静脉麻醉对诊断性胃镜检查中病变检出率的影响——基于倾向性得分匹配的回顾性研究

目的探讨静脉麻醉对诊断性胃镜检查中病变检出率的影响。方法选取2021年3月至2022年2月在扬州大学附属医院消化内镜中心进行诊断性胃镜检查的受试者9 071例。从胃镜质控系统收集受试者年龄、性别、检查医师、幽门螺杆菌感染、检查方式、退镜时间、留图数目、活检次数、活检部位、胃镜诊断、病理诊断等资料, 根据检查方式分为麻醉组和普通组, 对两组受试者进行倾向性得分匹配(PSM), 排除混杂因素, 分析两组受试者在病变部位、病变类型方面的检出情况;同时采用单因素及多因素logistic回归分析上消化道癌前病变及恶性肿瘤检出率的影响因素。结果经过PSM, 两组各纳入1 655例受试者, 在病变部位方面, 麻醉组对胃体病变的检出率高于普通组(P<0.05), 对食管病变的检出率低于普通组(P<0.05);在病变类型方面, 麻醉组对胃息肉、黏膜隆起性病变、黏膜萎缩、肠化等癌前病变的检出率均高于普通组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果发现, 静脉麻醉是诊断性胃镜检查中癌前病变及恶性肿瘤检出率的独立影响因素(OR=1.338, 95%CI:1.070～1.674, P&l...     

克罗恩病长期应用硫唑嘌呤的疗效与安全性分析

目的探讨克罗恩病长期应用硫唑嘌呤的疗效与安全性。方法回顾分析我院2003年~2010年应用硫唑嘌呤治疗的43例克罗恩病患者,评估其治疗前后克罗恩病活动指数,生物学指标,分析临床缓解和复发的相关因素,监测其不良反应。结果 43例患者(46.5%为女性),克罗恩病确诊时的年龄为17~68岁,平均42.1岁,并且在确诊后服用硫唑嘌呤治疗的平均时间为1.6年,硫唑嘌呤剂量为1~2 mg/kg,克罗恩病患者的临床缓解率为69.8%(30/43),治疗过程中8例出现白细胞下降,3例终止治疗、2例肝功能异常、1例因内瘘继发腹腔感染而死亡,未出现恶性肿瘤等严重不良反应,不良反应发生率为25.6%(11/43)。结论硫唑嘌呤用于克罗恩病需适量、长程及个体化治疗,可维持较长时间的临床缓解,降低并发症及其不良反应。     

高脂血症性急性胰腺炎130例

目的:总结分析高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)患者的临床特点.方法:对2006-01/2012-09月住院诊治的HLAP患者进行回顾性分析,对其临床资料等进行统计分析,并选择100例胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者作为对照组进行对比.结果:共102例患者130次发生HLAP,占全部急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的17.4%.重症患者占23.1%.HLAP患者发病年龄、血清淀粉酶>3倍正常值比例均低于均高于ABP患者(P<0.05),而糖尿病、脂肪肝、既往AP发作史比例均高于ABP组(P<0.05).甘油三酯(triglyceride,TG)≥11.30mmol/L的HLAP患者血清淀粉酶>3倍正常值比例低于TG值5.65-11.30mmol/L的患者(23.4%vs41.5%,P<0.05),而重症HLAP比例、住院时间、腹痛持续时间无统计学差异(P>0.05).结论:HLAP患者发病年龄低、男性多见,多有代谢综合症表现,具有显著的复发性趋势,血清淀粉酶增高不明显,TG水平与临床严重程度不相关.     

胃镜诊断早期胃癌及临床特征分析

目的：分析早期胃癌胃镜及临床特征，以提高其诊断水平。方法：回顾性分析83例早期胃癌者胃镜下病变特征，包括病变部位、胃镜下分型和病理类型，以及患者的相关临床特征。结果：早期胃癌占胃癌总数12．73％，胃镜下分类Ⅱc型40例，占48．19％，胃内分布以胃窦最多，42例（50．6％），其中表现有非特异症状者54例，占65．06％。结论：对胃癌可疑人群进行规范化胃镜筛查，可以提高早期胃癌检出率。     

无创通气治疗重症急性胰腺炎并发ALI／ARDS疗效探讨

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）起病急，变化决，病情重，病死率较高。SAP引发的全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍综合征（MODS）是导致死亡的主要原因，急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是MODS的重要组成部分及其在肺部的表现，而ARDS是ALI动态演变最严重的结果，是SAP的重要死亡原因。本文旨在讨论如何早期诊断SAP合并ALI／ARDS及早期应用无创通气进行治疗，以改变SAP预后。现分析报告如下：     

胃癌组织ＥＧＦＲ和ＣＯＸ-２的表达与幽门螺杆菌感染关系

目的:探讨表皮生长因子受体(EGFR)、环氧化酶-2(COX-2)在胃癌组织中的表达及其相关性,并探究它们与幽门螺杆菌(H.pylori)感染的关系.方法:采用免疫组化EnVision两步法检测47例胃癌组织及相应的20例癌旁组织EGFR、COX-2的表达;用快速尿素酶诊断法和13C呼气试验两种方法检测胃癌患者H.pyliri感染状况.结果:胃癌组织中EGFR、COX-2的阳性表达率均明显高于癌旁组织(P＜0.01);EGFR、COX-2在胃癌中表达呈正相关(P＜0.05).有H.pylori感染的胃癌组织中EGFR、COX-2的阳性表达率较未感染的胃癌组织中高(P＜0.01).结论:EGFR、COX-2在胃癌组织中高表达且有相关性;H.pylori感染可能上调胃癌组织中EGFR、COX-2的表达.     

COX-2和PGE2在胃癌血管生成中的作用及其信号途径

环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)和血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)在胃癌中均有高表达,与肿瘤血管的生成有密切关系,前列腺素2(prostaglandinE2,PGE2)有促进胃癌血管生成的作用,这些已越来越受到人们重视。PGE2促进胃癌VEGF表达的信号途径是人们研究的热点,通过表皮生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)的活化及细胞外信号调节蛋白激酶2(extracellular-signalregulatedproteinkinase2,ERK2)活化这一途径已受到关注。     

基于血液学指标的胃癌前病变诊断模型的构建及价值

目的 构建基于多个血液学指标的胃癌前病变(GPL)诊断模型,探讨其临床诊断效能。方法 纳入经上消化道肿瘤筛查确诊GPL的1 142例受试者,同时以1 222例正常或浅表性胃炎的受试者作为对照。采用Rand随机函数将所有受试者按7∶3的比例分为训练组(1 655例,其中GPL者779例,对照者876例)和验证组(709例,其中GPL者363例,对照者346例)。比较训练组中GPL患者与对照者的临床特征和实验室指标;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,获得GPL相关危险因素的诊断效能及最佳临界值,建立诊断模型。采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度,通过验证组进行内部验证;采用曲线下面积(AUC)评估诊断模型的区分度。结果 训练组中,男性、有吸烟史、饮酒史和幽门螺杆菌(H.pylori)感染史的受试者更易出现GPL,而对照者进食速度更快、更易出现消化不良症状和胃病史,差异有统计学意义(P<0.05); GPL组的单核细胞计数、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血清胃泌素-17(G-17)最佳临界值依次为0.34×10⁹     

异丙酚麻醉在胃镜检查中的安全性和风险评估

目的评估异内酚麻醉在胃镜检查中的安全性和风险因素。方法对我院2003年1月～2004年12月中门诊及住院自愿行异丙本分麻醉胃镜检查患者共4027例进行回顾性分析,按美国麻醉医师协会（ASA）的分级标准,其中ASAI～Ⅱ级2070例（I级1429例,Ⅱ级1244例）与ASAⅢ～Ⅳ级1357例（Ⅲ级1036例,Ⅳ级321例）。异肉酚的使用由麻醉师所控制,所有检查的患者均用多功能心电监测仪监测胃镜检查前、后的血氧饱和度、血压和心率的变化。结果ASAⅢ～Ⅳ级组和ASAⅠ-Ⅱ级组患者外周血氧饱和度低于90％的发生率分别为4．9％和2．7％,给了加大吸氧流量,或吸痰后部分患者得以纠正。同时降低平均动脉压和心率的发生率较高,但MAP〉25％和HR〉20％的发生率在ASAⅢ～Ⅳ级组却低于ASAⅠ～Ⅱ级组。结论异丙酚麻醉胃镜即使在具有高危因素的患者中也是安全可行的,但建议由麻醉师和胃肠病学家共同进行,同时在操作中应常规鼻导管吸氧,备好急救器械及药品,严密监测病人的生命指标。