可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比研究*

比较可视支气管堵塞器（EBB）插管和可视双腔支气管导管（VDLT）插管在胸科手术中插管定位时间、单肺通气效果及对气道炎症应激反应的比较。方法 选择行胸腔镜肺叶切除术的患者40例,随机分为两组,分别用VDLT插管和EBB插管。比较两组的插管时间、定位时间、导管移位率,记录两组患者插管前（T0）、插管即刻（气管导管主套囊过声门的时间）（T1）、插管定位成功即刻（T2）和插管定位成功后5 min（T3）时引起的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化和插管前后血清去甲肾上腺素（NE）、血清皮质醇（Cor）和C反应蛋白（CRP）等炎症应激水平的变化,并进行对比,以及比较单肺通气后两组不同时间点肺萎陷的程度。结果 EBB组插管时间比VDLT组短,在T1和T2时刻,两组的HR和MAP相比差异有统计学意义,在T3时刻,两组患者炎症应激水平（NE、Cor和CRP）差异有统计学意义;VDLT组定位时间快于EBB组;两组导管移位率、纤维支气管镜（FOB）使用率、单肺通气后各时点肺萎陷的程度比较,差异无统计学意义。结论 EBB插管时间快、定位准确、插管刺激小,术中持续气道可视化管理方便,值得推广。     

肩关节镜引导下肩胛上神经阻滞在肩袖损伤术后镇痛中的疗效分析

比较关节镜引导下肩胛上神经阻滞与超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞联合全麻在肩关节镜下肩袖修补术后48 h的镇痛效果。方法 选择该院2018年4月－2018年6月侧卧位下行肩关节镜择期手术的患者50例,按随机数字表法随机分为A、B两组,各25例,均行气管插管全身麻醉,A组在全身麻醉后肩关节镜引导下用0.2%罗哌卡因20 ml行肩胛上神经阻滞,B组全身麻醉后在超声引导下用0.2%罗哌卡因20 ml行肌间沟神经阻滞。比较两组患者术后2、4、8、12、24和48 h静息状态下视觉模拟评分（VAS）、术后48 h内非甾体类止痛药用量、术后不良反应和术后48 h镇痛满意度。结果 A组和B组患者术后2、4、8、12、24和48 h的VAS评分分别为1（0.0,1.0）和1（0.0,2.0）分、1（1.0,1.5）和1（1.0,2.0）分、（2.52±1.48）和（3.80±2.60）分、（3.32±1.55）和（4.68±2.30）分、（2.60±1.35）和（3.56±1.39）分、（2.28±0.94）和（2.92±1.96）分;两组术后2、4和48 h的VAS评分差异无统计学意义（P >0.05）,术后8、12和24 h两组VAS评分,差异有统计学意义（P <0.05）;两组患者术后镇痛药氟比洛芬酯使用量分别为（62.00±38.94）和（92.00±49.33）mg,差异有统计学意义（P <0.05）;A组哌替啶使用率比B组少,差异有统计学意义（P <0.05）;术后48 h内A组患肢麻木感发生率为0.00%（0/25）,B组术后均有麻木感,48 h内麻木感逐渐消失;两组术后48 h镇痛满意度评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 关节镜引导下肩胛上神经阻滞与常规超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞比较,前者应用于肩关节镜术后8、12和24 h镇痛效果较好,副作用小,有利于早期康复,更易被患者接受。     

啄木鸟刀在内镜黏膜下剥离术中的应用

目的探讨运用啄木鸟刀在消化道内镜黏膜下剥离(ESD)术中治疗病变的临床价值和安全性。方法回顾性分析2017年5月-2018年3月内镜下使用啄木鸟刀治疗消化道黏膜病变患者36例,部分联合热止血钳电凝血管,观察病变切除率、手术时间、术中出血、术后并发症发生情况及手术器械更换频率。结果 36例患者均成功完成ESD治疗,手术时间15.0～62.0 min,平均39.8 min,手术成功率100%,术中12例大血管内镜下电凝成功,无出血。所有患者创面均未出现迟发性出血或穿孔。结论 ESD术中应用啄木鸟刀辅助能缩短手术时间,降低术中大血管出血的发生,在术中是安全有效的附件。手术器械更换频率降低,减少手术风险,从而能够高质量、高效率的完成手术。     

胰腺分裂症的内镜诊治方法及临床价值

目的探讨胰腺分裂症(PD)内镜诊治的常规及补救方法、临床疗效和安全性。方法回顾性分析该院2014年1月-2016年12月经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)诊治的17例PD患者的临床病历资料,并电话回访患者症状改善及术后恢复情况。结果 17例PD患者,仅1例进行了再次内镜下治疗,共进行内镜下治疗18例次。内镜下治疗常规策略包括:副乳头括约肌切开术(MiES)、副胰管支架置入术(EDSi)及副乳头括约肌扩张术(MiED)。术中16例次手术过程顺利,2例次经过困难,但最终采用补救方法联合超声内镜(EUS)对接技术使手术成功。术后并发出血1例次,并发支架相关性胰腺炎2例次,无穿孔和发热等其他并发症发生。17例患者无1例失访,随访时间(16.3±9.4)个月,所有患者术后腹痛视觉模拟评分(VAS)较术前明显改善[(2.0±1.2)vs(7.0±1.8)分],差异有统计学意义(P 0.05)。结论内镜诊治PD具有安全、有效、创伤及并发症少等特点,可明显改善患者临床症状,值得临床推广。根据临床情况可选择常规方法诊治,对于插管困难患者,可联合EUS通过对接技术进行补救诊治。     

192例经乳腔镜困难甲状腺大部切除术的技巧探讨

目的探讨经乳腔镜困难性甲状腺大部切除手术方法与技巧。方法回顾性分析2010年1月-2018年1月采取腔镜下经乳晕入路完成的困难性甲状腺大部切除手术192例,结合术者的体会和经验方法进行探讨。结果 8例因术中暴露止血困难、肿物过深过大等原因而中转开放手术;手术时间(126.8±7.6)min,术中出血量(102.3±2.6)ml;术后18例出现一过性低钙血症和9例出现声音嘶哑(其中6例术后2个月恢复,3例术后半年仍未恢复)。结论困难性甲状腺手术采用腔镜下经乳晕入路术式切除是安全可靠的,但必须充分掌握甲状腺的解剖结构及腔镜操作技术。     

Tumour cell/dendritic cell fusions as a vaccination strategy for multiple myeloma

Multiple myeloma (MM) cells express certain tumour-associated antigens (TAAs) that could serve as targets for active-specific immunotherapy. The aim of the present study was to test the MM/dendritic cell (DC) fusion as a vaccination strategy. We fused MM cells with DC to generate fusion cells (FCs) and tested their antigen presenting cell (APC) function in mixed lymphocyte reactions and cytotoxicity assays. First, the HS Sultan and SK0-007 HAT sensitive human MM cell lines and DCs generated from peripheral blood of normal donors were fused in the presence of 50% polyethylene glycol to form FCs. Next, tumour cells freshly isolated from patients were similarly fused with autologous DCs to generate FCs. The FCs demonstrated a biphenotypic profile, confirmed both by flow-cytometry and dual immunofluorescence microscopy. These FCs induced MM-specific cytotoxicity. FCs, but not MM cells or DCs alone, were potent stimulators of autologous patient T cells. More importantly, FC-primed autologous peripheral blood mononuclear cells demonstrated major histocompatibility complex-restricted MM-specific cytolysis. These studies therefore demonstrated that MM/DC FC can trigger an autologous immune response to MM cells and formed the framework for a clinical trial currently underway.