婴幼儿围体外循环期肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、白细胞介素-10的变化

目的　探讨婴幼儿围体外循环期肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 8(IL 8)、IL 10的变化及其意义。方法　 2 2例先天性心脏病患儿 ,分别于术前 (T1)、停体外循环 (T2 )、体外循环后 2 0min(T3 )、术后 6h(T4)、术后 2 4h(T5)时段抽取桡动脉血测血TNF α、IL 8、IL 10水平。结果　TNF α体外循环结束时显著升高(P <0 .0 5 ) ,体外循环后 2 0min达峰值 ,与峰值比较术后 6h显著下降 (P <0 .0 5 ) ,IL 8体外循环结束显著升高并达峰值 (P <0 .0 5 ) ,术后 2 4h仍高于基础水平 (P <0 .0 5 ) ,与峰值比较术后 2 4h显著下降 (P <0 .0 5 ) ,IL 10体外循环后 2 0min显著升高并达峰值 (P <0 .0 5 ) ,与峰值比较术后 6h显著下降 (P <0 .0 5 )。结论　体外循环可触发明显的炎性反应 ,TNF α、IL 8是重要的炎性细胞因子     

罕见右心房浸润性脂肪瘤合并右心房血栓一例

<正>临床资料患者,男,55岁。以"心慌1年,间断气促1周"为主诉入院。查体:体温36.8℃,脉搏85次/min,呼吸16次/min,血压125/80 mm Hg。双下肢轻度水肿。心电图示:V3~V6导联T波双相,Ⅱ、Ⅲ、a VF导联T波低平,考虑心肌损伤可能。超声心动图(US)示:右心房外侧壁可见33 mm×45 mm实性高回声团,向腔内凸出,边缘尚清,与心包关系较密切,心房腔内凸出处可及约5.0 mm×4.3 mm低回声附着(图1)。胸部CT示:右侧心房外侧壁处可见一     

主动脉瓣置换术后升主动脉瘤形成的外科治疗

目的 总结主动脉瓣置换术后升主动脉瘤形成的外科治疗经验。 方法 2008年10月至2013年4月郑州大学第一附属医院收治6例主动脉瓣置换术后升主动脉瘤形成患者,其中男2例,女4例;年龄45～63（56.5±3.2） 岁。主动脉瓣置换术后44～82 （59.5±24.3） 个月,均为单纯人工机械主动脉瓣置换术后。5例行单纯升主动脉置换术,1例行David手术。 结果 体外循环时间140～270 （185.2±90.1） min,升主动脉阻断时间60～220 （121.9±78.6） min。6例患者均康复出院。术后将血压控制于120/90 mm Hg以下,应用华法林,维持国际标准化比值（INR） 1.5～2.5。术后均给予琥珀酸美托洛尔25 mg ,每天2次。出院前复查彩色超声心动图（UCG）示：升主动脉内经28～30 mm。术后对6例患者随访3～12个月,门诊复查UCG示：人工血管内径较出院时无明显改变。 结论 主动脉瓣置换术后患者应定期复查UCG,对主动脉内经呈进行性增宽或主动脉瘤形成患者应及早行外科手术治疗。     

呼气末正压对先天性心脏病肺动脉高压患者术后肺功能的作用

目的探讨呼气末正压(PEEP)对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后肺呼吸功能的作用。方法把46例室间隔缺损合并中、重度肺动脉高压患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均行心脏直视手术,治疗组术后行PEEP。分别比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后1、6、12、24、48h的平均肺动脉压、肺血管阻力、肺泡-动脉氧张力差、呼吸指数。结果两组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、平均肺动脉压间差别无显著性意义(P>0·05);治疗组肺血管阻力、肺泡-动脉氧张力差及呼吸指数明显低于对照组(P<0·05)。结论肺动脉高压患者心脏直视术后采用PEEP通气模式,能够改善术后肺的呼吸功能。     

不接触技术在冠状动脉旁路移植术中应用的随机对照试验

目的对比冠状动脉旁路移植术利用不接触技术和传统技术获取大隐静脉后静脉桥血管的通畅程度。方法选取郑州大学第一附属医院2014年1月至2015年1月行冠状动脉旁路移植术的患者共70例。随机分为常规技术组(传统大隐静脉取材)及不接触技术组(不接触技术取材)。常规技术组34例,其中男16例、女18例,平均年龄(61.6±6.4)岁。不接触技术组36例,其中男16例、女20例,平均年龄(62.2±6.6)岁。结果 70例患者术后1年后均行冠状动脉CT血管造影术(CTA)检查,常规技术组及不接触技术组移植通畅率分别为83/116(71.6%)、113/122(92.6%)。对影响移植物通畅率结果的因素进行logistic分析,显示不接触技术与常规技术差异有统计学意义(P0.05)。结论不接触技术取材大隐静脉,其短期通畅率较传统方法高。     

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对主动脉瓣置换术后心室内压力阶差的影响

目的:探讨血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对主动脉瓣置换术后心室内压力阶差的影响。方法:选取郑州大学第一附属医院2010年1月至2010年8月实施主动脉瓣置换术并术后回访的患者42例,在相同临床特征下分为两组。对两组患者超声心动图指标进行比较。结果:两组内早期、晚期比较,试验组的LVOTD、IVS、LVPWT、V、G和LVMI术后晚期数值相比早期均有减少,差异均有统计学意义,对照组仅V、G和LVMI差异有统计学意义。组间比较:术后早期两组患者心功能指标比较差异均没有统计学意义,但术后晚期IVS、G和LVMI两组间比较差异均有统计学意义。结论:重度主动脉瓣狭窄患者实施主动脉瓣置换术后常规口服血管紧张素Ⅱ受体阻断剂安全可靠,同时可降低其残存的心室内压力阶差,并可改善左心室重塑。     

冲洗式射频消融术在二尖瓣病变合并房颤外科治疗中的应用

目的:回顾性分析二尖瓣病变合并房颤患者行瓣膜置换手术同期射频消融术治疗房颤的安全性及有效性.方法:随机选取2009年1-12月我院二尖瓣病变合并房颤患者,行瓣膜置换术及冲洗式射频消融术50例为研究组.同期仅行瓣膜置换50例为对照组.结果:研究组和对照组术后当时、术后1 d、术后3d、术后3个月、术后6个月房颤消除率分别为100%、96%、86%、80%、72%和64%、56%、48%、36%、24%(P<0.05).研究组房颤转复率明显提高,心功能有所改善.结论:射频消融术能够安全有效地消除房颤,不增加心内手术风险及并发症.单行瓣膜置换术房颤复发率明显增高.     

缬沙坦对糖尿病大鼠血清及冠状动脉血管内皮细胞生长因子的影响

糖尿病患者其血管并发症的发病危险性较普通人群高2~3倍,是糖尿病致死致残的主要原因之一。本研究通过建立糖尿病大鼠模型,观察缬沙坦对糖尿病大鼠血清及冠状动脉血管内皮细胞生长因子(VEGF)的影响,以探讨缬沙坦对糖尿病大鼠冠状动脉的保护作用。1材料与方法选取健康雄性Wistar     

PBL结合“准住院医师”模式在肾内科临床见习中的应用

目的探讨以问题为基础的学习（Problem-basedlearning,PBL）结合“准住院医师”模式在肾内科临床见习中的应用效果。方法将60名见习学生按单双学号分为实验组（30人）和对照组（30人）;实验组应用PBL结合“准住院医师”模式带教,对照组按传统方式带教。教学效果评价从学生出科考试成绩及调查问卷两方面来进行;结果采用X2^检验进行分析,P〈0．05表示有统计学意义。结果实验组学生出科考试的平均成绩为（80．22-4-5．34）分,对照组为（76．53±5．27）分;差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组对PBL结合“准住院医师”模式的8项评价指标的总体满意度为93．00％,对照组对传统教学法的8项评价指标的总体满意度为73．75％。实验组学生在教学方式灵活性、能提高学习兴趣、能培养查阅文献能力及能提高独立解决临床问题能力等方面的满意度均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PBL结合“准住院医师”模式在肾内科临床见习中具有较明显优势,值得推广应用。     

探讨CYP2C9及VKORC高活性对华法林抗凝的影响及对策

目的探讨细胞色素P450 2C9酶（CYP2C9）及维生素K环氧化物还原酶（VKORC）高活性患者对心瓣膜置换术后华法林抗凝的影响及对策。方法 2010年2月至2013年5月郑州大学第一附属医院心外科对CYP2C9及VKORC高活性40例患者行心瓣膜置换术,其中男18例、女22例,年龄40～51（45.18±2.93）岁。行二尖瓣置换术（MVR）18例,二尖瓣置换＋三尖瓣成形术（TVP）14例,双瓣膜置换术（DVR）8例。根据术前是否行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测,分为两组,A组：20例,术前未行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测;B组：20例,术前已行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测。术后定期复查国际标准化比值（INR）,调整华法林用量,统计达到预期值时用药时间及并发症。随访时间3～12个月,出院后,每月1次电话随访,记录每次复查INR值、并发症发生及恢复情况。结果 A组2例术后发生脑梗死,2例发生腘动脉血栓,1例发生肺栓塞,1例出现瓣环血栓形成;14例分别于第15～20 d达到预期INR值,无明显血栓并发症。术后3个月行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测,其中17例为CYP2C9＊1/＊1（＊2CC/＊3AA）阳性,VKORC1-1639 GA阳性;3例为CYP2C9＊1/＊1（＊2CC/＊3AA）阳性,VKORC1-1639 GG阳性。B组患者术后第2 d给予华法林推荐量的同时给予阿司匹林（100 mg/d）及低分子肝素（0.4 ml/d）,分别于第5～9 d达到华法林预期值,后停用阿司匹林及低分子肝素;随访6个月无明显血栓并发症,仅1例出现鼻腔出血并发症,经鼻孔填塞后好转。结论术前行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测,对心瓣膜置换术后华法林抗凝治疗有重要的指导意义。