与跟骨骨折内固定相关的跟骰关节面的应用解剖

目的:为跟骨骨折的手术内固定跟骨前突处的螺钉植入提供解剖学依据。方法:对40个成人正常跟骨干燥标本进行观察测量,用游标卡尺和量角器分别测量跟骨骰骨关节面的横径和内倾角,另外通过跟骨的矢状断层切片对跟骨骰骨关节面附近的内部骨小梁结构进行观察。结果:跟骨骰骨关节面的横径为(22.67±2.14)mm;其内倾角为(60.4±7.1)°;紧邻跟骨骰骨关节面关节面下的压力骨小梁是致密的,厚度大约为5mm,向后方和下方的骨小梁逐渐变得稀少、疏松。结论:跟骨骰骨关节面下方的骨量丰富,骨小梁致密,是螺钉植入的理想位置;应根据跟骨骰骨关节面的横径选择螺钉的长度,根据该关节面的内倾角决定螺钉的进钉方向。     

护理应用解剖学学科建设的研究进展与思考

在过去的10年中，我国医学院校护理专业的解剖学教学在《系统解剖学)课程设置的基础上，逐步建立和完善了护理应用解剖学学科，这一新的学科从课程建设和教材建设着手，使护理专业的解剖学教学效果有了明显提高，对护理学科的发展起到了充实和完善作用。但尚存在一些需要思考的问题。     

后腹腔镜胰体尾外科手术入路及解剖学标志

目的:探讨后腹腔镜胰体尾外科手术入路和解剖学标志。方法:对陈旧及新鲜成人尸体腹部标本进行解剖观测,在对新鲜尸体进行解剖观测前模拟后腹腔镜行胰体尾分离和暴露。第1个trocar位置在左腋中线髂嵴上方2cm交点处插入,第2个trocar在左腋后线第12肋缘下2cm交点处插入,第3个trocar在左腋前线与肋弓下2cm交点处插入。在腹膜后间隙内加压注水制造操作空间。结果:12例全部成功分离出肾旁前间隙。2例模拟操作成功,但在模拟操作过程中均有轻微的后腹膜损伤。完全分离胰体尾后肾旁前间隙内平均能一次性注水1.68L。结论:后腹腔镜胰体尾外科手术经左肾旁前间隙入路是安全可行的,能获得足够的操作空间,且有良好的解剖学标志。     

扩大的内镜下经鼻至斜坡腹侧区入路手术的相关解剖研究

目的 研究扩大的内镜下经鼻至斜坡腹侧区入路手术的显露范围、解剖标志点及相关结构的距离.方法 取甲醛固定后成人头颅湿标本20例,显微镜下解剖观察经鼻至斜坡腹侧区手术入路的解剖标志点,测量相关解剖结构的距离;取新鲜成人头颅标本5例,完全模拟内镜下经鼻至斜坡腹侧区入路手术.在内镜下扩展显露斜坡区的主要解剖标志点,并研究其相互位置关系.结果扩大的内镜下经鼻至斜坡腹侧区入路手术的标志点包括中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部黏膜、双侧蝶窦口、头长肌和颈长肌、咽结节、枕骨大孔前缘中点、颈内动脉、蝶腭动脉等.自鼻前棘至中下斜坡腹侧中线相关结构(咽结节、枕骨大孔前缘中点)的距离分别为(78.23±2.58)mm、(89.60±2.52)mm;经鼻人路完全暴露中下斜坡区,最短距离为(89.60±2.52)mm.颅底骨质磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界,翼管左、右侧距中线距离为(9.25±0.55)mm、(9.19±0.50)nml,破裂孔左、右侧距中线距离为(10.64±0.83)toni、(10.75±0.84)mm,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 相关解剖结构及对脑组织的牵拉、颅底骨质磨除位置和范围是扩大的内镜下经鼻至斜坡腹侧区入路手术需要解决的主要解剖学问题.     

骨质疏松椎体增强后对相邻椎体生物力学影响的有限元研究

目的利用骨质疏松腰椎三维有限元模型,探讨椎体成形术中骨水泥的量、不同分布及骨水泥向椎间隙渗漏等对邻近椎体生物力学的影响。方法选取老年男性正常人体脊柱标本一具,范围为L_(4．5),建立L_(4．5)的三维脊柱功能单位的有限元模型。模拟骨水泥在椎体内的不同分布特点,观察不同压力方向时,相邻椎体终板的应力变化。结果不同骨水泥的量对邻近椎体生物力学的影响不大,但骨水泥分布不均匀和骨水泥在椎间隙的渗漏可导致邻近椎体的终板应力增加。结论椎体成形术后骨水泥分布不均匀和骨水泥渗漏到椎间隙可引起邻近椎体终板应力的集中,这可能是邻近椎体骨折的原因。进行椎体成形手术时建议骨水泥均匀分布,并避免渗漏到椎间隙。     

大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣的临床解剖与应用

目的探索大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离移植与移位修复的临床解剖与应用.方法选取福尔马林常规固定的成人下肢标本20侧,自愿捐献新鲜成人下肢标本8侧;其中左下肢12侧,右下肢16侧.解剖20侧成人下肢标本,观察大隐静脉、隐神经及其营养血管的起源、大小、分支、分布和吻合;4侧新鲜成人下肢标本股动脉灌注朱砂滤过液,静脉灌注泛影葡胺后,钼靶X线片显示静脉周围血管网分布;另4侧新鲜成人下肢标本行大隐静脉显微解剖,观察静脉周围血管分布及吻合情况.临床应用大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离修复虎口、带蒂逆行皮瓣修复足跟部及小腿下段、顺行皮瓣修复胫前及膝关节周围创面18例,其中男12例,女6例.年龄7～53岁.车祸伤7例,碾压伤4例,炸伤1例,中厚皮术后瘢痕2例,足底肿瘤扩大切除1例,外伤术后长期溃疡3例.创面部位:虎口1例,小腿上段及膝关节周围3例,小腿下段及足部14例.其中骨质外露7例,肌腱外露3例,钢板外露1例.创面范围:4 cm×4 cm～13 cm×7 cm.皮瓣切取范围6 cm×4 cm～15 cm×8 cm,蒂长8～11 cm,筋膜蒂宽2.5～4.0 cm,蒂部带窄条皮肤宽1～2 cm.结果膝降动脉在股骨内侧髁上9.33±0.81 cm处发出,分出隐动脉支伴隐神经下行,在股骨内侧髁下平均7.21±0.82 cm浅出,位于大隐静脉旁,隐动脉与胫后动脉穿支成"Y"或"T"形吻合,接力构成纵行血管链,达内踝前下方,形成皮瓣的轴心血管.大隐静脉周围5～8 mm内分布有波浪状小血管,直径约0.05～0.10 mm,也吻合成纵行链状,钼靶X线片示小血管沿静脉一侧或双侧呈平行波浪状走行.临床应用18例,术后皮瓣均成活, 2例远端3 cm出现小水泡,经拆线减张、换药后愈合.13例经6～12个月随访,修复后创面获得保护性感觉,功能接近正常,外观满意,无溃疡.结论隐神经及大隐静脉周围均有血管网伴行,大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣可游离移植,也可形成近端蒂或远端蒂皮瓣移位修复小腿近侧或足踝部创面.皮瓣血运可靠,不牺牲主要血管,是下肢创面修复的良好供区.     

腰椎前路手术相关自主神经的解剖及临床意义

目的 对腰椎前方的自主神经进行解剖和组织学观察,提出避免导致逆行射精的自主神经丛损伤的腰椎前路手术途径.方法 选择10具防腐固定成年男性腰段标本,借助解剖放大镜和手术显微镜观察后腹膜与主动脉、髂总动脉及腰骶岬部前方筋膜的层次关系,自主神经丛的走行及上腹下丛(superior hypogastric plexus,SHP)在L5～S1椎前的分布.对主动脉前、主动脉旁和腰骶椎前组织行HE染色,观察腹膜后组织中自主神经的分布特点.结果 SHP一般通过腹主动脉分叉点左侧跨越左髂总动脉.SHP主干位于左、右髂总动脉形成的三角内,其最宽处位于腰骶间隙前7例(70%),位于骶前3例(30%);其中4例(40%)位于骶岬部左侧,6例(60%)位于腰骶岬部中线偏左.自主神经丛位于一层连续的独立于腹膜后的筋膜层中,且组织学观察进一步证实了自主神经筋膜层的存在.结论 经腹膜入路腰椎前路手术应从右侧切开后腹膜,分离时应轻柔地将SHP自右向左沿椎间盘边缘推开;选择外科平面要保证在神经筋膜层下进行分离,可以将位于腹主动脉和腰骶岬部的自主神经层整层掀起,达到保留自主神经的目的.     

带蒂深筋膜脂肪复合瓣在股四头肌成形术中的应用

带蒂深筋膜脂肪复合瓣在股四头肌成形术中的应用２６１２００潍坊解放军第８９医院周建国，郑隆宝，范启申，张敬良，丁自海关键词深筋膜脂肪复合瓣；股四头肌成形术；外科学，整形中国图书资料分类号Ｒ６８７．２膝关节伸直位纤维性僵硬或屈伸活动受限，需行股四头肌成形...     

肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩关节周围炎

目的：探讨肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩关节周围炎的效果。方法：肩关节周围炎３８例４１ 肩,于肩胛上神经主干的外侧１．５ｃｍ 处,用利多卡因和醋酸曲安奈德的混合液对肩胛上神经肩关节支进行阻滞,每肩治疗１～２ 个疗程。结果：经６～２４ 个月（平均１１ 个月）的随访,患肩疼痛减轻、日常功能改善、运动范围增加,与治疗前的差异均有非常显著性意义（Ｐ＜ ０．００１）。患肩前屈、上举、外展、内旋与正常参考值间相差均无显著性意义（Ｐ＞ ０．０５）。无明显并发症。结论：肩胛上神经肩关节支阻滞是治疗肩关节周围炎较为安全有效的方法。