反复高热、头痛、呕吐伴耳痛

患者男，9岁。因反复高热、头痛、呕吐2年，伴耳痛1天，于2003年12月13日收住本院。患儿自2年前因感冒后出现高热、头痛、呕吐，在当地医院诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗后症状消失。之后反复出现高热、头痛、呕吐3次，均诊断为化脓性脑膜炎，颅脑CT检查未见异常。1天前患儿不明原因出现右耳耳痛、发热、头痛，伴恶心，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物。在本院给予输液。静脉点滴20％的甘露醇，症状     

颅底肿瘤手术入路的探讨

目的探讨涉及颅底的肿瘤切除的最佳手术入路。方法回顾性分析1992-2002年手术治疗涉及颅底的肿瘤79例。采用了11种手术入路，如面中掀翻、额冠状切开、鼻外翻、上颌骨外旋、上颌骨部分切除、眶内容剜除、下颌骨切开外旋、额 颞 耳前 颈、额 颞 耳后 颈、颞 耳后 颈、颞 口及相互组合的联合入路，彻底切除了累及颞下窝、翼腭窝、鼻窦、鼻咽部、颅底、桥脑小脑角、大脑额叶和颞叶的肿瘤。结果79例患者均彻底切除了肿瘤，5例并发脑脊液漏，均在1周内自愈，无手术死亡及严重颅脑并发症。良性肿瘤29例，其中脑膜瘤11例，神经纤维瘤9例，软骨瘤3例，骨纤维异常增殖症2例，血管瘤型脑膜瘤、海绵状血管瘤、颈静脉球体瘤、神经鞘膜瘤各1例，随访至今情况良好，19例患者存活超过5年，生存期最长1例已超过8年。恶性肿瘤50例，其中肉瘤、高分化鳞癌各3例，中分化鳞癌17例，低分化鳞癌11例，乳头状瘤恶变5例，软骨肉瘤、腺癌、恶性纤维组织细胞瘤、恶性混合瘤各2例，未分化癌、嗅神经母细胞瘤、纤维肉瘤各1例。所有病例均进行了随访，无失访患者。直接法统计3年、5年生存率分别为59．2％(29／49)、38．5％(10／26)。结论对每位患者应根据不同的病变性质和累及范围，按照最短路径，避开重要血管和神经，尽可能利用已存在的或潜在的“间隙”保护神经血管蒂及切口隐蔽的原则，设计不同的手术入路，必要时采用联合入路，可以彻底切除病变，尽量减少并发症和尽可能地避免畸形的发生。     

慢性化脓性中耳炎手术远期疗效分析

目的:探讨慢性化脓性中耳乳突炎手术适应证并分析其治疗的远期疗效。方法:回顾性分析1995～1998年经5年以上随访的130例(145耳)乳突根治术病例,对比分析了开放式乳突根治术(RM),完壁式乳突根治术(CWUM)与开放式乳突根治术伴乳突填塞术(CWDM)的优、缺点及远期疗效。结果:RM术后听力变化不大,CWUM与CWDM远期听力分别较术前听力气导提高(10.84±4.63)dBHL和(10.39±3.93)dBHL;从远期复发率看,RM为11.63%,CWUM为22.58%,CWDM为12.68%;就复诊率而言,RM患者复诊率较高。结论:RM、CWUM与CWDM各具优点,术前必须仔细选择适应证;从远期效果看CWDM优于RM和CWUM。     

高分辨率CT最大密度投影对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的诊断价值

目的：通过高分辨率CT（HRCT）最大密度投影（MIP）对正常听骨链的观察,探讨其对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的诊断价值。方法：对68例（136耳）患者进行HRCT扫描,自由模式分别沿各听小骨长轴行多平面重组,对重组图像行MIP重建,正常耳观察听骨链的结构形态,病变耳观察听骨链破坏情况并与手术结果比较。结果：54侧正常耳的听小骨MIP显示了听小骨的细微结构,还反映了听小骨之间的关系。慢性化脓性中耳炎82耳,MIP图像显示胆脂瘤型中耳炎41耳,39耳有听骨破坏,肉芽肿型中耳炎25耳,5耳有听骨破坏,单纯化脓性中耳炎16耳,未见骨质破坏。术中见胆脂瘤型中耳炎39耳骨质破坏,肉芽肿型中耳炎6耳有骨质破坏,单纯型无骨质破坏。结论：HRCT通过MIP可以清晰地显示正常听骨链及其空间结构,与轴位及冠状位图像相结合可以提高术前对听骨链病变的诊断率,有助于手术方式的制定。     

突发性聋发病原因探讨

作者对突发性聋的发病原因提出了血管痉挛新说，并从内耳血管分布、病理改变，以及临床现象发生原因的剖析进行了论证，提出突发性聋宜根据患者发病年龄、病史、耳聋程度，可能的病理改变及血液检查结果重新命名。     

鼓室冲洗针头治疗乳突根治术后感染

1997年4月至1999年12月我们用鼓室冲洗针头治疗乳突根治术后感染21例、21耳,效果良好.21例中男12例,女9例.19～64岁,平均41.5岁.左耳11例,右耳10例,病史2～11年.主要症状为乳突根治术后仍然流脓,9耳为持续性,12耳为间发性,每次因感冒或灌水引起,查体示乳突根治术腔有不同程度的慢性充血,11耳中耳腔前部潮湿或有脓,有的乳突腔存在多量脓渣或脓液.4例见肉芽组织,2例位于后上嵴处,1例位于鼓环前上部,1例位于乳突腔后下部.1例术腔狭小,呈扁裂隙状.用头端较长的鼓室冲洗针头插入术腔,推入大量生理盐水冲洗周壁及中耳腔,充分冲洗脓液较多或有肉芽处.注入0.3%泰利必妥滴耳剂2～3.5ml,耳浴15min以上.有肉芽可先搔刮再冲洗,为预防意外也可以不搔刮.若是中耳腔前部有脓,可能为咽鼓管源性迁延,要先做咽鼓管导管逆行冲洗并注入药液1～2ml.该法隔3d一次,共做3次.治疗期间不全身用药,不滴耳.随访1年评价治疗效果,分干耳和无效.干耳:术腔已干,呈疤痕化或上皮化或有痂皮,1年内无复发.无效:1年内复发,术腔潮红有脓.21例患者全部一次治疗明显有效,检查见脓液消失,术腔由慢性充血状态变得灰黄略潮湿.3次治疗后自我感觉良好,术腔基本干燥.随访1年,仅1例复发,干耳率为95.24%.     

中耳结核并耳后骨膜下脓肿、颈淋巴结结核1例及文献复习

患儿男,5个月.因右耳流脓发热1周,耳后红肿3d入院.在他院CT检查诊为急性中耳炎并耳后骨膜下脓肿,静滴红霉素治疗效果不好.检查示T37.8℃,右外耳道后上壁塌陷,耳道狭窄并有稀薄脓性分泌物,鼓膜看不清,耳后区红肿,耳后沟消失.脑于听觉诱发电位右耳60dB,左耳正常.血常规:WBC 18.7×109/L,N 0.42,L 0.58,Hb 10.7g/L,肺部X片未见异常.手术见耳后皮下有少量脓性分泌物及较多灰白色肉芽组织,质脆,合并外耳道后上壁骨质鼠咬状破坏,鼓膜大穿孔,快速冰冻病理示炎性肉芽组织,行右耳鼓窦单纯凿开术.术后应用西力欣等药物治疗,患儿持续低热.术后半月发现右耳道流脓及有较多的肉芽组织,同时右颈上部胸锁乳突肌前缘有约1cm大的肿块2个,活动差,表面皮肤稍红.遂行第2次手术,术中见原切口下、中耳腔、外耳道内较多肉芽组织,听小骨消失,面神经管水平段暴露,颈部肿块光滑圆形,内有与耳部病变类似的肉芽组织及脓液,行中耳鼓窦根治及颈部肿物切除术.2次手术中分泌物细菌培养均为阴性.最后病理报告为结核.改用利福平、异烟胼等抗结核药物治疗,切口用链霉素药液换药,半月后愈合.随诊2月及半年后中耳腔完全上皮化,无肉芽增生.     

半规管多平面重组技术及临床应用价值

目的：探讨半规管多平面重组的技术要点及临床应用价值。方法:对86例慢性化脓性中耳炎患者（正常79耳,病变93耳）行高分辨率CT（high resolution CT） 扫描, 正常耳比较轴位、重组冠状位及各半规管多平面重组（semicircular canal multi planar reconstruction, s MPR）图像整体显示半规管的形态和结构情况,比较3种图像对各半规管全程显示率,寻找显示各半规管全程的最佳方法;病变耳分别在轴位、重组冠状位及s MPR观察各半规管破坏情况,术中探查并详细记录各半规管破坏情况,并与术前CT图像比较。结果： 正常耳：轴位仅部分能显示外半规管全程,显示率为86.7％,上半规管、后半规管不能全程显示;重组冠状位各个半规管全程均不能完整显示;s MPR对各半规管全程在同一层面上显示率分别是：上半规管为92.45％,外半规管为100％,后半规管为97.58％;病变耳：8耳发生迷路瘘管,轴位、重组冠状位显示外半规管瘘分别为5耳和4耳、二者均显示上半规管瘘1耳;s MPR显示外半规管瘘6耳,上半规管瘘2耳。术中探查见外半规管瘘6耳,上半规管瘘2耳。结论：s MPR可完整显示各半规管全程,明确瘘管发生的具体位置,对迷路瘘管的诊断具有较高的价值。     

高分辨CT三维容积重建对颞骨骨质破坏的诊断价值

目的：探讨高分辨CT(HRCT)三维容积重建在颞骨骨质破坏中的诊断价值。方法：术前高分辨率轴位或冠状位CT上显示有颞骨骨质破坏或高度怀疑有骨质破坏的15例胆脂瘤型中耳炎患者,应用容积再现(VR)对病变区进行重建,术中观察病变范围并与重建图像比较。结果：与轴位或冠状位CT图像相比,所有重建图像均清晰地显示了骨质的破坏区域,并立体地显示了与周围骨质之间的关系,与手术结果相符合。结论：HRCT三维容积重建对颞骨骨质破坏诊断具有较高价值,并且有利于手术方式的制定。     

婚前检查乙型肝炎患者的心理护理干预探讨

目的调查婚前检查乙型肝炎患者的心理护理干预办法。方法选择2010年1月至2016年12月在我市昌邑区婚前查验的144例乙型肝炎患者作为此次的研究对象,将其划分为对照组和观察组,每组各72例。分别采取普通护理办法和普通护理并结合心理护理干预办法,查看两组患者经过临床医治之后的生活质量和患者的满意程度。结果通过对婚前检查的乙型肝炎患者医治和护理后,出现观察组患者的满意度和生活质量要显著高于对照组,经过对两组患者的对比发现差异有统计学意义(P0.05)。结论经过心理护理干预办法能够显著提升婚前检查乙型肝炎患者的生活质量,让其病发率得到降低,进而也提升了患者的满意程度。