大咯血的急诊外科治疗

196 5年 6月～ 1998年 10月 ,我们对 16例大咯血患者施行急诊手术 ,现报告如下。1.临床资料 :本组 16例大咯血患者中 ,男性 13例 ,女性 3例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均 43岁。其中结核性肺空洞 9例 ,结核性支气管扩张症 2例 ,非结核性支气管扩张症 3例 ,肺隔离症 1例 ,非结核性毁损肺 1例。 11例结核性病变中 ,痰菌阳性 4例 ,痰菌阴性 3例 ,未查 4例。 16例患者均采用静脉复合麻醉 ,双腔气管插管。本组 1990年以前患者 10例 ,1990年以后 6例。 1990年以后的患者中 ,5例复发性咯血者均在出血间歇期进行ＣＴ检查。手术方式 :肺叶切除 9例 ,全肺切…     

余肺切除术治疗复发性肺癌32例分析

目的　探讨余肺切除术治疗复发性肺癌的疗效、围术期风险因素及处理方法。方法　复习 32例此类病例 ,采用生命表法计算 1、2、5年生存率。并将本组病例按某项并发症是否发生分组 ,以t检验比较各组间各项因素差异是否有显著性。结果　 17例经心包内处理血管 ;8例经胸膜外剥离径路。术中失血 40 0～ 870 0ml(平均 15 16ml )。术后心血管系并发症 12例 (循环不稳定 3例、心律不齐 9例 ) ,支气管胸膜瘘 4例 ,应激性溃疡 2例。再手术后 1、2、5年生存率分别为 88 89%、72 80 %、18 45 %。与术后并发症发生相关的因素为年龄、手术时间、余肺切除术前MVV值、余肺手术前有气急或心电图表现异常与否等。结论　对复发性肺癌的再手术治疗应持积极态度。     

C-erbB_2、C-myc及EGFR基因共扩增与非小细胞肺癌预后的研究

目的 探讨C-erbB_2、C-myc和EGFR多种癌基因共扩增与人体非小细胞肺癌的复发、转移和预后的相关性。方法 采用DNA印迹技术(Blot)分别检测156例非小细胞肺癌手术标本及正常肺组织DNA中C-erbB_2、C-myc和EGFR基团扩增现象,并对上述所检测的患者作5年随访追踪以观察多种癌基因扩增与肺癌患者预后的相关性。结果C-erbB_2、C-myc和EGFR基因中出现双基因以上的共扩增率与肺癌的TNM分期呈正相关,Ⅰ期患者的共扩增率为46%,Ⅱ~Ⅲ期肺癌患者的阳性共扩增率为64%(P＞0.05)。多种癌基因共扩增呈阴性的肺癌患者生存率高于呈阳性患者,两组间具有明显差异(P=0.001)。多种癌基因共扩增率与肺癌的组织学类型、性别和年龄无相关性(P＞0.05)。结论 C-erbB_2、C-myc和EGFR多基因共扩增率与非小细胞肺癌患者的复发、转移和生存期相关。     

空洞型非小细胞肺癌的预后分析

Objective To explore the survival and prognostic status of the cavitating non-small cell lung cancer. Methods A total 42 surgically treated patients with cavitating non-small cell lung cancer were studied retrospectively. Kaplan-Meiei was used to analyze the relationship between the prognostic factors and survival time. The cavitaing non-small cell lung cancer were matched 1:2 to the patients with non-small cell lung cancer that there is no cavity in X-ray, for gender, age, histology, lymph nodes dissection, stage, and whether receiving chemotherapy. The two groups were compared using the Log-rank test. Results The overall 1, 3, 5- year- survival rates for cavitating non-small cell lung cancer were 76.2%, 28.6%, and 14.7%, respectively. The diameter of the cavity and lymph nodes status significantly influenced syrvivals. 1he overall syrvival between the two groups of patients showed no sig- nificant differences (P=0.075). But the factors of women(P=O.040), younger than 60 years(P =0.032), NO of the lymph nodes dissection group(P=0.046), and staging Ⅰ were significantly influenced 5-year survivals(P=0.048). Conclusion The diameter of the cavity and lymph nodes status were correlated with the survival. The carcinomatous cavity are important prognosis factors for the nan-retail cell lung cancer patients of younger than 60 years, negative of lymph nodes dissection and staging Ⅰ , but whether the carci- nomtous cavity are important prognosis factors for the non-small cell lung cancer patients of woman was not determined.     

低浓度一氧化碳通气减轻无心跳供体肺的热缺血损伤

目的 探讨低浓度一氧化碳通气对无心跳供体(NHBD)移植肺组织的热缺血损伤保护机制.方法 对供体大鼠NHBD给予低浓度CO机械通气,利用大鼠左肺移植动物模型进行研究;再灌注后测定动脉血气分析、移植肺组织湿/干(W/D)重量比、髓过氧化物酶(MPO)活性和支气管肺泡灌洗液(BAL)中中性粒细胞计数等参数,同时检测移植肺组织中前炎症因子IL-1β和凋亡相关基因caspase 3的表达量.结果 移植肺再灌注后1、2和4 h CO组的动脉血氧分压均显著大于对照组.再灌注4 h后,对照组的W/D重量比值、MPO活性值以及BAL中性粒细胞计数均明显大于CO组.CO组移植左肺组织的IL-1β和caspase 3基因的mRNA相对表达量均显著低于对照组IL-1β和caspase 3基因的mRNA相对表达量.结论 低浓度CO机械通气可以通过抑制前炎症因子IL-1β和凋亡相关基因caspase 3表达的机制减轻NHBD供肺的热缺血损伤.     

肺移植后急性排斥反应的临床研究进展

急性排斥反应是一个由受者识别供者细胞表面的组织相容性抗原引发的复杂免疫反应.肺移植术后的排斥反应发生率要高于其他实体器官移植,可能有如下几个原因:一是多数肺移植术前没有做人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)配型,供受者的HLA可能严重不匹配;二是肺脏与外界直接相通,暴露于各种吸人性物质中,如烟尘、毒素、致病菌、胃食管反流物等,它们可以导致局部炎症反应,促发排斥反应;三是移植肺内有大量供者抗原呈递细胞,它们加工并呈递HLA同种异体抗原给受者淋巴细胞,启动免疫识别过程.现就肺移植急性排斥反应临床研究进展综述如下.     

肺结核球手术指征的探讨

目的 讨论肺结核球误诊原因,提出手术指征及手术方式。方法 报告及分析108例肺结核球病例资料,结合文献进行讨论。结果 肺结核球108例,占同期手术总数2．2％。术前误诊37例,其中误诊为肺癌30例（病灶＜3cm者22例）,良性肿瘤6例,曲菌球1例。X线胸片表现不典型40例（病灶边缘有毛刺、分叶状、伴有肺门及纵隔淋巴结肿大等）。病灶发生在肺上叶85例（78．7％）,有结核中毒症状者58例（53．8％）。30例因抗结核治疗效果不佳而手术。结论 在肺部孤立病灶的诊断中应考虑结核球的可能,应结合临床全面分析,尽可能找出组织病理学依据,使部分结核球病人避免手术治疗。结合文献资料提出肺结核球的手术指征及手术方式。     

肺叶切除术后并发应激性溃疡穿孔抢救成功1例

病人　男 ,75岁。因左上叶肺癌于 2 0 0 0年 3月行左肺上叶切除。术后第 1ｄ发生腹胀 ,予以胃肠减压 ,ＴＰＮ深静脉营养。术后第 3ｄ并发呼吸功能衰竭 ,行气管切开、呼吸机辅助呼吸。术后第 6ｄ腹痛、腹泻 ,排柏油样便。第 7ｄ行胃镜检查证实十二指肠球部前壁溃疡穿孔 ,直径约 1 5ｃｍ。遂于次日行十二指肠球部穿孔修补术。病人术后历经心、肺、肾衰竭等多脏器衰竭 ,抢救 2个月余 ,康复出院。讨论　胸外科手术后并发消化道溃疡穿孔发生率很低 ,我院 45年 2 32 0 5例手术中仅见 5例 ,发生率为 0 0 2 %。为预防其发生 ,对心肺功能差、年龄偏…