.824和0.867.用BNP、超滤速率与净超滤量预测1次CRRT治疗中低血压发生的AUC分别为0.977,0.845和0.947.结论 CRRT治疗前AKI患者的BNP数值与CRRT治疗的超滤速率及净超滤量相关,可以作为患者在CRRT治疗前对于超滤速率及净超滤量设定的参考依据,并可能会减少或避免CRRT相关低血压的发生.     

肾脏病患者T淋巴细胞亚群和血清sIL—2R水平的变化

检测了53例肾脏病病人外周血T淋巴细胞亚群(CD_4、CD_8)和血清可溶性白细胞介素—2受体(sIL—2R)水平的变化。结果显示,肾脏病病人CD_4、CD_4/CD_8明显降低,CD_8和sIL—2R明显增高,与对照组比较有显著性差异(P<0.01,0.001),尿毒症病人CD_4、CD_8和sIL—2R改变较慢性肾炎更明显(P<0.01,0.001)。提示肾脏病病人病情变化与T淋巴细胞亚群和sIL—2R异常有关。     

腹膜透析合并膈肌瘘一例

患者,男性,70岁。因头晕、乏力5年,加重伴憋气4天于2005年12月14日入院。患者4年前因高血压肾病、慢性肾功能不全(尿毒症期)行血液透析治疗,2年后因透析过程中频繁出现低血压,不能耐受血液透析,改用腹膜透析CAPD治疗。入院前无明显诱因出现憋气。有高血压病史10余年,冠心病史2年。入院查体:T36.0℃,P100次/分钟,R25次/分钟,Bp110/70mmHg,神志清楚,强迫坐位,贫血貌,双肺底呼吸音低,腹软,无压痛,双下肢呈轻度指凹性浮肿。血常规:WBC6.7×109/L,N0.87,Hb90g/L,HCT21.5%,胸片检查提示右侧大量积液,CT检查提示右侧胸腔内大量积液,大动脉…     

脑钠肽联合中心静脉压评价血液滤过患者血容量与心脏功能的价值

目的 准确评价血液滤过患者的血容量与心脏功能,将有效减少或避免血液滤过相关性低血压的发生,联合脑钠肽与中心静脉压的测定应用于血液滤过患者,以期为此类患者提供一种有效的评价血容量及心功能的手段。 方法 选择在青岛市市立医院肾内科和ICU因心功能不全行血液滤过治疗的CKD 5期患者36例,当血液滤过后患者心功能由Ⅳ级转为Ⅲ级或Ⅱ级,停止血液滤过,分别检测患者血液滤过前、后血清BNP水平;同时应用心脏超声心动图测定患者血液滤过前、后的左心房内径、左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数等。所得数据均以SPSS 19.0统计软件进行统计分析,描述性变量用 x±s或中位数表示;差别的显著性检验采用t检验;2组间均数比较采用独立样本方差分析。 结果 ①患者血滤前、后血清BNP水平差异有统计学意义(t=6.494,P＜0.01),但是尿毒症患者血滤后BNP水平仍高于正常。②患者血液滤过前、后室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数等,差异有统计学意义(t=2.131～2.591,P=0.037～0.012),血滤后患者的室间隔厚度与左心室后壁厚度仍高于正常。③患者血滤前、后中心静脉压差异有统计学意义(t=11.589,P＜0.01)。 结论 BNP联合中心静脉压能准确评估尿毒症患者的容量负荷和左心功能;尿毒症患者多数存在左室肥厚及BNP水平升高。      

中性粒细胞/淋巴细胞比值和血小板/淋巴细胞比值对腹膜透析患者腹主动脉钙化的评估价值

目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)与血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)对腹膜透析患者腹主动脉钙化(abdomi-nal aortic calcification,AAC)的评估价值.方法 选取2...     

头孢菌素致肾功能衰竭患者脑病分析

现将2006年5月至2007年4月我院及外院转诊的17例肾功能衰竭患者应用头孢菌素后出现脑病的临床资料报告如下.     

狼疮性肾炎病人血浆内皮素的变化及意义

目的探讨狼疮性肾炎（ＬＮ）病人血浆内皮素的变化及意义。②方法采用放射免疫分析法,对２０例正常人和２７例ＬＮ病人的血浆内皮素（ＥＴ－１）含量进行了测定。③结果ＬＮ病人血浆ＥＴ－１水平高于正常人,而伴有肾功能损害和高血压的ＬＮ病人血浆ＥＴ－１水平高于ＬＮ组和正常人（Ｆ＝５．２８,ｑ＝７．５６～１１．１０,Ｐ＜０．０５）。ＬＮ病人血浆ＥＴ－１水平与血尿素氮、肌酐呈正相关（ｒ＝０．４１２,０．５０８,Ｐ＜０．０５）,与内生肌酐清除率呈负相关（ｒ＝－０．６７２,Ｐ＜０．０５）。④结论ＬＮ病人血浆ＥＴ－１水平升高与肾功能损害和高血压及肾脏免疫损伤有关。